Fatores surpreendentes aumentam o risco em crianças vulneráveis
Avanços no tratamento e manejo da asma resultaram em um declínio significativo nas mortes relacionadas à asma nos Estados Unidos, caindo de 2,1 mortes para cada 10 mil pacientes em 2001 para apenas 1,4 mortes a cada 10 mil em 2009. Essa é uma grande melhora desde o início dos anos 90. quando a taxa de mortalidade por asma estava no seu pico.
Apesar dessa reviravolta, a taxa de hospitalização em crianças com asma continua muito maior do que em adultos.
O mesmo se aplica à taxa de atendimento de emergência, atendimento ambulatorial e número de ataques graves. A única medida para a qual os adultos excederam as crianças foi a taxa de mortalidade, e isso é positivo.
Em 2007, por exemplo, apesar de ter experimentado mais ataques em geral (57% contra 51%), apenas 185 crianças morreram de asma naquele ano, em comparação com 3.262 adultos. As razões para muitos, incluindo taxas mais altas de doenças pulmonares em adultos e a vigilância médica mais próxima das crianças em geral.
Mas, numa época em que as fatalidades relacionadas à asma são quase totalmente evitáveis, até 185 mortes são demais. E, tragicamente, muitas dessas mortes foram menos relacionadas à gravidade de um ataque e mais a como o ataque foi tratado.
Fatores relacionados às mortes por asma infantil
A incidência de asma entre crianças não é distribuída uniformemente. Estudos têm mostrado que crianças afro-americanas de baixa renda não só têm uma taxa maior de asma quando comparadas a crianças brancas, como também têm a maior taxa de mortes relacionadas à asma.
Há uma explicação de causa e efeito para essa disparidade racial:
- Famílias pobres têm menos acesso a cuidados de saúde, incluindo cuidados específicos para asma.
- Poluentes ambientais tendem a ser maiores em comunidades de baixa renda.
- Condições de vida lotadas podem levar a um aumento da exposição a alérgenos e infecções, resultando em maiores exacerbações.
As estatísticas atuais também mostram que apenas um terço dessas mortes pediátricas ocorreu no hospital. Isso sugeriria que as famílias tinham pouco ou nenhum acesso a internação ou atendimento de emergência ou tinham pouca idéia de identificar ou tratar uma exacerbação potencialmente fatal.
Além disso, o acesso inconsistente ao tratamento apenas aumenta a probabilidade e a frequência desses ataques. É um ciclo vicioso que coloca nossas crianças mais vulneráveis em maior risco.
Saber quando procurar atendimento urgente
Nenhuma dessas estatísticas deve sugerir que raça e pobreza são os únicos fatores que colocam uma criança em risco. Em última análise, os mesmos riscos se aplicam a qualquer criança cuja asma não esteja sendo controlada, seja devido a cuidados inconsistentes, à subutilização de medicamentos de resgate e à incapacidade / incapacidade de evitar os fatores desencadeantes ambientais .
Há também o simples fato de que algumas crianças com asma estão mais doentes do que outras. Nessas crianças, que podem estar muito familiarizadas com salas de emergência e visitas a hospitais, o espectro de um ataque grave e até fatal pode parecer uma possibilidade muito real. Mas, mesmo para essas crianças, as fatalidades estão mais associadas a sintomas perdidos e / ou atrasados do que qualquer outra coisa.
Segundo a pesquisa:
- Entre 80% e 85% das crianças que morreram de asma apresentaram sintomas progressivos entre 12 horas e várias semanas antes de suas mortes.
- Em contraste, menos de um em cada cinco morreu de um ataque súbito e agudo dentro de seis horas após o desenvolvimento dos sintomas.
O que isso nos diz é que a morte é menos provável de vir "do nada", mas sim em um período de tempo em que o tratamento geralmente pode ser buscado. Isso não sugere que os pais fossem complacentes; Ele simplesmente pontua os perigos que a assistência médica insuficiente coloca em uma criança com asma grave.
Fatores de Risco para Morte Relacionada à Asma
Na verdade, há pouca pesquisa disponível sobre os fatores de risco associados às mortes por asma pediátrica, em parte porque as mortes tendem a ocorrer mais em adultos.
Com isso dito, existem fatores de risco que aumentam o risco de morte em qualquer pessoa que viva com asma grave:
- História pregressa de um evento de asma quase fatal
- Sintomas de asma freqüentes e graves
- Asma mal controlada com falta de ar aumentada, interrupções do sono e uso freqüente de inalador de resgate
- Ataque grave prévio que requer intubação ou internação em terapia intensiva
- Dois ou mais internações hospitalares relacionadas à asma ou três ou mais atendimentos de emergência relacionados à asma
- Usando duas ou mais vasilhas de broncodilatadores de ação curta dentro de um mês
- Problemas de saúde concomitantes, como doença cardíaca congênita ou doença pulmonar
- Raça afro-americana
- Pobreza e falta de acesso aos cuidados de saúde
Reduzindo o risco em crianças com asma
Mesmo quando se depara com exacerbações graves e / ou freqüentes, o risco de morte pode ser amplamente eliminado pela formulação de um plano claro de ação para asma e mantê-lo vigilante.
Isso inclui o uso rotineiro de um medidor de fluxo de pico (PFM), mesmo quando a asma da criança parece estar sob controle. Não é incomum, por exemplo, ouvir as crianças dizerem que "não precisam mais" porque "se sentem muito bem". Essa não é a questão. O ponto é tornar seu uso tão rotineiro, de modo que ele se torne uma parte inerente do gerenciamento, em vez de algo que se busca em uma crise.
As mesmas atitudes se aplicam a você como pai ou mãe. Certamente, como cuidadores, é justo esperar que nossos filhos um dia superem sua asma . Mas é importante não entender os sinais de melhoria como evidência de uma reviravolta. Trabalhe com o seu médico e continue monitorando a condição do seu filho como uma coisa normal. Isso inclui as vacinas anuais contra a gripe, visitas regulares ao médico e a evitação de quaisquer fatores desencadeantes da asma em sua vida cotidiana.
Ao fazer isso, você estará mais bem preparado para enfrentar um ataque grave se ocorrer e saberá instintivamente quando é hora de agir e procurar atendimento de emergência.
> Fontes:
> Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia. "Estatísticas da asma." Milwaukie, Wisconsin; atualizado de 2016.
> Guilbert, T .; Bacharier, L; e Fitzpatrick, A. "Asma grave em crianças". Jornal de Alergia e Imunologia Clínica: na prática. 2014; 2 (5): 489-500.
> Rosenman, K; Hanna, E .; Lyon-Callo, S .; et al. "Investigando as mortes de asma entre crianças e jovens adultos: Michigan Asma Mortality Review". Revisão de Saúde Pública. 2007; 122 (3): 373-381.