Recursos para pagar por instalações de enfermagem qualificadas (cuidados de longa duração)
Embora as instalações de enfermagem especializadas (também chamadas de casas de repouso, centros de reabilitação subaguda ou instalações de cuidados de longo prazo) sejam caras, elas são geralmente menos dispendiosas do que a contratação de atendimento 24 horas por dia em casa. Essas instalações podem fornecer cuidados de longo prazo, mas muitas também oferecem reabilitação de curto prazo com o objetivo de voltar para casa. Se você ou seu ente querido precisar de cuidados em um asilo, vale a pena conhecer antecipadamente suas opções de pagamento.
Opções para pagar por cuidados de enfermagem (cuidados de enfermagem especializados) incluem o seguinte:
1) Medicare
O Medicare é um benefício federal que pagará pelo custo de um número limitado de dias de reabilitação de pacientes internados em uma instalação de enfermagem especializada. Isso é freqüentemente chamado de "reabilitação subaguda" ou "cuidados pós-agudos". Muitas pessoas passam por reabilitação de internação a curto prazo, como resultado de uma fratura de quadril , derrame ou doença cardíaca, embora haja muitas outras razões pelas quais alguém possa precisar de terapia física, ocupacional ou fonoaudiológica e, consequentemente, acessar essa cobertura.
Para ser elegível para o Medicare, você deve ter mais de 65 anos, ter uma deficiência documentada ou ter doença renal terminal.
Se você se qualifica, o Medicare oferece uma cobertura excelente dos custos da casa de saúde, mas é importante saber que essa cobertura é apenas por um curto período de tempo e só está disponível em determinadas circunstâncias. Medicare não paga por cuidados de enfermagem qualificados em uma base contínua.
Como Acessar a Cobertura do Medicare
O benefício financeiro do Medicare não é algo que você deve solicitar ou registrar uma que explique sua necessidade. Você se qualifica automaticamente para esses benefícios se tiver cobertura de Medicare Parte A e Medicare Parte B. Geralmente, se você receber um benefício do Seguro Social ou um benefício do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, geralmente estará coberto pelo Medicare Parte A e Parte B.
Quais os custos que o Medicare cobre?
O Medicare cobrirá a diária para você receber fisioterapia hospitalar, terapia ocupacional e / ou terapia fonoaudiológica . O Medicare também cobre seus medicamentos, tratamentos e suprimentos médicos durante esse período.
Quais são as condições sob as quais o Medicare pagará por este cuidado?
Você deve atender às seguintes condições:
3 dias de internação hospitalar
Você deve ter tido uma internação de três dias que foi considerada internada pelo hospital. O que isto significa é que se você fosse classificado apenas como um paciente de "observação", o Medicare não cobrirá os serviços de uma reabilitação de uma unidade de enfermagem especializada.
Além disso, se a sua hospitalização foi classificada como internação, mas você estava lá apenas no decorrer de dois períodos de meia-noite (o tempo que eles usam para marcar outro dia), o Medicare não cobrirá uma internação em reabilitação.
Você deve perguntar no hospital se sua estadia foi considerada internação ou observação, bem como verificar se você cumpriu o requisito de permanência de três dias para acessar os benefícios do Medicare para reabilitação de pacientes internados.
Requisitos de tempo
Se você tiver cumprido o requisito de internação de três dias, poderá usar o benefício do Medicare logo após a internação, transferindo-o diretamente para a unidade de enfermagem especializada para reabilitação.
No entanto, você também pode acessar esse benefício do Medicare até 30 dias após uma hospitalização qualificada. Por exemplo, isso significa que você pode decidir ir direto para casa do hospital depois de uma cirurgia de quadril e, após três semanas, ainda pode optar por ser admitido em uma clínica de reabilitação e acessar o benefício do Medicare para ter sua estadia. e terapia paga pelo Medicare. A razão pela qual você entra em uma instalação de enfermagem qualificada deve ser a mesma condição para a qual você foi hospitalizado.
Critérios Médicos
Uma vez em uma instalação de enfermagem especializada, você também deve continuar a atender aos critérios para cobertura do Medicare.
Este critério baseia-se na avaliação do conjunto de dados do Medicare (MDS) que o pessoal deve realizar repetidamente em intervalos definidos para determinar o seu funcionamento. O MDS é uma avaliação detalhada preenchida por funcionários de várias áreas diferentes, incluindo enfermagem, serviços dietéticos, atividades e trabalho social. Mede suas habilidades atuais e seu progresso em direção aos seus objetivos.
