Se você tem hepatite viral, pode estar familiarizado com o fato de que existem diferentes maneiras pelas quais o vírus pode se espalhar. Então, o que isso significa se você tem um bebê? Você será capaz de amamentar? Quais precauções devem ser tomadas com as diferentes formas de hepatite?
Amamentação e Hepatite Viral
Uma preocupação comum entre as mães com hepatite viral é o risco de transmissão para seus bebês como resultado da amamentação.
Embora a maior parte das evidências científicas indique que a prática é perfeitamente segura, precauções devem ser tomadas em certos casos.
Entre os apoiadores está a Academia Americana de Pediatria (AAP), que defende ativamente o aleitamento materno para as mães com hepatite e o considera o melhor meio possível para o desenvolvimento e a boa saúde de seus recém-nascidos.
As conclusões são amplamente baseadas em pesquisas epidemiológicas sobre as taxas de transmissão de mãe para filho das hepatites A, B, C, D e E nos EUA e em outros países desenvolvidos.
Hepatite A e Hepatite E
O vírus da hepatite A (HAV) é transmitido principalmente por via fecal-oral, que inclui ingestão de alimentos ou água contaminados, envolvimento em sexo oral-anal e outras incidências nas quais a matéria fecal pode ser transmitida de pessoa para pessoa. Como tal, uma boa higiene, incluindo lavagem de mãos completa e consistente, é considerada essencial para prevenir a disseminação do VHA.
O contato com outros fluidos corporais não é considerado como vias prováveis de transmissão. Nenhuma evidência de HAV já foi isolada no leite materno, o que torna a amamentação perfeitamente segura para bebês em amamentação.
Se a mãe foi exposta ao HAV, ela pode receber imunoglobulina (IG) , um tipo de anticorpo purificado que pode protegê-la do desenvolvimento da doença.
Para as mães já infectadas, alguns médicos recomendam a administração de imunoglobulina contra a hepatite A ao recém-nascido se a mãe estiver sintomática duas semanas antes do parto e uma semana após o parto. Outros médicos consideram desnecessária essa prática, já que a transmissão do HAV de mãe para filho é relativamente rara.
O vírus da hepatite E (HEV) é semelhante à hepatite A na forma como é transmitida. Embora seja extremamente incomum nos Estados Unidos, é freqüentemente visto em partes da Ásia, África e América Central.
A hepatite E pode ser desafiadora em uma gestante, já que 20% das mulheres que contraem a infecção durante a gravidez provavelmente desenvolvem hepatite fulminante (insuficiência hepática aguda). No entanto, assim como a hepatite A, a amamentação ainda é considerada segura para as mães infectadas pelo vírus.
Hepatite B e Hepatite D
O vírus da hepatite B (VHB) é transmitido de pessoa a pessoa através do sangue infectado, mais comumente compartilhando agulhas contaminadas ou fazendo sexo com uma pessoa infectada.
O vírus pode ser encontrado em muitos fluidos corporais, mas é apenas infeccioso quando presente em níveis elevados em sangue, sêmen ou saliva.
Ao contrário das hepatites A e E, o HBV pode ser transmitido da mãe para o filho durante o parto. Essa rota de transmissão é incomum na Europa e na América do Norte, mas é conhecida por ocorrer com mais frequência em países em desenvolvimento com recursos de saúde precários.
A transmissão do VHB, no entanto, não ocorre através do leite materno, tornando-o perfeitamente seguro para crianças a menos que haja risco de contato com sangue infectado pelo VHB. Portanto, as mães com mamilos rachados ou sangrando devem considerar evitar o aleitamento materno e substituí-las por uma fórmula infantil até que seus mamilos estejam cicatrizados.
As mães devem considerar a vacinação de seus bebês com a vacina contra hepatite B, assegurando que a criança receba hepatite B IG dentro de 12 horas após o nascimento. A vacina contra hepatite B requer três doses: uma no nascimento, a segunda em dois meses e a terceira em seis meses.
O vírus da hepatite D (VHD) é transmitido apenas na presença de HVB e é transmitido pelas mesmas vias (sangue, sêmen, saliva).
A transmissão da mãe para o filho é incomum. Assim como o HBV, as mães com VHD ainda podem amamentar seus recém-nascidos. No entanto, a vacinação contra o VHB é fortemente aconselhada no nascimento para reduzir o risco de infecção pelo VHD.
Hepatite C
O vírus da hepatite C (VHC) é predominantemente disseminado pelo contato com sangue infectado, muito semelhante à hepatite B. No entanto, diferentemente do VHB, a exposição sexual ao VHC é considerada incomum, exceto em certos grupos de alto risco .
A principal via de transmissão do VHC é o uso de drogas injetáveis, especificamente o uso de agulhas compartilhadas e / ou parafernália de drogas injetáveis.
Estima-se que cerca de um a dois por cento das mulheres grávidas tenham HCV. A transmissão ocorre principalmente no útero (enquanto a mãe está grávida e antes do parto) e carrega o risco de cerca de cinco por cento, dependendo da carga viral da mãe e outros fatores de risco.
Não há, no entanto, evidências de que a transmissão do VHC ocorra em decorrência da amamentação, sendo que bebês alimentados com mamadeira e amamentados têm o mesmo risco de infecção. Por essa razão, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas e a Academia Americana de Pediatria apóiam o aleitamento materno de mães infectadas pelo HCV. Tal como acontece com a hepatite B, no entanto, precauções devem ser tomadas se a mãe tiver rachado ou sangrando mamilos, permitindo-lhes tempo para curar antes de amamentar seu bebê.
A única contra-indicação para a amamentação é com mães coinfectadas com HIV e HCV . Atualmente, nos EUA, a amamentação não é recomendada para mães infectadas pelo HIV, pois existe um potencial de transmissão, principalmente em mulheres não tratadas e mulheres com alta carga viral do HIV .
Quando as mães devem absolutamente não amamentar?
Ao ler as informações acima, você pode se preocupar com a amamentação e o risco do bebê. Se assim for, pode ser útil entender quando a amamentação não é recomendada de acordo com o CDC, pois há realmente muito poucas condições em que isso é verdade. A amamentação não é recomendada para:
- Um lactente diagnosticado com a rara galactosemia ( testes de triagem neonatal para verificar este distúrbio)
- Mães que estão infectadas com o vírus HIV, o vírus linfotrópico de células T humanas tipo I ou tipo II, ou estão tomando medicamentos antirretrovirais
- Mães que não receberam tratamento, tuberculose ativa
- Mães que dependem de uma droga ilícita
- Mães que tomam certas drogas quimioterápicas contra o câncer (como antimetabólitos) ou radioterapia
Linha de fundo sobre amamentação e hepatite viral
No geral, o consenso de várias organizações nacionais é que as vantagens da amamentação superam os riscos quando a mãe tem hepatite viral. Uma exceção pode ocorrer se uma mãe com hepatite B ou hepatite C tiver rachado ou sangrando um mamilo. Se isso ocorrer, no entanto, a amamentação só precisa parar até que os mamilos da mãe tenham cicatrizado e possam ser retomados.
Fontes:
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Amamentação. Infecções por Hepatite B e C. Atualizado em 17/06/15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Quando uma mãe deve evitar a amamentação? Atualizado em 18/11/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/