Quão comuns são os cânceres secundários com a doença de Hodgkin?
Se você está apenas começando ou está no meio do tratamento para o linfoma de Hodgkin , falar sobre outro câncer pode ser a última coisa que você deseja ouvir. Antes de discutir o risco e as taxas de cânceres secundários, é importante observar que o risco de efeitos tardios, como cânceres secundários, é geralmente superado pelos benefícios do tratamento. Ao longo do último meio século, a taxa de sobrevida global em 5 anos para o linfoma de Hodgkin passou de 10% para quase 90%, e a pessoa média com a doença pode agora esperar ser curada.
Ter uma consciência da possibilidade de cânceres secundários torna-se ainda mais importante para aqueles que entraram no que foi cunhado na fase de "sobrevivência" do câncer. Embora uma parte essencial da sobrevivência esteja aprendendo a se afastar do seu papel como "paciente com câncer" e deixar de ser definida pelo seu câncer, você precisará entender esse possível e substancial risco a longo prazo.
Vamos falar sobre o quão significativo esse risco pode ser, as taxas de certos cânceres relacionados aos tratamentos usados para a doença de Hodgkin e, mais importante, ver como você pode melhorar sua saúde a longo prazo após o tratamento através da detecção precoce e redução de riscos.
O que é considerado um câncer secundário?
O câncer secundário após a doença de Hodgkin é definido como o desenvolvimento de um segundo câncer não relacionado ao câncer original. A doença de Hodgkin que retorna - recidivas - não é considerada um câncer secundário, mas sim uma recorrência da doença.
Um câncer secundário pode às vezes ser chamado de segundo câncer primário , enfatizando que o segundo câncer não está relacionado ao primeiro.
Tratamentos de câncer, como quimioterapia e radioterapia, podem curar o linfoma de Hodgkin, mas, ao mesmo tempo, são cancerígenos (causadores de câncer). Os danos que esses tratamentos causam ao DNA nas células podem funcionar maravilhosamente para livrar seu corpo de células cancerígenas, mas também podem danificar o material genético em células normais e saudáveis, às vezes iniciando as mudanças que podem levar ao desenvolvimento de uma célula cancerosa.
Cânceres secundários podem ocorrer meses a décadas após o câncer original.
Quão comuns são os cancros secundários após o linfoma de Hodgkin?
Qual é o risco de desenvolver um câncer secundário se você tiver doença de Hodgkin? A resposta varia de acordo com o tratamento específico que você teve, sua idade ao diagnóstico e uma série de outros fatores. Embora tenhamos algumas idéias sobre quais cânceres têm maior probabilidade de ocorrer e por que é difícil avaliar o risco exato de qualquer pessoa. Estudos analisaram grupos de pessoas com linfoma de Hodgkin ao longo do tempo, mas essas pessoas receberam uma grande variedade de tratamentos diferentes. Como se espera que um em cada dois homens e uma em cada três mulheres desenvolvam câncer durante sua vida, mesmo sem ter tido a doença de Hodgkin, é ainda mais difícil determinar os riscos exatos.
Ao falarmos sobre risco e taxas, tenha em mente que essas são médias baseadas na pessoa média com doença de Hodgkin. No entanto, pessoas reais raramente são medianas.
No geral, acredita-se que 20 a 30% das pessoas que sobrevivem ao linfoma de Hodgkin desenvolvam um câncer secundário. O risco de um destes cancros (nem todos os cancros são aumentados) é aproximadamente 4,6 vezes o risco da população em geral.
Um estudo de 2015 no New England Journal of Medicine analisou mais de 3900 sobreviventes da doença de Hodgkin durante uma média de quase 20 anos.
A idade média no momento do diagnóstico para essas pessoas era 28. Alguns desses sobreviventes tinham quimioterapia, alguns tinham radiação e cerca de 60% recebiam esses dois tratamentos. Destas pessoas, 908 pessoas desenvolveram um segundo câncer.
Outro estudo analisou pessoas com linfoma de Hodgkin com 35 ou mais anos de tratamento. O risco de um segundo câncer 30 anos depois foi de 33,2% (comparado a 9,6% na população geral) e 48,5% aos 40 anos (comparado a 19% na população geral).
Quais tratamentos aumentam o risco de cânceres secundários?
Como observado acima, sabemos que tanto a quimioterapia quanto a radioterapia podem danificar as células saudáveis, mas alguns tratamentos são mais prováveis do que outros para aumentar o risco de câncer.
