Sempre que você se depara com uma importante decisão de assistência médica , é útil ter detalhes sobre suas opções, os benefícios e os riscos do procedimento. Mas a pesquisa mostrou que muitos pacientes não estão recebendo o apoio decisório de que precisam. De fato, de acordo com um estudo, mais da metade dos pacientes com câncer de mama que receberam uma mastectomia não tinham as informações necessárias para tomar uma decisão informada sobre a cirurgia reconstrutiva .
Riscos associados ao não recebimento de suporte à decisão de qualidade
O estudo conduzido por Clara Lee, MD, cirurgiã do Centro Reconstrutivo do Câncer da Universidade do Estado de Ohio - Arthur G. James Cancer Hospital e Richard J. Solove Research Institute, mediu o conhecimento dos participantes sobre mastectomia e mastectomia com reconstrução. Ele também revisou as preferências individuais de cada paciente, incluindo a aparência da mama após o tratamento, o tempo de recuperação e o risco de complicações.
O que o Dr. Lee e seus associados descobriram foi que menos da metade das mulheres tinha conhecimento adequado do que a reconstrução da mama implica e fez uma escolha que estava de acordo com suas preferências pessoais. Como resultado, algumas mulheres não receberam o tratamento e os cuidados que preferiam.
Além disso, as mulheres do estudo não tinham uma boa compreensão dos riscos de complicações associados à reconstrução mamária, nem perceberam quão altos eram esses riscos.
De fato, apenas 14% dos pacientes tinham uma compreensão firme sobre os riscos de uma complicação maior. Isso é preocupante porque a chance de uma complicação maior nos primeiros dois anos após a cirurgia varia entre 16% e 40%. No final, isso significa que muitas mulheres assumiram riscos que - se tivessem recebido apoio adequado para tomar decisões - podem não ter sido tomadas.
Além disso, os resultados deste estudo não são exclusivos da reconstrução mamária. Na verdade, existem muitas áreas na área da saúde onde existem lacunas na compreensão do paciente sobre as principais informações sobre tratamento. Como resultado, as decisões que os pacientes acabam fazendo estão frequentemente fora de alinhamento com as coisas que mais importam, concluíram os autores do estudo.
Por que fornecer suporte à decisão é tão importante
Quando se trata de saúde, a pesquisa mostra que os pacientes querem se envolver no processo de tomada de decisão. Na verdade, quando os pacientes recebem auxílios de decisão, como folhetos educativos, DVDs ou outras ferramentas interativas para ajudá-los a fazer escolhas, eles acabam se sentindo mais bem informados e satisfeitos com seus cuidados. Eles também experimentam menos estresse e ansiedade quando sabem exatamente o que esperar.
Por exemplo, em uma pesquisa nacional de adultos que enfrentam uma decisão médica, como tomar um novo remédio , fazer uma cirurgia eletiva ou passar por um exame de câncer, os pacientes indicaram que queriam saber mais sobre os riscos associados ao novo tratamento. Eles também queriam sentir que seus médicos os ouviam. Mas menos da metade dos pacientes disseram que seu médico perguntou sobre seus objetivos, preferências e preocupações.
Essa falta de comunicação e apoio à decisão corrói a relação médico-paciente .
Enquanto isso, outro estudo que revisou o empoderamento do paciente , o uso de auxiliares de decisão, discussões sobre problemas de saúde e explicações sobre as opções de tratamento descobriu que a implementação dessas informações de cuidados de saúde beneficia tanto o médico quanto o paciente. Os pacientes não apenas estão mais satisfeitos com seus cuidados, mas também constroem confiança e respeito pelo médico, dois elementos cruciais da relação médico-paciente. Além disso, o uso de auxiliares de decisão não se destina a substituir o médico. Em vez disso, pretende-se complementar as discussões que ele já está tendo com seus pacientes.
A ideia é que o apoio à decisão permite que o paciente tenha um papel mais ativo em sua saúde.
Para determinar a utilidade do apoio à decisão, a Mayo Clinic vem desenvolvendo e testando seus próprios auxiliares de decisão e distribuindo-os gratuitamente a outros provedores de assistência médica. Por exemplo, o Diabetes Medication Choice Decision Aid, ajuda os pacientes e seus fornecedores a selecionar entre seis medicamentos diferentes usados para tratar o diabetes tipo 2 . Com o uso dos auxiliares de decisão, os pacientes selecionam os problemas que são mais importantes para eles. Estes podem incluir o controle de açúcar no sangue, o método de uso, o teste diário de açúcar, o risco de baixa de açúcar no sangue, a mudança de peso, os efeitos colaterais e os custos. Em seguida, eles trabalham em estreita colaboração com seu médico para fazer comparações entre as drogas e suas preferências.
