O seu guia para tirar o máximo proveito do seu cuidado OT em um SNF
Se você ou um ente querido for internado em uma enfermaria especializada (SNF), há uma boa chance de você se familiarizar rapidamente com o departamento de reabilitação, entre os quais a terapia ocupacional .
Visão geral
Muitas pessoas chegam a um SNF porque não precisam mais do nível de atendimento dado em um hospital, mas não podem ir para casa. Você ainda pode precisar de acesso diário a serviços de enfermagem qualificados (como monitorar a cicatrização de uma ferida ou assistência com medicação), serviços de reabilitação diários ou alguma combinação de ambos.
Seu médico continua sendo o supervisor final de seus cuidados, mas os trabalhadores de enfermagem e reabilitação são quem você verá com mais frequência.
Medicare certifica instalações de enfermagem qualificadas; Portanto, os regulamentos e o reembolso do Medicare desempenham um papel significativo na forma como as instalações são executadas.
Camas de balanço
Em alguns casos, você ficará no mesmo quarto do hospital, mas mudará para um nível de cuidado da SNF. Medicare certifica alguns pequenos hospitais rurais (conhecidos como hospitais de acesso crítico) para fornecer cuidados de nível SNF sob o status de Swing Bed, quando o acesso geográfico a uma instalação de reabilitação é limitada.
Mesmo que você esteja hospedado no mesmo local, você deve notar uma mudança nos cuidados que você está recebendo.
O papel distinto de OT
Os terapeutas ocupacionais têm uma visão holística da saúde. Eles são treinados para avaliar e intervir em fatores de saúde (como força, amplitude de movimento, mobilidade, cognição, planejamento motor etc.), mas, em última instância, estão interessados em como esses fatores estão afetando sua capacidade de executar as tarefas que você precisa e deseja estar fazendo (conhecido como "ocupações").
Para clientes em uma unidade de enfermagem qualificada, essas tarefas são geralmente as atividades mínimas necessárias para retornar ao ambiente doméstico ou ao menor nível de atenção.
O que é necessário para uma pessoa ser descarregada com segurança de um SNF varia. Por exemplo, se você mora sozinho em uma casa de dois andares, as tarefas essenciais que você deve ser capaz de realizar para voltar para casa serão diferentes de alguém que está retornando a um ambiente de vida assistida.
De importância para todos os pacientes, porém, é um grupo de tarefas chamadas Atividades Básicas da Vida Diária (ADLs). Estas são as tarefas essenciais que os pacientes devem ter um plano para realizar a fim de prosperar. ADLs incluem vestir, tomar banho, comer, aliciamento e mobilidade.
As Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVDs) são tarefas que também são essenciais para a qualidade de vida, mas tendem a ser mais complexas e mais fáceis de delegar a outros cuidadores. Quando apropriado, seu terapeuta ocupacional (TO) também avaliará e fornecerá tratamento relacionado às AIVDs.
Para tornar sua transição de um SNF o mais eficiente possível, os OTs também podem recomendar e fornecer treinamento para modificar seu ambiente e equipamento que você pode usar para executar tarefas diárias.
Avaliação OT e Plano de Cuidados
Você pode ter recebido terapia ocupacional no ambiente hospitalar, mas sua transferência para uma instalação de enfermagem especializada iniciará um novo episódio de atendimento. Seu terapeuta ocupacional terá uma ordem do médico para realizar uma avaliação atualizada.
A avaliação conterá, no mínimo, a seguinte documentação:
- Diagnóstico médico
- Comprometimento ou disfunção do tratamento
- Observação subjetiva
- Observação objetiva
- Avaliação
- Plano
Se o AT achar que seus serviços são medicamente necessários e razoáveis, ela estabelecerá um plano de cuidado. Este plano de cuidados conterá, no mínimo , o seguinte:
- Diagnósticos
- Objetivos de tratamento a longo prazo
- Tipo, quantidade, duração e frequência da terapia ocupacional
Este plano de cuidados será então enviado ao médico para aprovação.
