Por que as características do paciente diferem entre os dois hospices
Uma pesquisa publicada no Journal of American Medical Association (JAMA) encontrou diferenças importantes nas populações de pacientes de agências de cuidados paliativos com fins lucrativos em comparação com suas contrapartes sem fins lucrativos. Principalmente, os pacientes em hospícios com fins lucrativos tendem a ter menos necessidades de cuidados e permanecem em hospícios por mais tempo do que aqueles em agências de cuidados paliativos sem fins lucrativos.
Obter os fatos sobre as diferenças e semelhanças entre as agências de cuidados paliativos com fins lucrativos e sem fins lucrativos com esta análise.
O crescimento das agências de cuidados paliativos com fins lucrativos
O setor de cuidados paliativos com fins lucrativos aumentou substancialmente no século XXI. O número de agências com fins lucrativos dobrou de 2000 a 2007, enquanto o número de agências de cuidados paliativos sem fins lucrativos permaneceu o mesmo.
Embora seja promissor que o número de agências de cuidados paliativos esteja aumentando no geral, isso levanta a preocupação de que as agências de cuidados paliativos com fins lucrativos tenham margens de lucro significativamente mais altas do que os asilos sem fins lucrativos. Um estudo da JAMA analisou as diferenças na população de pacientes e nas práticas de agências com fins lucrativos e sem fins lucrativos para entender melhor por que a discrepância nos lucros era tão grande.
Reembolso de Cuidados Paliativos Medicare
Reembolso do Medicare paga por 84 por cento dos pacientes em cuidados paliativos. O Medicare reembolsa as agências de cuidados paliativos para cuidados paliativos a uma taxa diária , o que significa que cada paciente recebe a mesma quantia de reembolso por dia, apesar de seu diagnóstico ou necessidades de cuidados individuais.
Este sistema de reembolso pode estar criando incentivos para que as agências de cuidados paliativos selecionem pacientes com menos necessidades de cuidados e mais estadias de cuidados paliativos. Ao fazer isso, as agências com fins lucrativos podem estar economizando dinheiro, fornecendo cuidados menos intensivos e aumentando os lucros selecionando pacientes que viverão mais.
Hospícios com fins lucrativos têm mais pacientes com demência
Para o estudo JAMA, os pesquisadores utilizaram dados da Pesquisa Nacional de Assistência Domiciliar e de Cuidados Paliativos de 2007, com uma amostra nacionalmente representativa de 4.705 pacientes com alta hospitalar.
A comparação de dados de hospices com fins lucrativos e hospices sem fins lucrativos revelou que tanto o diagnóstico quanto a localização dos cuidados variavam de acordo com o status de lucro. Em comparação com os hospícios sem fins lucrativos, os hospices com fins lucrativos tiveram uma proporção menor de pacientes com câncer (48,4% vs. 34,1%) e maiores proporções de pacientes com demência (8,4% vs. 17,2%) e outros diagnósticos (43,2% vs. 48,7% ).
Os dados também indicaram que aproximadamente dois terços dos pacientes em hospices com fins lucrativos tinham demência e outros diagnósticos não oncológicos, enquanto apenas metade dos pacientes em hospices sem fins lucrativos tinham esses diagnósticos.
Pacientes com câncer têm uma expectativa de vida bastante previsível e curso de tratamento. No momento em que pacientes com câncer entram em cuidados paliativos, a maioria já esgotou todos os outros tratamentos e está próxima da morte . Pacientes com câncer em estágio terminal também tendem a precisar de cuidados mais caros com o manejo intensivo da dor e dos sintomas.
Os pacientes com demência (e outros pacientes com diagnósticos menos previsíveis) tendem a viver mais tempo do que os pacientes com câncer com cuidados menos dispendiosos. Esses pacientes são mais lucrativos porque acumulam a diária do hospital de cuidados paliativos do Medicare diariamente, com pouca despesa extra.
Localização do cuidado e duração da estadia
Em comparação com os hospices sem fins lucrativos, os hospices com fins lucrativos tinham uma proporção maior de pacientes residindo em casas de repouso e uma proporção menor residindo em casa.
Pacientes que residem em lares de idosos, muitas vezes custam menos dinheiro a longo prazo.
Os lares de idosos têm cuidados de enfermagem 24 horas por dia, que lidam com muitas situações em que os pacientes em casa precisariam de uma visita de cuidados paliativos. Agências de cuidados paliativos com fins lucrativos também tendem a fazer um trabalho muito bom de marketing em lares de idosos para conseguir um "dentro" com a equipe do lar de idosos e aumentar as taxas de referência.
O estudo JAMA descobriu que, em comparação com pacientes com câncer, aqueles com demência ou outros diagnósticos tiveram menos visitas por dia de enfermeiros e assistentes sociais . Isso faz sentido porque os pacientes com câncer geralmente apresentam sintomas mais graves que exigem monitoramento mais frequente.
Como as agências de cuidados paliativos recebem diárias por paciente, os hospícios com fins lucrativos podem se beneficiar financeiramente selecionando pacientes que precisarão de menos visitas de enfermagem.
O tempo de permanência na clínica (LOS) é o número de dias em que o paciente está sob cuidados paliativos antes da alta ou morte. Segundo os pesquisadores, o LOS médio (ponto médio) foi quatro dias mais longo em hospices com fins lucrativos, em comparação com hospices sem fins lucrativos (20 dias versus 16 dias, ou 26,2% mais tempo de permanência no hospital).
Comparado com pacientes em hospícios sem fins lucrativos, os pacientes em hospícios com fins lucrativos tinham mais chances de permanecer por mais de 365 dias (2,8 por cento versus 6,9 por cento) e tinham menos probabilidade de ficar menos de sete dias (34,3 por cento contra 28,1 por cento). .
Implicação dos resultados da pesquisa
Pesquisadores do JAMA disseram que as descobertas do estudo têm implicações políticas importantes e que os hospícios sem fins lucrativos estão em clara desvantagem em termos de população de pacientes.
“A seleção de pacientes dessa natureza deixa as agências de cuidados paliativos sem fins lucrativos cuidando desproporcionalmente dos pacientes mais caros - aqueles com câncer e aqueles que tendem a iniciar os cuidados paliativos muito tarde no curso da doença; Como resultado, aqueles hospícios que atendem os pacientes mais necessitados podem enfrentar obstáculos financeiros difíceis para fornecer cuidados adequados neste sistema de pagamento fixo por dia. ”
Estes resultados podem, e devem, iniciar discussões sobre a reforma do pagamento no Medicare Hospice Benefit . Hospice é uma indústria em crescimento, especialmente no setor com fins lucrativos, e mais pesquisas são necessárias para entender completamente a correlação entre o status de lucro e as experiências do paciente / cuidador no final da vida.
> Fonte:
> MW de Wachterman, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Associação do estado de lucro da agência de cuidados paliativos com o diagnóstico do paciente, a localização do atendimento e a duração da estadia. JAMA 2011; 305 (5): 472–479. doi: 10.1001 / jama.2011.70