Vale ressaltar que alguns pacientes não querem compartilhar a tomada de decisão e muitas vezes preferem que seu médico tome decisões em seu melhor interesse. Mas a porcentagem de pacientes que preferem essa abordagem é muito menor do que aqueles que querem se envolver.
Quando o apoio à decisão é mais necessário
O apoio à decisão, ou tomada de decisão compartilhada como às vezes é chamado, é encorajado quando os pacientes têm uma condição sensível à preferência, como a mastectomia com reconstrução mamária. Nestes casos, há mais de uma forma razoável de tratamento. Ao contrário das questões de saúde, em que a opção de tratamento é clara, como o tratamento da apendicite , existem algumas condições em que não há uma melhor escolha clara. Consequentemente, decidir qual curso de ação tomar pode depender das preferências de um paciente, bem como de sua tolerância ao risco.
Como resultado, muitos profissionais de saúde acreditam que essas decisões são tomadas com a ajuda de auxiliares de decisão. Por exemplo, em um estudo conduzido pela Cochrane Collaboration, os pesquisadores descobriram que o uso de auxiliares de decisão melhora o conhecimento e a satisfação de um paciente. Além disso, eles descobriram que os pacientes que revisaram os auxílios de decisão antes de tomar uma decisão optaram por realizar cirurgias eletivas e invasivas com menor frequência. Esse achado é particularmente importante porque pode reduzir o uso excessivo e inadequado de certos procedimentos, especialmente quando até 25% das cirurgias eletivas podem ser desnecessárias ou inadequadas.
O cuidado no fim da vida é outra área em que o apoio à decisão é particularmente necessário. Por exemplo, os pacientes e seus familiares precisam determinar como querem lidar com diferentes situações que podem surgir no final da vida e garantir que seus últimos desejos sejam honrados. Um exemplo pode ser discutir vários analgésicos, seus efeitos colaterais e quanto o paciente deseja ser prescrito no final da vida. Outras questões que precisam ser abordadas incluem reanimação , tubos de alimentação e respiradores. As pessoas precisam saber quais situações podem surgir e quais são suas opções. Dessa forma, eles podem tomar decisões informadas com antecedência.
Muitas pessoas muitas vezes temem ter essas discussões. Por exemplo, o paciente muitas vezes tem dúvidas sobre o fim da vida, mas tem medo de perturbar seus entes queridos. Então eles ficam quietos. Enquanto isso, os membros da família também podem ter dúvidas, mas não sabem como educá-los sem ferir os sentimentos de um ente querido. Nesses casos, o apoio à decisão fornecido pelo médico não apenas aliviaria o fardo de pedir, mas também ajudaria os pacientes e suas famílias a tratar de questões importantes. Torna-se uma maneira de o paciente comunicar seus desejos antes que suas circunstâncias o obriguem a fazê-lo. Embora não haja uma solução perfeita para trazer preocupações sobre o fim da vida, os auxiliares de decisão podem ajudar a facilitar uma conversa desconfortável.
Uma palavra de
Quando você se deparar com um novo diagnóstico, procure um médico ou um sistema de saúde que não seja apenas focado no paciente, mas que também ofereça suporte de decisão de alta qualidade. Isso inclui encontrar um profissional que lhe forneça informações sobre suas opções de tratamento e os riscos associados. Muitos médicos fornecem essas informações por meio de várias ferramentas, incluindo discussões pessoais, DVDs e materiais impressos. Quando você tem acesso a essas ferramentas de tomada de decisão e pode trabalhar junto com seu médico, pode tomar a decisão certa para você. E, finalmente, o cuidado e o tratamento que você recebe estão de acordo com o tratamento e o cuidado que você deseja.
> Fontes:
> "Metade dos pacientes com câncer de mama recebem suporte de decisão de baixa qualidade ao considerar cirurgia reconstrutiva", UT News , Universidade do Texas em Austin, 3 de maio de 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 / estudo-pobre-suporte de decisão para pacientes com câncer de mama
> Hosteler, Martha e Klein, Sarah. "Ajudar os pacientes a fazer melhores escolhas de tratamento com auxílio à decisão", Quality Matters , Commonwealth Fund, outubro de 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus
> "A reconstrução da mama é ideal para você?" BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you