Se você tem asma noturna, seu volume expiratório forçado ( FEV1 ) diminui em pelo menos 15% desde a hora de dormir até se levantar pela manhã. Para alguns, o declínio da função pulmonar pode ser significativamente maior. Isso está associado ao aumento dos sintomas, como tosse, chiado e falta de ar que interrompem o sono.
Riscos da Asma Noturna
Pacientes com grandes mudanças noturnas no FEV1 também podem ter mais sintomas diurnos e pior controle da asma.
Outro fato preocupante é que a asma noturna pode estar relacionada à mortalidade por asma. Setenta por cento das mortes e 80 por cento das paradas respiratórias causadas por asma ocorrem durante as horas noturnas. Uma grande variação no pico de fluxo expiratório não está correlacionada com a gravidade da asma, mas é um fator de risco independente para parada respiratória. A maioria dos pacientes entende que sintomas mais graves estão associados a risco aumentado de morte, mas muito poucas pessoas estão cientes de que grandes variações no pico de fluxo expiratório noturno são um fator de risco para resultados ruins.
Causas
Não se sabe se o declínio da função pulmonar é devido a alterações do ritmo circadiano (alterações na função pulmonar devido a um relógio biológico como o relógio) ou se estão de alguma forma relacionadas com o próprio sono. Nem todos os pacientes com asma, no entanto, apresentam problemas à noite.
Existem algumas mudanças fisiológicas que ocorrem durante o sono que podem ajudar a explicar por que alguns pacientes com asma apresentam problemas.
A resistência tende a aumentar à noite e a função pulmonar diminui à medida que o tempo de sono aumenta. Este último fato é verdadeiro em pacientes sem asma, mas não ao ponto de desenvolver sintomas.
Diagnóstico
A maneira mais fácil de diagnosticar a asma noturna é verificar o fluxo de pico na hora de dormir e o pico de fluxo ao despertar.
Se houver mais de 15% de diferença no seu pico de fluxo, você tem uma variabilidade significativa que pode ser a causa de seus sintomas. No entanto, os medidores de pico de fluxo não são muito sensíveis para detectar alterações no FEV1. Você e seu médico podem precisar considerar isso e iniciar um teste terapêutico .
Estudos sobre asma revelaram que até 74% das pessoas com asma têm despertares noturnos pelo menos uma vez por semana, enquanto 64% podem ter asma à noite três ou mais vezes por semana. É importante ressaltar que cerca de 40% das pessoas com asma apresentam sintomas todas as noites.
Pessoas com asma podem ignorar os sintomas noturnos como um sinal de mau controle da asma . Em outro estudo, 26 por cento dos pacientes que classificaram sua asma como "leve" relataram sintomas de asma como tosse crônica , chiado e falta de ar todas as noites. É importante reconhecer esses sintomas noturnos como controle ruim, porque uma proporção significativa de asma fatal em adultos e crianças por parada respiratória e morte súbita ocorre entre a meia-noite e as oito da manhã.
Fisiologia por trás da asma noturna
Enquanto ninguém sabe ao certo, a asma à noite tem sido associada a:
- Diminuição dos níveis de óxido nítrico: Como o óxido nítrico é um potente broncodilatador , a diminuição dos níveis poderia explicar o aumento dos sintomas noturnos.
- Diminuição dos receptores beta 2: Tanto o número quanto a função dos receptores beta 2 - os receptores responsáveis pela broncodilatação que abrem as vias aéreas - diminuem entre as 16h e as 4h.
- Diminuição dos receptores de esteróides: Similar aos receptores beta 2, tanto o número como a função dos receptores de esteróides - responsáveis pela diminuição da inflamação - diminuem à noite. Este declínio pode ser responsável pelo aumento da inflamação devido à falta de resposta aos seus corpos esteróides produzidos naturalmente ou esteróides prescritos pelo seu médico.
- Função hipofisária anormal: A produção de cortisol, um hormônio produzido pela glândula pituitária, diminui durante a noite. Essa redução está associada ao declínio do VEF1 . Tratar pacientes que têm baixos níveis de cortisol com hidrocortisona (um esteróide terapêutico) está associado a melhorias no VEF1.
- Melatonina: Pacientes com asma noturna foram observados com baixos níveis de melatonina em comparação com pacientes sem asma noturna.
Tratamento
A maioria dos pacientes com asma à noite preenche os critérios como asma persistente moderada ou grave de acordo com as diretrizes do NHLBI. Você deve estar sendo tratado de acordo com estas diretrizes, mas você e seu provedor podem querer considerar alguns dos seguintes pontos se você acha que tem asma noturna:
- Glicocorticóides inalados: Num estudo comparativo de 800 microgramas (quatro inalações de um inalador Azmacort) às 3 da tarde todos os dias com a dose tradicional de um sopro quatro vezes por dia, a dosagem às 15 horas trabalhava bem como as quatro vezes por dia. Quando a dose foi mudada para as 8h30 ou 17h, por conveniência, a dose diária, às 17h30min, ainda se saiu melhor do que a dose quatro vezes por dia, mas a dose matinal piorou.
- Agonistas β2 adrenérgicos inalatórios: Os β2-agonistas de ação prolongada, semelhantes ao seu inalador de resgate, mas que duram seis ou mais horas como o salmeterol, demonstraram melhorar a função pulmonar durante a noite, a qualidade do sono e a qualidade de vida geral na asma noturna.
- Agonistas β2 adrenérgicos orais : As formas orais de salbutamol administradas como pílula de liberação lenta aumentam as taxas de fluxo expiratório do pico matutino e diminuem a sibilância e a falta de ar.
- Teofilina: Diferentes tipos de teofilina têm propriedades diferentes. Uma que pode ajudar particularmente a asma noturna é uma preparação projetada para ter níveis mais altos à noite - como o Uniphyl - quando você está experimentando mais sintomas. Com este regime, os níveis de teofilina diminuem durante o dia e os pacientes experimentam menos efeitos colaterais do que com a dosagem tradicional.
- Tratamento de outras condições que pioram a asma : várias outras condições médicas, como refluxo gástrico, problemas de sinusite e obesidade, podem piorar sua asma. Se você está tendo sintomas de asma noturna , certifique-se de não estar em risco para essas condições.
Fontes:
> Ginsberg D. Um Monstro Não Identificado no Leito - Avaliando a Asma Noturna em Crianças. Revista McGill de Medicina: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Asma Noturna. Atualizado. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.