Doença anteriormente conhecida como artrite idiopática juvenil pauciarticular
A artrite idiopática juvenil oligoarticular (anteriormente chamada de artrite idiopática juvenil pauciarticular ou pau-artrite) é um subtipo de artrite idiopática juvenil que envolve menos de 5 articulações. A artrite idiopática juvenil oligoarticular é o subtipo de artrite idiopática juvenil mais prevalente. É composto por 30% a 60% de todos os pacientes com artrite idiopática juvenil na América do Norte e na Europa.
O subtipo de artrite idiopática juvenil oligoarticular é subdividido em:
- Oligoartrite persistente - Não há envolvimento adicional da articulação além dos 6 meses iniciais de doença e sintomas.
- Oligoartrite prolongada - Ocorre envolvimento articular adicional após os primeiros 6 meses de doença e, eventualmente, mais de 4 articulações estão envolvidas.
Cerca de metade das crianças com artrite idiopática juvenil oligoarticular desenvolvem o tipo estendido 4 a 6 anos após o início da doença. Embora não exista uma maneira sólida de prever quais crianças desenvolverão o tipo estendido, há características da doença que parecem aumentar a probabilidade, incluindo envolvimento articular simétrico, envolvimento do tornozelo ou do punho (ou ambos, tornozelo e punho) e elevada taxa de sedimentação de eritrócitos nos primeiros 6 meses.
Características e sintomas típicos
A idade de pico do início da artrite idiopática juvenil oligoarticular é de 2 a 4 anos em crianças caucasianas dos Estados Unidos e Europa.
As meninas são mais comumente afetadas que os meninos (3 a 1). O início da artrite idiopática juvenil oligoarticular é muito menos comum em crianças com mais de 5 anos e o início é raro em crianças com 10 ou mais anos de idade.
Geralmente, com o início da artrite idiopática juvenil oligoarticular, há envolvimento articular assimétrico que afeta uma ou duas grandes articulações.
O joelho é a articulação mais comum afetada. O tornozelo, o punho e os dedos são as próximas articulações mais comumente envolvidas. Sintomas sistêmicos (por exemplo, febre, erupção cutânea) são raros, assim como o envolvimento do quadril e das costas. Se uma criança tem envolvimento sistêmico ou envolvimento do quadril ou das costas, uma reavaliação é indicada e uma reconsideração do diagnóstico.
Embora você possa esperar que a dor seja o sintoma inicial mais pronunciado da artrite idiopática juvenil oligoarticular, o início típico é mais sutil. Um pai ou uma mãe pode notar que seu filho está coxo, relutante em andar ou correr, ou inchaço da articulação afetada.
Aproximadamente 70% a 80% das crianças com artrite idiopática juvenil oligoarticular persistente e 80% a 95% com artrite idiopática juvenil oligoarticular estendida têm um teste ANA positivo. Os títulos de ANA são tipicamente baixos a moderados. Em pacientes positivos para ANA com artrite idiopática juvenil oligoarticular, há um risco maior de desenvolvimento de uveíte . Além disso, a maioria das crianças com artrite idiopática juvenil oligoarticular apresenta níveis normais ou discretamente elevados de PCR e taxa de sedimentação, contagem normal de leucócitos e anemia (leve).
Em relação à uveíte, existem exames laboratoriais que ajudam a predizer a gravidade da uveíte anterior em crianças com artrite idiopática juvenil oligoarticular.
Os testes não prevêem o início, no entanto. Os testes podem incluir um nível de a2-globulina no soro, bem como antígenos HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Tratamento da Artrite Oligoarticular Juvenil Idiopática
O tratamento da artrite idiopática juvenil oligoarticular prolongada é muito semelhante ao do fator reumatóide positivo ou artrite idiopática juvenil poliarticular negativa do fator reumatóide. A semelhança no tratamento é devido ao envolvimento poliarticular .
Para artrite idiopática juvenil oligoarticular persistente, geralmente é empregada uma abordagem por etapas:
- Tratamento com um AINE (com ou sem injeção intra-articular de esteróides)
- O metotrexato é testado se a resposta às injeções intra-articulares de esteróides for inadequada
- O inibidor de TNF pode ser adicionado, com ou sem metotrexato, se o metotrexato em monoterapia for insuficiente
Azulfidina (sulfassalazina) e plaquenila (hidroxicloroquina) podem ser usadas juntas como um plano alternativo. A remissão (parcial ou completa) da artrite idiopática juvenil oligoarticular pode ser alcançada em 60 a 70% dos pacientes com artrite idiopática juvenil oligoarticular estendida com o uso de metotrexato.
Fontes:
Livro de Kelley da reumatologia. Elsevier Nona edição. Capítulo 107. Tratamento da Artrite Idiopática Juvenil. Hsu, Lee, Sandborg.
Artrite idiopática juvenil oligoarticular. Atualizado. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-jovens-idiopatia-artrite
OrthoInfo. Artrite Juvenil. Setembro de 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Preditores precoces do curso grave da uveíte na artrite idiopática juvenil oligoarticular. Zulian E. et al. Jornal de Reumatologia. Novembro de 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607