Se você continuar a necessitar de cuidados especializados, tais como terapia física, ocupacional ou fonoaudiológica, ou cuidados prestados ou supervisionados por pessoal de enfermagem licenciado, o Medicare pagará por sua internação em reabilitação. Assim que você não precisar desse atendimento de acordo com o MDS, receberá um aviso por escrito informando que o Medicare não estará mais pagando para cobrir esses serviços.
O Medicare paga o custo total?
A resposta curta: Depende de quanto tempo você está recebendo atendimento em uma instalação de enfermagem especializada.
A resposta mais longa: o Medicare cobrirá 100% dos primeiros 20 dias de reabilitação em uma instituição de longa permanência, contanto que você continue a atender aos critérios durante esses 20 dias para se qualificar para essa cobertura.
A partir do dia 21, você será responsável por um co-pagamento por dia e, em seguida, o Medicare pagará o restante do encargo por dia por até 100 dias.
Você pode adquirir cobertura de seguro para pagar esse co-pagamento através da compra de uma política suplementar (também chamada de seguro Medigap). Muitas políticas suplementares cobrem o co-pagamento integral, de modo que não haja despesas extras para a sua internação em reabilitação.
O Medicare cobre sempre 100 dias de reabilitação profissional em regime de internamento?
Muitas pessoas estão sob a falsa impressão de que o Medicare fornecerá automaticamente 100 dias de cobertura de instalações / reabilitação de enfermagem especializada. O Medicare fornecerá esse benefício por até 100 dias, mas, devido aos critérios estabelecidos, muitas pessoas recebem apenas alguns dias ou semanas dessa cobertura. Não há garantia quanto ao número de dias que o Medicare pagará por esse benefício; em vez disso, depende das necessidades de cada indivíduo e da avaliação do MDS.
Quantas vezes alguém pode usar este benefício do Medicare?
O Medicare pagará a cobertura do lar de idosos mais de uma vez. Para acessar essa cobertura, se você já a usou anteriormente, você precisa ter 60 dias em que não a usou e, em seguida, se tornará elegível novamente. Em outras palavras, se 60 dias se passarem sem você usar seu benefício do Medicare no hospital ou em uma instalação de enfermagem qualificada, o benefício será renovado e estará novamente disponível.
Em quais instalações o Medicare pagará pela reabilitação de pacientes internados?
A instalação de enfermagem especializada deve ser certificada pelo Medicare para fornecer este tipo de assistência médica. Você pode rever uma lista de lares de idosos em Medicare.gov, bem como ver como cada instalação é avaliada. Escolher e pesquisar uma instalação pode ser uma tarefa difícil, mas há vários recursos disponíveis para ajudar.
2) Planos de Vantagem do Medicare
Algumas pessoas optaram por sair do plano Medicare tradicional e, em vez disso, escolheram o que é chamado de plano Medicare Advantage. Esta é a cobertura do Medicare administrada por outro grupo em vez do governo federal. Os planos Medicare Advantage (também chamados de Medicare Part C) oferecem cobertura semelhante em comparação com o plano Medicare tradicional, com algumas exceções:
- Alguns planos Advantage não exigem internação hospitalar de três dias. Eles podem fornecer cobertura financeira em uma instalação de enfermagem qualificada, mesmo que a pessoa seja internada diretamente de sua própria casa ou tenha permanecido menos de três dias no hospital.
- Alguns planos do Advantage têm determinados recursos que eles consideram na rede (ou preferenciais) e outros que são especificados como fora da rede . Se o serviço de enfermagem especializado para o qual você gostaria de ir para reabilitação em regime de internação não estiver na rede do seu plano Advantage, seus serviços podem não estar cobertos ou podem ser cobertos a uma taxa reduzida.
- Muitos planos Advantage exigem autorização prévia do plano de seguro para que seus serviços sejam cobertos, enquanto o Medicare tradicional não exige isso. Esta autorização prévia envolve o lar de idosos ou hospital enviando suas informações médicas para o plano de seguro, onde é revisto. O plano de vantagem, em seguida, faz uma determinação sobre se eles vão ou não cobrir sua reabilitação em uma instalação de enfermagem especializada. Se a autorização prévia não for realizada ou a sua estadia não for aprovada, o plano Advantage não pagará pelos seus cuidados em uma unidade de internação.
