Cuidados paliativos estão um pouco longe da abordagem tradicional da medicina, mas, ao mesmo tempo, envolvem supervisão médica e terapias padrão para manter o conforto no final da vida.
Cuidados paliativos são, então, tanto uma filosofia quanto um tipo de cuidado que uma pessoa próxima do final da vida pode receber. A filosofia do hospice "não acelera nem adia a morte", segundo a American Cancer Society.
Diz-se que os cuidados paliativos tratam a pessoa e não a doença, trabalhando para controlar os sintomas de modo que os últimos dias de uma pessoa possam ser gastos com dignidade e qualidade, cercados por entes queridos. Cuidados paliativos também são centrados na família, pois incluem o paciente e a família na tomada de decisões. Por exemplo, às vezes, uma cama de hospital será fornecida e colocada na casa da família, de modo que todas as partes precisam estar a bordo e onde essa cama será entregue.
Por definição, cuidados paliativos não são para alguém que pode ter muitos anos de vida pela frente. Em vez disso, o hospício oferece "cuidados compassivos às pessoas nas últimas fases de uma doença incurável, para que possam viver da forma mais completa e confortável possível". O hospício se concentra em aliviar o sofrimento e melhorar os sintomas, em vez de curar a doença em si. O hospício é focado no conforto e na qualidade de vida do paciente durante os últimos estágios da doença avançada, o que significa que alguns medicamentos podem ser descartados e outros adicionados.
Uma pessoa que recebe cuidados paliativos pode optar por deixar o hospício e entrar em tratamento de câncer ativo em qualquer momento.
Quais são a logística de cuidados paliativos?
As duas formas comuns de cuidados paliativos são os cuidados paliativos domiciliares , onde a equipe de enfermagem e os membros da equipe do hospício visitam regularmente a casa do paciente; e internação cuidados paliativos , onde o indivíduo pode vir de um hospital ou sua casa para residir em uma instalação que oferece atendimento 24 horas por uma equipe de profissionais de saúde.
Dependendo de onde você mora, e as práticas de prestadores de cuidados paliativos em sua área, pode ser o caso que uma dessas formas de hospício está disponível, enquanto o outro não é. A maioria das pessoas recebe cuidados paliativos em casa. As pessoas que vivem em instalações residenciais, instalações de vida assistida ou lares de idosos podem obter cuidados paliativos nesses locais também. Existem critérios a serem cumpridos antes que uma pessoa se qualifique para o hospício. Uma pessoa não pode simplesmente decidir usar cuidados paliativos porque uma doença é muito penosa, por exemplo - o hospício é especificamente para pessoas que devem viver cerca de 6 meses ou menos se a doença seguir seu curso normal.
Quem paga por cuidados paliativos?
Medicare, Medicaid na maioria dos estados, o Departamento de Assuntos de Veteranos, a maioria dos planos de seguros privados, HMOs e outras organizações de cuidados gerenciados pagam por cuidados paliativos. Alguns programas cobram dos pacientes de acordo com sua capacidade de pagamento.
Considerações Especiais: Hospice for Blood Cancer
Os pacientes que têm câncer no sangue foram observados para usar cuidados paliativos em taxas muito mais baixas do que os pacientes com as chamadas malignidades sólidas, como câncer de cólon ou câncer de mama, por exemplo.
Recentemente, um grupo de pesquisadores se propôs a aprender por que esse poderia ser o caso.
Muitos casos de câncer no sangue não têm cura e, a cada ano, há muitas pessoas com leucemia, linfoma e mieloma que podem se qualificar para o hospital com base na definição da expectativa de 6 meses de vida ou menos. Então, por que os pacientes com câncer de sangue e seus médicos não se beneficiariam de cuidados paliativos nas mesmas taxas que as pessoas com outros tipos de câncer?
Estudo pice
Em 2015, este grupo de pesquisadores enviou uma pesquisa para oncologistas hematológicos selecionados aleatoriamente nos Estados Unidos para caracterizar suas perspectivas sobre a utilidade e adequação de cuidados paliativos para pacientes com câncer no sangue.
Eles também fizeram perguntas com o objetivo de esclarecer alguns fatores que poderiam impactar seus encaminhamentos de pacientes para o hospital. Os médicos que cuidaram de pacientes com neoplasias sólidas e pacientes com câncer de sangue foram incluídos entre os médicos da amostra.