Tratamentos OT
Seus tratamentos podem ser tão curtos quanto oito minutos e normalmente menos de uma hora. (Lembre-se de que os tratamentos devem ser razoáveis).
Seus tratamentos devem estar relacionados aos seus objetivos e estar dentro do plano de cuidado. Por exemplo, se você começar a ter dificuldades com sua cadeira de rodas, é um domínio de prática da OT lidar com isso, mas se a gerência de cadeira de rodas não estivesse no plano original de cuidados, ela precisaria atualizar o plano de cuidados e obter aprovação do médico antes de prosseguir.
Um terapeuta ocupacional ou um assistente certificado de terapia ocupacional pode realizar tratamentos. Assessores de terapia ocupacional podem estar disponíveis para ajudar no processo, mas não podem oferecer tratamentos qualificados.
Seus tratamentos de OT provavelmente serão uma combinação de praticar as habilidades necessárias para ir para casa e abordar os fatores físicos, cognitivos e de saúde emocional que dificultam essas tarefas essenciais.
Por exemplo, uma sessão pode se concentrar no fortalecimento da parte superior do corpo, em preparação para a utilização de uma bancada de transferência para acessar seu chuveiro em casa. Em outra sessão, seu OT pode montar uma situação de banheiro simulado e treiná-lo na maneira mais segura de usar um banco de transferência.
Serviços OT especializados
Terapeutas ocupacionais se formaram na escola de ensino médio como generalistas iniciantes. Mas, até mesmo um novo graduado deve ser bem educado e preparado para ajudá-lo a alcançar seus objetivos de ADL e de iADL.
Ao longo de sua carreira, muitos OTs se especializarão em certas técnicas de tratamento e áreas de prática. Os SNFs podem procurar capacitar os OTs com treinamento e certificação especializados .
Áreas comuns de especialização dentro de um cenário SNF incluem:
- Gerenciamento de linfedema
- Prevenção de Quedas
- Assentos e Mobilidade
- Alívio de pressão
- Cuidados demenciais
- Gestão de Contratos
- Redução de Restrição
- Avaliações de Condução
Medicare, OT e SNF
As qualificações para diferentes níveis de cobertura através do Medicare podem ser complexas e merecem ser discutidas em detalhes com sua equipe de alta hospitalar e a equipe de admissão da SNF.
Para lhe dar uma compreensão geral de como o Medicare cobre os serviços de terapia ocupacional, você encontrará abaixo alguns dos principais componentes dos dois níveis de cobertura do Medicare.
O jargão pode ser intimidante, mas existe, porque esses detalhes estão diretamente relacionados à defesa do melhor atendimento.
Terapia Ocupacional e Medicare Parte A
Se você tiver uma internação de três dias e seu médico decidir que você continuará a precisar de cuidados especializados, você pode se qualificar para o Medicare Part A.
O Medicare Part A se estende pelos primeiros 100 dias em um SNF e possui um conjunto especial de requisitos.
Parte dos requisitos é que a equipe na instalação conclua o conjunto mínimo de dados (MDS).
Como parte do MDS, o número de minutos de terapia ocupacional será combinado com terapia física e fonoaudiológica para estabelecer um nível de Grupo de Utilização de Recursos (RUG). Este nível de RUG afetará o valor que o Medicare reembolsará a instalação. Este nível é estabelecido dentro de três dias a partir do quinto, 14, 30, 60 e 90 dias da internação de um paciente na instalação subaguda. O nível determinará a quantia que a facilidade é paga até o próximo dia de revisão.
Os cinco níveis de RUG são os seguintes:
- Ultra alto: pelo menos 720 minutos. Mínimo de 2 disciplinas terapêuticas (física, ocupacional ou fonoaudiológica); um pelo menos cinco dias.
- Muito alta: pelo menos 500 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco dias.
- Alta: pelo menos 325 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco dias.