A radioterapia no tórax para o linfoma de Hodgkin tem sido associada a um risco aumentado de câncer de mama , câncer de pulmão e câncer de tireoide. No passado, entretanto, as doses de radiação e a extensão do tecido normal exposto eram muito maiores. Atualmente, a radioterapia é usada com menos frequência para tratar o linfoma de Hodgkin, embora ainda seja usada com frequência em estágios iniciais da doença. A radiação atualmente utilizada também é administrada em uma área muito mais precisa, limitada a tecidos afetados pelo linfoma de Hodgkin ( radiação do campo do manto ).
A radiação liberada abaixo do diafragma, em contraste com a radiação torácica, aumenta o risco de câncer de estômago, pâncreas e cólon.
A quimioterapia também causa danos às células, mas algumas classes de drogas quimioterápicas são muito mais propensas a causar os danos que podem levar a cânceres secundários. A categoria de medicamentos conhecidos como agentes alquilantes carrega o maior risco (especialmente procarbazina). Os agentes alquilantes estão associados mais fortemente com um risco aumentado de linfoma não-Hodgkin .
A procarbazina está presente no regime quimioterápico de BEACOPP e na dacarbazina, outro agente alquilante é um dos componentes da quimioterapia ABVD .
O risco de câncer secundário está aumentando ou diminuindo?
Muitos avanços ocorreram no tratamento do linfoma de Hodgkin ao longo do tempo. Como acabamos de observar, alguns dos fatores de risco mais significativos para cânceres secundários vêm da radioterapia e da quimioterapia com agentes alquilantes.
Embora faça sentido que o risco de cânceres secundários esteja diminuindo, uma vez que o uso de tratamentos mais fortemente associados a cânceres secundários está diminuindo, não há evidências de que isso esteja acontecendo, e alguns estudos sugerem até mesmo um pequeno aumento no risco.
Os cânceres mais comuns que ocorrem após o tratamento do linfoma de Hodgkin
Os cancros secundários mais comuns em pessoas que tiveram linfoma de Hodgkin incluem:
- Câncer de mama - O câncer de mama é o câncer secundário mais comum encontrado em pessoas que foram tratadas para o linfoma de Hodgkin. Existem diretrizes recomendadas (veja abaixo) para o rastreamento precoce do câncer de mama que depende da idade em que você foi diagnosticado com a doença de Hodgkin e os tipos de terapias que você recebeu. Por exemplo, as mulheres que recebem radiação para o linfoma de Hodgkin no tórax antes dos 30 anos de idade devem fazer exames anuais de ressonância magnética e mamária a partir dos 30 anos. Em geral, as mulheres que foram tratadas para o linfoma de Hodgkin devem começar regularmente. rastreio do cancro da mama aos 40 anos, o mais tardar. Tenha em mente que os homens podem ter câncer de mama também.
- Linfoma não-Hodgkin - Como mencionado acima, o linfoma não-Hodgkin está mais intimamente ligado aos regimes de quimioterapia que incluem agentes alquilantes, como a procarbazina.
- Câncer de pulmão - A radioterapia no peito para a doença de Hodgkin acima do abdômen é um câncer secundário bastante comum. Muitos pesquisadores acreditam que novas técnicas de radiação resultarão em menos cânceres secundários.
- Câncer de cólon - Há um risco aumentado de câncer colorretal, especialmente para aqueles que tiveram radiação abaixo do diafragma, juntamente com a quimioterapia, que inclui a procarbazina. A pesquisa está em andamento tentando determinar a melhor maneira de rastrear pessoas que tiveram linfoma de Hodgkin que tiveram esses dois tratamentos.
- Câncer de pâncreas - O câncer de pâncreas está intimamente ligado à radiação abaixo do diafragma.
- Câncer de estômago - Assim como o câncer de pâncreas, o câncer de estômago é geralmente associado à história de receber radioterapia abaixo do diafragma.
- Leucemia mielóide aguda - A leucemia como câncer secundário não é tão comum quanto se pensava, mas o risco ainda é elevado em sobreviventes da doença de Hodgkin. como pensado no passado. Medicamentos como o Cytoxan (ciclofosfamida) apresentam o maior risco. O citoxano é uma das drogas na quimioterapia BEACOPP.
