SOP e outras possíveis causas do hiperandrogenismo
Andrógenos elevados são um dos três possíveis sinais definidores da síndrome do ovário policístico. De acordo com os critérios diagnósticos mais comumente usados, uma mulher deve ter dois dos três seguintes para ser diagnosticada com SOP: ciclos menstruais irregulares ou ausentes, ovários policísticos (como visto em um ultrassom) ou evidência de hiperandrogenismo.
O que são andrógenos?
O que significa quando eles estão elevados, e quais níveis de andrógenos são normais? A SOP é a única condição que leva a andrógenos elevados em mulheres?
O que são andrógenos?
Os andrógenos são muitas vezes referidos como os hormônios "masculinos", mas esses hormônios estão presentes e essenciais em homens e mulheres. Eles são vitais para a função reprodutiva normal, bem-estar emocional, função cognitiva, função e crescimento muscular e resistência óssea. Na verdade, você pode se surpreender ao saber que as mulheres têm mais andrógenos do que os estrogênios que circulam no corpo. (Dito isso, os homens em geral produzem mais andrógenos do que as mulheres.)
Os andrógenos desempenham muitos papéis no corpo humano. Alguns efeitos do hormônio andrógeno incluem a estimulação do crescimento dos pêlos pubianos e do corpo, desejo sexual (libido), crescimento muscular e ação e localização das células adiposas. Tanto nos homens quanto nas mulheres, os andrógenos são os precursores dos estrogênios. A ação de androgênio em estrogênio é um dos principais papéis dos hormônios andrógenos em mulheres.
Nas mulheres, os hormônios andrógenos são criados nas glândulas supra-renais, nos ovários e nas células adiposas.
Os hormônios andrógenos incluem:
- Testosterona
- Androstenediona (A4)
- Dehidroepiandrosterona (DHEA)
- Sulfato de DHEA (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsterona
- Diidrotestosterona (DHT)
O que é hiperandrogenismo?
O hiperandrogenismo é quando os andrógenos são mais altos do que deveriam ser ou há sinais clínicos de que os andrógenos são mais altos do que deveriam ser.
Embora os homens tenham naturalmente níveis mais elevados de andrógenos, o hiperandrogenismo pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres.
A maioria das mulheres com hiperandrogenismo tem SOP. Dito isto, existem outras causas possíveis de hiperandrogenismo que devem ser descartadas antes que um diagnóstico de SOP possa ser feito. (Mais sobre isso abaixo.)
Existem dois "tipos" de hiperandrogenismo: clínico e bioquímico. Ter qualquer tipo pode qualificar uma mulher como portadora de SOP. Hiperandrogenismo clínico é quando há sinais ou sintomas visíveis que indicam que a produção de andrógenos pode ser maior que o esperado. Estas são coisas que podem ser vistas ou experimentadas sem testes médicos. Hiperandrogenismo bioquímico é quando o trabalho de laboratório mostra níveis anormalmente altos de hormônios andrógenos na corrente sanguínea.
É possível ter sinais clínicos de hiperandrogenismo e para todo o trabalho de sangue voltar ao normal, e é possível que os laboratórios indiquem excesso de andrógenos, mas há pouco ou nenhum sinal clínico.
Quais são os sinais clínicos de hiperandrogenismo?
Sinais clínicos incluem:
Crescimento anormal de pêlos no rosto, peito ou costas : O crescimento do pêlo geralmente associado a homens, como pêlos faciais ou pêlos no peito, pode ser um sinal clínico de hiperandrogenismo.
O termo médico para isso é hirsutismo . Entre 75 e 80 por cento das mulheres com crescimento de pêlos do tipo masculino têm SOP, mas nem todas as mulheres com SOP sofrem deste sintoma. Muitas mulheres removem esse excesso de crescimento de cabelo e podem não perceber que é um sintoma potencial de um problema médico. Não se esqueça de informar o seu médico se você estiver com hirsutismo.
Acne : Acne durante a adolescência é comum em meninos e meninas adolescentes. Mesmo na idade adulta, acne leve não é considerada anormal. No entanto, a acne moderada a grave, especialmente quando acompanhada por outros sintomas problemáticos, pode ser um indicador do excesso de andrógenos.