- Médio: pelo menos 150 minutos. Mínimo cinco dias.
- Baixo: pelo menos 45 minutos. Mínimo três dias.
Terapia Ocupacional e Medicare Parte B
O Medicare Parte B cobre a terapia ocupacional em uma SNF se você não se qualificar para a Parte A ou se esses benefícios tiverem sido esgotados. A terapia é então faturada usando um sistema completamente diferente e um conjunto de códigos.
Tire o máximo proveito do OT SNF Care
Conheça os objetivos que seu terapeuta está trabalhando em relação
Terapeutas ocupacionais se esforçam para ser centrada no cliente em seu estabelecimento de metas. Mas, como este estudo de 2006 destaca, pode facilmente haver uma desconexão entre os objetivos do terapeuta e os objetivos do cliente. O artigo sugere que os pacientes participem ativamente da discussão sobre os objetivos que eles consideram significativos e objetivos.
Se você estiver em uma situação na qual você não conhece as metas exatas para as quais seu OT está trabalhando, não hesite em perguntar ao seu terapeuta ocupacional! Você também pode solicitar a documentação da terapia ocupacional .
Entenda seu nível de RUG e defenda o nível correto de cuidado
Navegar em quantas terapias você ou seu ente querido se beneficiarão de semana a semana é uma das partes mais importantes para obter o máximo de sua experiência em SNF. Um estudo de 2005 demonstra que a maior intensidade da terapia foi associada a um menor tempo de permanência e uma maior probabilidade de melhorar o desempenho das AVD.
Dito isto, as instalações de enfermagem especializadas estão sob escrutínio (e ações judiciais) por fornecer terapia intensiva aos pacientes por razões de reembolso versus a necessidade do cliente.
O sistema de reembolso hierárquico dos níveis de RUG delineado acima apresenta o seguinte problema: se você receber 499 minutos de terapia, seu nível de RUG é alto, mas se você receber 500 minutos de terapia, seu nível de RUG é muito alto e o reembolso do Medicare aumenta. As instalações, portanto, têm um incentivo para pressionar os terapeutas a fornecer aquele minuto extra de terapia ... mesmo quando o paciente pode não estar se beneficiando dele.
Se você acredita que você ou um ente querido está recebendo serviços fraudulentos, fale com sua clínica ou entre em contato diretamente com a Medicare.
Faça perguntas do seu OT
OTs recebem um nível básico de treinamento na escola de ensino médio, mas passam a receber educação continuada e treinamento adicional ao longo de sua carreira. Cada OT que você encontrar terá diferentes pontos fortes e escolherá áreas diferentes para a educação continuada. A melhor maneira de aprender sobre suas qualificações exclusivas de OTs e as razões para o tratamento que estão realizando é fazer perguntas. Aqui está um guia para começar a conversa.
Solicitar uma reunião familiar
Outro desafio comum para receber os melhores cuidados de SNF é simplesmente reunir todas as partes, tanto os membros da família quanto a equipe da unidade, na mesma página. Se você achar que a falta de comunicação ou dificuldade em se decidir sobre o melhor curso de ação se tornou problemática, considere falar com sua equipe de cuidados sobre uma reunião de família.
Muitas instalações oferecerão a opção de agendar um horário para conseguir o mesmo número de participantes investidos na mesma sala, ao mesmo tempo, para falar sobre o melhor curso de ação. Esta opção pode trazer clareza aos pacientes, entes queridos e funcionários.
Referências / Recursos
Jette, DU, Warren, RL e Wirtalla, C. (2005). A relação entre a intensidade da terapia e os resultados da reabilitação em unidades de enfermagem especializadas. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação, 86, 373-379.
Maitra, KK & Erway, F. (2006). Percepção da prática centrada no cliente em terapeutas ocupacionais e seus clientes. American Journal of Occupational Therapy, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.
Manual do Utilizador do Instrumento de Avaliação de Residente de Long Term Care Facility 3.0 (2015)