Apesar dos altos níveis de apoio aos cuidados paliativos em geral, cerca de 46% dos médicos que responderam sentiram que o hospício domiciliar é inadequado para as necessidades de seus pacientes. Mais da metade dos entrevistados relataram que seriam mais propensos a encaminhar pacientes para cuidados paliativos se houvesse transfusão de hemácias e / ou plaquetas, e aqueles que considerassem o lar paliativo inadequado eram ainda mais propensos a relatar que reconsiderariam se as transfusões fossem parte do pacote de cuidados paliativos.
Por que não há transfusões?
As terapias que o hospital fornece normalmente melhoram a vida do paciente, mas não prolongam a vida nem tratam a malignidade, no caso de câncer. Estas terapias podem incluir medicamentos para ajudar os pacientes a controlar os sintomas dolorosos, ou para aliviar a ansiedade, ou para ajudar com o sono, por exemplo. Quando uma pessoa se aproxima do fim de sua vida, ela pode se tornar menos móvel, e terapias para evitar constipação e lesões na pele de todo o contato com lençóis podem ser usadas. Medicina pode ser usada para resolver problemas com a respiração para o final da vida também.
A questão das transfusões de sangue é um pouco mais complexa. Por um lado, o tratamento da anemia de um paciente pode certamente fazer com que a pessoa se sinta melhor. No entanto, é um tratamento mais invasivo do que alguns provedores de cuidados paliativos se sentem confortáveis. Alguns prestadores de cuidados paliativos explicam que as transfusões são mais um "Band-Aid" para pessoas no final da vida e, como tal, são inconsistentes com a filosofia do hospice. Nem todos os programas de cuidados paliativos funcionam dessa forma, e alguns estão equipados para fornecer transfusões regularmente.
Para pacientes com câncer no sangue, as transfusões são muitas vezes um modo de vida. De fato, muitas das neoplasias hematológicas mais agressivas, menos agressivas, podem ser tratadas efetivamente por anos, e as transfusões são frequentemente parte da estratégia de transferir a malignidade de uma sentença de morte para uma que pode ser administrada cronicamente.
Ainda assim, o fato de que mais pacientes com câncer no sangue morrem sem recorrer ao hospital representa um grande dilema para os pesquisadores e para as partes interessadas na política de saúde. A extensão em que o custo entra na equação não é clara, embora a questão dos custos seja levantada em materiais da página da American Cancer Society sobre cuidados paliativos:
O atendimento domiciliar em casa geralmente custa menos do que o atendimento em hospitais, casas de repouso ou outros ambientes institucionais. Isso ocorre porque a tecnologia de custo mais baixo é usada, e a família e os amigos geralmente fornecem a maior parte dos cuidados.
Odejide e colegas, os autores do presente estudo sobre padrões de cuidados paliativos para pacientes com câncer no sangue, concluem o seguinte:
Esses dados sugerem que, embora os oncologistas hematológicos valorizem os cuidados paliativos, as preocupações sobre a adequação dos serviços para pacientes com câncer no sangue limitam os encaminhamentos para cuidados paliativos. Para aumentar a taxa de internação hospitalar para pacientes com câncer sanguíneo, são necessárias intervenções adaptando os serviços de cuidados paliativos às suas necessidades específicas.
Uma palavra de
Uma coisa que é consistente em diferentes configurações de cuidados paliativos é uma boa medida de inconsistência. Algumas configurações de cuidados paliativos definitivamente permitirão transfusões de sangue. Outros, ao que parece, com base nos resultados dessa pesquisa médica, também não fornecerão transfusões de sangue - você ou o seu ente querido teria que sair do hospício para receber a transfusão nesses casos. Como os autores do presente estudo sugerem, essa pode ser uma área que pode sofrer alguma mudança nos próximos anos, para adequar as práticas de cuidados paliativos a indivíduos com câncer no sangue. Até então, e em qualquer caso, é altamente aconselhável aprender com o seu provedor de cuidados paliativos o que é considerado de apoio e o que é excluído dos cuidados de suporte padrão no ambiente de cuidados paliativos.
> Fontes:
> Odejide O, Cronin A, Earle C, et al. Por que os pacientes com câncer no sangue têm maior probabilidade de morrer sem o hospício? Câncer. 22 de maio de 2017. doi: 10.1002 / cncr.30735. [Epub ahead of print]
> American Cancer Society. Quem fornece e paga pelos cuidados paliativos? 2017.