3) Seguro de Cuidados a Longo Prazo
Seguro de cuidados de longo prazo é seguro que você pode comprar que paga por um determinado período de tempo em uma casa de repouso / facilidade de enfermagem especializada . O custo e o montante da cobertura variam significativamente de acordo com a duração da cobertura que você compra e se você optar por cobertura total ou parcial.
Além disso, a maioria das empresas de seguro de cuidados a longo prazo tem uma lista de condições ou medicamentos que podem tornar um indivíduo inelegível para cobertura ou aumentar significativamente o custo. Estes incluem frequentemente condições neurológicas como a doença de Alzheimer ou outras demências , doença de Parkinson, certas doenças cardíacas e o uso de certos medicamentos psicotrópicos .
Se você aplicar para o seguro de assistência a longo prazo quando você é mais jovem e geralmente mais saudável, você vai pagar os prémios durante um longo período de tempo, mas geralmente uma taxa muito menor. Se você se inscrever quando for mais velho, quando a probabilidade de precisar de um serviço de enfermagem aumentar, sua taxa mensal para o seguro de assistência a longo prazo será muito maior.
Se o seguro de assistência de longo prazo é certo para você depende de muitos fatores, então você vai querer falar com seu agente de seguros sobre as opções de custo e cobertura.
4) Medicaid
Muitas pessoas reservam dinheiro para seus cuidados mais tarde na vida, mas às vezes o custo de seus cuidados usa esse dinheiro muito rapidamente, mesmo que tenham tentado planejar bem e economizar seu dinheiro. Se os seus recursos financeiros foram esgotados, você pode aplicar para o Medicaid .
Medicaid é a assistência do governo federal que é administrada por cada estado para aqueles cujo dinheiro foi esgotado. Um indivíduo deve qualificar-se financeiramente (por ter menos de US $ 2.000 em ativos contáveis) e se qualificar clinicamente (por atender a um nível de avaliação de cuidados que mostre que ele realmente precisa de assistência domiciliar, em vez de assistência domiciliar ).
O Medicaid também tem algumas provisões para evitar o empobrecimento de um cônjuge de um residente do lar de idosos que continuará a viver em sua própria casa ou em outro estabelecimento (como um centro de vida independente ou uma instalação de vida assistida).
5) Auxílio e Atendimento à Administração de Veteranos
Se você e / ou seu cônjuge for um veterano, você poderá receber assistência financeira através da Administração de Veteranos. Você precisa enviar uma inscrição que pode levar aproximadamente três meses para ser processada. Após a aprovação, você será elegível para um benefício mensal por pessoa que atendeu. Este dinheiro pode então ser usado para ajudar a pagar pelo cuidado do lar de idosos.
6) pagamento privado (fora do bolso)
Uma outra maneira de pagar por cuidados em uma instalação é pagar do próprio bolso, ou o que geralmente é chamado de pagamento particular . Pagar de forma privada pelo atendimento às instalações geralmente significa que você tem muitas opções sobre qual instalação você escolhe, já que a maioria das instalações prefere clientes de pagamento privado ou Medicare, em vez de Medicaid.
Pagar privadamente pelas instalações de enfermagem é caro, com custos que podem variar de US $ 250 a US $ 350 por dia (e mais) para os cuidados. Isso pode se aproximar de US $ 80.000 a US $ 125.000 / ano, e isso pode ser apenas para uma sala semi-privada (compartilhada). Algumas instalações oferecem quartos privativos por uma taxa adicional por dia.
Uma palavra de
Planejar com antecedência e conhecer suas opções pode ser muito útil se você se deparar com a possibilidade de pagar por cuidados de enfermagem especializados. Além disso, algumas agências comunitárias e casas de repouso têm membros da equipe disponíveis para ajudá-lo a acessar esses benefícios.
Embora as despesas com cuidados de enfermagem domiciliar sejam significativas, esperamos que seja reconfortante saber que existem diferentes opções disponíveis para ajudar a cobrir esses custos, se, como muitos, você não puder pagar o custo total desses cuidados.
> Fontes:
> Medicare.gov. Casa de repouso Compare. https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html?
> Medicare.gov. Como posso pagar pelo atendimento domiciliar de enfermagem? https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. LongTermCare.gov. Quem paga por cuidados prolongados? https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. LongTermCare.gov. Medicare \ https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html