Às vezes, uma "morte natural" é a melhor opção para todos.
Você deseja ser ressuscitado se seu coração parar ou você parar de respirar? Essa é uma questão comum entre os doentes crônicos e os idosos no cenário da saúde. Geralmente é apresentado no momento da admissão no hospital, instalação de enfermagem , casa de saúde ou programa de cuidados paliativos . Quando admito pacientes no programa de cuidados paliativos para o qual trabalho, tenho muitas vezes a certeza de que o paciente e seus entes queridos decidiram contra e já assinaram um formulário de Não Ressuscitar (DNR).
Às vezes, no entanto, sou respondida com um olhar de choque e rápido "claro!"
A televisão fez um excelente trabalho de distorcer a medicina verdadeira, incluindo a ressuscitação de pacientes que estão morrendo. Os exames médicos podem retratar um homem que está em parada cardíaca recebendo RCP e acordando no meio das compressões torácicas . Muitos dos pacientes mostrados na TV no departamento de emergência são revividos e voltam a seus antigos eus em nenhum momento. É realmente tão simples assim?
Por que uma ordem de não renascer pode ser a escolha certa
Recentemente, eu estava conversando com um paciente meu sobre se ele gostaria de assinar um DNR. Sua primeira resposta foi que ele gostaria de assinar um. Ele não queria ser ressuscitado, porque ele não gostaria de viver com qualquer tipo de dano cerebral ou cardíaco. Sua filha então interveio e assegurou-lhe que as pessoas têm ataques cardíacos o tempo todo, e eles estão bem - sem danos cerebrais ou cardíacos.
Isso foi o suficiente para mudar de ideia.
Ele havia completado diretivas avançadas anteriormente que declaravam seu desejo de não ser mantido vivo em suporte de vida. Lembrei-o disso, e tanto ele quanto a filha responderam que os paramédicos deveriam fazê-lo respirar novamente e ir ao hospital, e então os médicos poderiam decidir o que fazer.
Este homem tinha câncer de pulmão terminal que se espalhou para o cérebro.
Eu odiava ser o portador de más notícias, mas eu tinha que informá-lo do que ele estava enfrentando. Reanimação não é tão limpa e gentil como eles retratam na televisão. O peito deve ser comprimido com força e profundidade suficientes para bombear o sangue para fora do coração. Isso pode levar a costelas quebradas , pulmões perfurados e possivelmente um coração ferido. Os paramédicos vão além da respiração boca-a-boca e inserem um tubo de respiração na garganta do paciente. Choques elétricos podem ter que ser administrados para tentar chocar o coração de volta a um ritmo normal . Uma linha intravenosa (IV) seria iniciada, para que medicamentos potentes pudessem ser administrados através dela. O paciente é transportado para o hospital e, se já não for declarado morto, pode ser imediatamente ligado a máquinas de suporte de vida, sem consultar a família.
Quais são as chances de que tudo isso funcione? As estatísticas, embora não sejam altamente precisas devido a variações nos métodos de notificação, mostram que a sobrevivência após a reanimação é de 6 a 15% para pacientes já hospitalizados, 1 a 2% para pacientes em lares de idosos e entre 4 a 38% para pacientes que foram ressuscitada em ambientes não relacionados à saúde.
As estatísticas são as piores para pacientes que têm doenças crônicas, câncer ou demência. Uma vez que a maioria das pessoas que estão em cuidados paliativos ou cuidados paliativos têm uma ou mais dessas condições, sua sobrevivência seria mais parecida com a dos residentes de asilos - 1 a 2%. É importante observar que 1 a 2% dos pacientes geralmente apresentam algum tipo de dano ao cérebro ou ao coração.
A questão agora é: "Vale a pena colocar a mim ou a pessoa amada no processo traumático de ressuscitação por 1 a 2% de chance de sobrevivência?" Para alguns pacientes, a resposta é sim. Outros, porém, verão que, mesmo que a ressuscitação fosse bem-sucedida, eles ainda teriam a mesma doença ou condição que têm agora, como o paciente com quem eu me encontrei, que contou à filha: “Eu ainda teria câncer.
Mesmo que me respirassem, isso só aconteceria de novo em algum momento. ”
Instituir um Não Ressuscitar, Nenhum Código ou Ordem AND
Em um hospital, uma ordem para suspender a ressuscitação é comumente chamada de “sem código”. Apenas um médico pode escrever um pedido para que um paciente seja “sem código”. Se você ou o seu ente querido estão no hospital e não lhe pediram a sua preferência pela ressuscitação, não se esqueça de falar sobre isso com o médico. Se o seu desejo é não ser ressuscitado, informe o médico e enfermeiras sobre isso. Cada estado tem seu próprio procedimento para instituir uma ordem sem código e pode haver formulários que você precisa assinar.
Se você ou o seu ente querido está em uma casa de repouso , você precisa assinar um formulário de DNR para deixar formalmente a equipe do lar de idosos saber que você não quer ser ressuscitado. A equipe do lar de idosos é legalmente obrigada a realizar ressuscitação em seus pacientes, a menos que tenham um DNR assinado. A maioria dos lares de idosos tem formulários além dos DNRs, às vezes chamados de formulários de "Intensidade de cuidado preferencial" (PIC). Esses formulários permitem que você tome decisões sobre se deve ou não ser hospitalizado ou receber antibióticos, IVs e nutrição artificial .
Fora de uma instituição de saúde, os paramédicos, se chamados ao local de um paciente que não responde, são obrigados por lei a tentar ressuscitar e transportar o paciente para o hospital, a menos que seja mostrado um formulário DNR válido. Hospice e agências de saúde em casa, bem como consultórios médicos, têm esses formulários disponíveis para seus pacientes.
Permitir que os pedidos de morte natural (AND) tenham sido propostos como uma alternativa aos pedidos tradicionais de não ressuscitar (DNR). Enquanto um DNR simplesmente declara que nenhuma tentativa deve ser feita para reiniciar a respiração ou reiniciar o coração se ele parar, uma ordem Permitir Morte Natural (AND) garantiria que apenas medidas de conforto sejam tomadas. Isso inclui a suspensão ou interrupção da ressuscitação, alimentação artificial, fluidos e outras medidas que prolongam a morte natural. Permitir que as ordens de morte natural sejam destinadas apenas a pacientes com doenças terminais.
Se é verdadeiramente o seu desejo ou o desejo do seu ente querido não ser ressuscitado, tome as medidas necessárias para garantir que os seus desejos sejam honrados. Fale com o seu médico ou profissional de saúde sobre uma encomenda “Não reanime” hoje.
Fontes:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; e Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultado de parada cardíaca súbita para Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Ordens de Não Ressuscitar e Arquivos de Medicina Interna da Medicina Interna 2003; 163: 2689-2694