Massagem retrógrada é uma técnica comum usada por terapeutas ocupacionais para reduzir o inchaço, particularmente na mão. A massagem consiste em mover manualmente o fluido das pontas dos dedos de volta ao coração para ser reabsorvido na corrente sanguínea.
Apesar de ser uma técnica comum, a eficácia ainda não foi bem estudada. Não há fortes evidências para apoiá-lo, mas também nenhuma para refutar sua eficácia.
O seguinte conselho sobre as melhores práticas vem de um artigo publicado em 2012 no British OT, que coletou entrevistas de terapeutas ocupacionais no Reino Unido sobre o uso de massagem retrógrada. Através da análise dessas entrevistas, os pesquisadores conseguiram estabelecer um consenso sobre práticas comuns. Novamente, se estas são as abordagens mais eficazes em termos de custos ou efetivas, não foram pesquisadas, mas simplesmente representam o que a maioria dos OTs faz.
Quando isso é útil?
Massagem retrógrada é recomendada para inchaço dependente. Isso significa que o inchaço está acontecendo por falta de movimento, o que tradicionalmente ajuda a bombear o líquido de volta ao coração.
O inchaço dependente é particularmente comum entre os pacientes que sofreram um derrame, pois os derrames podem causar perda de movimento e sensação. Um estudo de 2005 descobriu que o inchaço é prevalente em 73% dos pacientes com AVC. Esse inchaço pode limitar a capacidade da pessoa de movimentar a mão, participar de tarefas diárias e participar de reabilitação.
Massagem retrógrada é usada para reduzir o inchaço, a fim de neutralizar esses efeitos.
Quando deve ser evitado / monitorado mais de perto?
Recomenda-se a supervisão de um profissional médico para iniciar a massagem retrógrada por vários motivos:
1.) A fonte do inchaço pode ter alguma outra causa, o que poderia tornar a massagem perigosa. Por exemplo, um paciente com derrame pode ferir sua mão sem perceber, causando o inchaço e, nesse caso, a massagem pode exacerbar a ferida.
O inchaço também pode ser causado por uma trombose venosa profunda (TVP), significando um coágulo de sangue, neste caso, a massagem poderia enviar o coágulo de sangue para os pulmões.
2.) O sistema circulatório pode não ser capaz de manipular o fluido rapidamente empurrado de volta para o coração . Se o paciente tiver um problema cardíaco, seu coração pode não ser capaz de controlar a quantidade de fluido sendo empurrado de volta para ele durante o processo de massagem.
3.) A massagem pode simplesmente ser ineficaz. Por exemplo, o linfedema também pode causar inchaço da mão, mas o inchaço tem uma causa diferente. Neste caso, o sistema linfático está comprometido. Este sistema é separado do sistema circulatório do sangue e responde a um tipo diferente de massagem.
Estratégias usadas para aumentar a eficácia da massagem
Como mencionado acima, essas estratégias não fazem parte de um protocolo definido, mas parecem ser uma prática comum.
- Levante a mão acima do cotovelo e do nível do coração
- Administrar diariamente por 10-15 min.
- Educar os membros da família / paciente sobre como administrar quando um terapeuta não está disponível
- Use um hidratante / lubrificante para reduzir o atrito
- Mantenha a mão / pulso em posição neutra
- Massagem das pontas dos dedos para baixo em direção ao cotovelo, tanto na frente quanto nas costas da mão
Outras opções para redução de inchaço
Existem várias opções que podem ser usadas em conjunto com a massagem retrógrada:
- Um programa de posicionamento envolvendo a elevação do membro superior
- Incentivo ao uso funcional e movimento ativo do braço (como bombas de punho)
- Luva de edema ou manga de compressão
Por que você deve pedir uma avaliação formal de se esta técnica está funcionando.
Como paciente, você nunca deve hesitar em pedir uma avaliação formal de que uma técnica está funcionando, particularmente neste tipo de caso, onde não há evidências claras por trás disso.
As duas técnicas mais comuns são simplesmente medir a circunferência do braço no mesmo local ao longo de uma série de dias para se certificar de que o inchaço está diminuindo.
A segunda é a medição volumétrica, que envolve colocar a mão na água para medir a quantidade de água que ela desloca. À medida que o inchaço diminui, menos água deve ser deslocada. Medições volumétricas são a melhor abordagem, pois possuem um protocolo definido.
Fontes:
Bruce, J., Jackson, T. e Rowland Van Teijlingen, E. (2012). Massagem retrógrada leve para o tratamento do edema do membro superior em pós-AVC: consenso clínico utilizando a técnica delphi. O British Journal of Occupational Therapy, 75 (12), 549-554.
Post, M., Visser-Meily JMA, Boomkamp-Koppen HGM e Prevo AJH. (2003). Avaliação do edema em pacientes com AVC: Comparação da inspeção visual por terapeutas e avaliação volumétrica. Incapacidade e Reabilitação, 25 (22), 1265.