A osteocondrite dissecante, freqüentemente chamada de TOC, é uma condição que causa o afrouxamento da cartilagem e seu osso de suporte. O TOC ocorre mais freqüentemente na articulação do joelho, embora também possa ocorrer em outras articulações, incluindo o tornozelo e o cotovelo.
A causa do TOC não é bem compreendida. O que acontece em pacientes com TOC, é o fluxo de sangue para o osso em torno de uma superfície articular se torna anormal.
Muitos pesquisadores especularam sobre o motivo dessa interrupção do fluxo sangüíneo, e acredita-se que esteja relacionado ao estresse repetitivo ou até mesmo a lesões traumáticas nos ossos. Como o fluxo sanguíneo para o osso é diminuído, a cartilagem anexada pode separar-se do osso.
Cartilagem Articular
A cartilagem articular normal é importante por ter uma articulação que se dobre suavemente e sem dor. Quando a cartilagem está danificada, vários problemas podem ocorrer. Em uma articulação do joelho normal, uma camada de cartilagem com vários milímetros de espessura uniformemente reveste as superfícies ósseas. A cartilagem normal é lisa e escorregadia e firmemente presa ao osso subjacente.
Pacientes com TOC desenvolvem fluxo sanguíneo anormal para o osso que envolve a articulação. A falta de fluxo sanguíneo normal danifica o osso que suporta a camada de cartilagem. Isso pode fazer com que o osso se fragmente e a cartilagem se separe de sua fixação normalmente firme.
A lesão de TOC ("lesão" é a cartilagem e qualquer osso ligado ao fragmento de cartilagem) pode soltar-se e romper-se na superfície da articulação. Sintomas mais graves podem ocorrer quando há um fragmento de cartilagem flutuando ao redor da articulação.
Sintomas do TOC do Joelho
Os sintomas do TOC incluem:
- Bloqueio do joelho
- Instabilidade da articulação
Tratamento do TOC do Joelho
Há vários fatores que devem ser considerados ao determinar o melhor tratamento para o TOC.
Idade do Paciente: O fator prognóstico mais importante é a idade do paciente. Os pacientes que têm placas de crescimento abertas (crianças e adolescentes) têm um prognóstico muito melhor para curar um TOC com tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos.
Tamanho e localização: fragmentos maiores e fragmentos em partes mais críticas da articulação geralmente são tratados de forma mais agressiva com opções cirúrgicas.
Grau de Fragmentação / Descolamento: Os fragmentos de TOC são classificados como estáveis ou instáveis, dependendo da probabilidade de o fragmento se separar do osso. Fragmentos instáveis que são mais suscetíveis a essa separação são, na maioria das vezes, reparados cirurgicamente. Fragmentos estáveis são mais propensos a curar com tratamento menos invasivo.
Dependendo da combinação de fatores, seu cirurgião ortopédico pode fazer uma recomendação para o tratamento. Quando um fragmento de TOC pode curar, o tratamento não cirúrgico pode ser eficaz. Enquanto seu médico pode recomendar gelo , medicamentos anti-inflamatórios e outros tratamentos de sintomas, a parte crítica do tratamento não cirúrgico é descansar a articulação para permitir a cura.
Isso significa limitar a atividade e pode significar o uso de muletas para limitar o peso na articulação.
O objetivo do tratamento cirúrgico é acabar com uma superfície de cartilagem estável da articulação. Se pensarmos que o fragmento pode curar, seu médico provavelmente tentará reparar a lesão de TOC, geralmente usando parafusos ou pinos para segurar o fragmento no lugar. Parafusos e pinos modernos são feitos de material bioabsorvível (em vez de metal) para que não causem problemas futuros à cartilagem articular.
Se a probabilidade de cicatrização for baixa, a cartilagem solta será removida do joelho, e o tratamento será focado em estimular o novo crescimento da cartilagem no espaço vazio da superfície articular.
Há várias maneiras de estimular o crescimento de novas cartilagens, e cada uma tem vantagens e desvantagens:
Microfratura : Uma cirurgia de microfratura é realizada para estimular o fluxo sanguíneo para a área de dano, o que pode permitir a cicatrização da cartilagem. Este tratamento é raramente usado para TOC juvenil porque não se sustenta com o tempo.
OATS / Transferência de cartilagem : Os procedimentos de transferência de cartilagem movimentam cartilagem e osso de áreas da articulação que não precisam da cartilagem para a área de dano.
Implante autólogo de condrócitos (ACI) : ACI é um procedimento que desenvolve células de cartilagem em um laboratório e, em seguida, insere a cartilagem recém-crescida na área de danos.
> Fontes:
> Chambers HG, et al. "Diagnóstico e Tratamento da Osteocondrite Dissecante" J Am Acad Orthop Surg Maio 2011 vol. 19 não. 5 297-306.
> Crawford DC e Safran MR. "Osteocondrite Dissecante do Joelho" J Am Acad Orthop Surg Fevereiro 2006 vol. 14 não. 2 90-100