Outros cânceres que são aumentados naqueles com linfoma de Hodgkin
- Melanoma
- Síndrome mielodisplásica (MDS)
- Câncer do lábio ou da língua, câncer da glândula salivar
- Câncer de fígado
- Câncer anal
- Câncer ósseo e câncer de tecidos moles
- Câncer uterino
- Câncer de tireoide
- Sarcoma de Kaposi
Quanto tempo dura o risco de cânceres secundários?
Não está claro por quanto tempo o risco de câncer secundário persiste, embora seja provável que o risco permaneça elevado pelo restante da vida. Em geral, parece que o maior risco de câncer secundário ocorre na terceira década após o tratamento.
Diretrizes para triagem de cânceres secundários
Atualmente existem diretrizes para a triagem de alguns tipos de câncer secundário. Essas diretrizes de sobreviventes cobrem recomendações específicas com base na sua idade no momento do diagnóstico, nos tipos específicos de tratamento que você recebeu e no tempo decorrido desde o término do tratamento. É importante para todos que tiveram a doença de Hodgkin revisar essas diretrizes e discuti-las com seu oncologista. Adicionado a estas diretrizes devem ser quaisquer outros fatores de risco ou história familiar de câncer que você tem.
Monitoramento e Detecção Precoce e Consciência dos Sintomas
Embora existam algumas diretrizes para a detecção precoce de cânceres secundários, é importante ressaltar que atualmente não há testes de triagem disponíveis para muitos dos cânceres que são aumentados naqueles que têm linfoma de Hodgkin.
Por exemplo, não temos como filtrar regularmente as pessoas por linfoma não-Hodgkin, um câncer comum após o tratamento. Por enquanto, parece prudente que aqueles que são linfoma de Hodgkin estejam cientes dos sintomas do linfoma não-Hodgkin e procurem atendimento médico caso algum desses sintomas surja.
Para os cânceres em que as diretrizes estão em vigor, você pode esperar mudanças. Estamos apenas começando a entender os riscos dos cânceres secundários, e muita pesquisa ainda precisa ser feita.
Importância da assistência médica regular após o linfoma de Hodgkin
Além de qualquer acompanhamento recomendado pelo seu oncologista para detecção precoce de cânceres secundários, é importante verificar se você está em dia com os testes de rastreamento "normais".
Muitas vezes, quando se lida com câncer, outras questões médicas são empurradas para o queimador traseiro (ou fora do fogão por completo). Testes de triagem, como colonoscopia, podem ser ignorados. Para muitas pessoas, a última coisa que desejam fazer após o término do tratamento é fazer um teste de rastreamento que possa detectar outro câncer!
Em outra nota, você pode ter o que poderia ser um sintoma precoce de câncer, mas em relação ao que você passou, seu sintoma pode não parecer tão significativo. As pessoas com câncer geralmente aprendem a viver com algum grau de dor ou desconforto, e quase todo mundo aprende a viver com fadiga. Pode ser muito difícil distinguir a fadiga devido a um novo problema da fadiga que dura aparentemente para sempre após o tratamento do câncer. Ouça o seu corpo e confie no seu intestino. Se algo parecer diferente, fale com o seu médico.
Como você pode diminuir o risco de um segundo câncer?
Além dos testes de triagem que seu médico recomenda, a adoção de práticas de estilo de vida saudável pode reduzir o risco de desenvolver um câncer secundário. Isso inclui:
- Comendo uma dieta saudável
- Manter um peso saudável
- Evitando o tabaco
- Exercitar regularmente
- Limitando o consumo de álcool
- Seguindo as diretrizes recomendadas de manutenção e triagem de saúde
Além disso, você pode querer verificar essas dicas sobre como reduzir o risco de câncer de cólon , essas dicas sobre como reduzir o risco de câncer de pulmão e essas idéias sobre como reduzir o risco de câncer de mama .
Uma palavra de
Pode ser assustador saber que há um risco de câncer secundário após o tratamento do linfoma de Hodgkin, mas também há muitas coisas que você pode fazer para diminuir o risco. Um estilo de vida saudável pode ajudar a diminuir o risco desses cânceres, bem como condições médicas comuns entre o público em geral. É importante conversar com seu oncologista sobre a triagem recomendada com base nos tratamentos que você realizou. Também é uma boa ideia verificar imediatamente os novos sintomas. Essa combinação de reduzir seu risco e aumentar a chance de você encontrar um câncer nos estágios mais precoces tratáveis pode ajudar muito a tornar a sua sobrevivência com linfoma de Hodgkin uma boa "nova normalidade".
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