Calvície masculina : Tanto homens como mulheres podem sentir perda de cabelo à medida que envelhecem. No entanto, quando as mulheres experimentam "calvície de padrão masculino", especialmente em uma idade mais jovem do que o esperado, isso pode ser um possível sinal de hiperandrogenismo clínico.
A calvície de padrão masculino ocorre quando a queda de cabelo ocorre pela linha fina, resultando em uma linha fina recuada, ou quando a calvície ocorre na coroa da cabeça. Isso é diferente da calvície de padrão feminino, onde o cabelo se afina no topo da cabeça, mas a própria linha do cabelo permanece inalterada.
Virilização : É quando uma mulher desenvolve traços associados aos homens, como uma voz mais profunda ou um crescimento muscular mais masculino. Embora este seja um possível sinal clínico de hiperandrogenismo, geralmente não é visto com SOP. Outras causas possíveis de hiperandrogenismo devem ser consideradas.
Hiperandrogenismo Bioquímico
O hiperandrogenismo bioquímico ocorre quando o exame de sangue indica que os níveis de andrógenos estão mais altos que o normal. Testar os níveis de andrógenos ao fazer um diagnóstico de SOP é importante. Mesmo que já existam sinais clínicos de hiperandrogenismo, o exame de sangue pode ajudar a descartar outras possíveis causas do hiperandrogenismo.
Abaixo estão os andrógenos que podem ser testados e quais são os níveis normais. Os intervalos normais podem variar de acordo com o laboratório, portanto, sempre consulte seu médico ao tentar entender seus próprios resultados.
Testosterona Total : Os níveis devem estar entre 6,0 e 86 ng por dl nas mulheres. Na SOP, a testosterona total pode estar levemente elevada. Níveis extremamente altos de testosterona total podem indicar um tumor secretor de androgênio.
Testosterona livre : os níveis normais de testosterona livre estão entre 0,7 e 3,6 pg por ml. Os níveis de testosterona livre podem estar elevados na SOP.
Androstenediona : os níveis normais em mulheres estão entre 0,7 e 3,1 ng por ml. Níveis elevados podem indicar PCOS.
DHEA-S: os níveis normais nas mulheres estão entre 35 e 430 ug / dl. Mulheres com SOP podem apresentar níveis acima de 200, que se enquadram na faixa normal, mas alta.
Níveis extremamente altos de DHEA-S podem indicar um tumor secretor de androgênio.
Você ainda pode ter PCOS, mas tem níveis normais de andrógenos?
Talvez seu médico tenha diagnosticado você com SOP, mas você verá que seus laboratórios indicam níveis normais de andrógenos. Isso significa que você não tem SOP? Esta é uma questão um pouco complicada, porque nem todos concordam em como diagnosticar a SOP.
A maioria dos especialistas afirma que o aumento dos níveis de andrógenos não é necessário para ser diagnosticado com SOP. No entanto, o excesso androgênico (AE) e a PCOS Society argumentam que os ciclos irregulares e os ovários policísticos, sem também o excesso de andrógenos, não são suficientes para se qualificar como diagnóstico de SOP.
No entanto, aqui estão algumas coisas para manter em mente. Um dos critérios diagnósticos mais usados para a SOP - os critérios de Rotterdam - indica que os sinais bioquímicos ou clínicos do hiperandrogenismo se qualificam.
Em outras palavras, por exemplo, digamos que você tenha pêlos faciais ou no peito. Este é um sinal clínico de hiperandrogenismo. Você também não precisa ter laboratórios elevados com qualidade para o diagnóstico de SOP. Segundo, também de acordo com os critérios de Roterdã, você não precisa ter andrógenos elevados para ser diagnosticado com SOP.
Se você tem períodos irregulares (ou ausentes) e ovários policísticos, e não há outra explicação para seus períodos irregulares, você pode receber um diagnóstico de SOP mesmo que não tenha andrógenos elevados ou sinais clínicos de hiperandrogenismo.
Outras doenças e condições com andrógenos elevados em mulheres
SOP é parcialmente um diagnóstico de eliminação. Antes que seu médico possa dizer que você tem SOP, ela precisa confirmar que seus sintomas não podem ser explicados por outro distúrbio hormonal . Especificamente, quando se trata de andrógenos, há duas possíveis outras causas de hiperandrogenismo que seu médico irá querer verificar: hiperplasia adrenal congênita e doença de Cushing .
A hiperplasia adrenal congênita (HAC) é uma doença hereditária que resulta no funcionamento anormal das glândulas supra-renais. Homens e mulheres com HAC estão perdendo uma enzima vital que prejudica a produção e a regulação de certos hormônios. Um dos possíveis hormônios afetados são andrógenos.
A maioria das pessoas nascidas com HAC é diagnosticada quando são jovens, mas há uma variação mais branda da doença e não produz sintomas óbvios até mais tarde na vida. Isso é conhecido como CAH de início tardio ou HAC não clássico. Os sintomas da HAC não clássica podem ser muito semelhantes à SOP. Antes que seu médico possa diagnosticar você com SOP, deve-se excluir primeiro o tratamento não-clássico da HAC.
A doença de Cushing é outra síndrome que pode levar a sintomas semelhantes à SOP. A doença de Cushing ocorre quando o corpo é exposto a altos níveis de cortisol durante um longo período de tempo. Isso pode acontecer devido ao uso prolongado de esteróides por via oral, ou também pode ocorrer se o próprio corpo criar o excesso de cortisol.
Quando o próprio corpo causa a síndrome de Cushing, pode ser causado por um tumor não cancerígeno na glândula pituitária ou adrenal. Esse crescimento pode produzir níveis anormalmente altos de um hormônio andrógeno, o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) .
O excesso de andrógenos pode ser confundido com PCOS. É por isso que a doença de Cushing deve ser descartada primeiro.
Outros problemas de saúde causados por andrógenos elevados
Níveis aumentados de andrógenos podem causar ciclos irregulares, sintomas embaraçosos (como crescimento de pêlos faciais) e infertilidade em mulheres. Mas eles também são responsáveis por alguns dos outros fatores de risco que freqüentemente acompanham a SOP.
Distribuição de gordura : os andrógenos parecem desempenhar um papel em que a gordura é armazenada no corpo. Você já notou que os homens tendem a carregar gordura principalmente na região da barriga, e as mulheres tendem a carregar gordura nas nádegas e coxas? Andrógenos elevados podem levar as mulheres a carregar mais gordura na região abdominal.
A obesidade é um fator de risco para SOP. Dito isso, também é possível que mulheres magras ou com peso normal tenham SOP .
Resistência à insulina : A resistência à insulina é um fator de risco da SOP. O excesso de andrógenos pode desempenhar um papel. Verificou-se que as mulheres com níveis mais elevados de androgénios tendem também a ter um maior risco de resistência à insulina.
Os altos níveis de andrógenos causam resistência à insulina? Isso não está totalmente claro ainda. No entanto, alguns estudos indicaram que a redução dos níveis elevados de testosterona em mulheres também ajuda a reduzir / melhorar a resistência à insulina.
Problemas cardiovasculares : Ter níveis anormalmente altos ou baixos de andrógenos está associado a um risco aumentado de problemas cardiovasculares em mulheres .
Uma palavra de
O hiperandrogenismo é a causa de alguns dos sintomas mais embaraçosos e visíveis da SOP . Você pode não estar ciente de que seu peito ou pêlos faciais eram possíveis sintomas de problema médico. Certifique-se de informar ao seu médico se você está tendo problemas como esses. Esta informação pode ajudar a fazer um diagnóstico.
SOP não tem cura, mas existem tratamentos disponíveis para reduzir seus sintomas. Alguns destes tratamentos são cosméticos e disponíveis ao balcão, como acne cremes e métodos de depilação. Mas seu médico pode prescrever cremes ou medicamentos para ajudar também.
Em alguns casos, pílulas anticoncepcionais podem ajudar a reduzir seus sintomas. Existem também medicamentos que podem diminuir os níveis de testosterona, o que pode ajudar com acne, perda de cabelo e crescimento de pêlos indesejados. Converse com seu médico sobre suas opções.
> Fontes:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Androgênios e Síndrome dos Ovários Policísticos. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. “Andrógenos e doenças cardiovasculares em mulheres e homens. Maturitas Outubro de 2017; 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 29 de julho.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. “Dependência androgênica de hirsutismo, acne e alopecia em mulheres: análise retrospectiva de 228 pacientes investigados para hiperandrogenismo. Medicina (Baltimore). 2009 Jan; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Andrógeno HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen