Esta classificação IBD não é nem doença de Crohn nem colite ulcerativa
Ao discutir a doença inflamatória intestinal (DII) , as duas formas mais citadas são a colite ulcerativa e a doença de Crohn, mas há um terceiro diagnóstico, chamado colite indeterminada. A colite indeterminada é usada quando se presume que alguma forma de DII está presente, mas ainda não se sabe qual é a forma da doença.
Este é um tema confuso e controverso no IBD, com amplas implicações para pacientes e médicos. Estima-se que entre 10% e 15% das pessoas com DII tenham colite indeterminada. Em algumas situações, um diagnóstico de outra forma de DII pode ser feito mais tarde, quando mais evidências estiverem disponíveis ou a doença mudar.
Que colite indeterminada é
A DII é frequentemente posicionada como sendo um termo abrangente, sob o qual a doença de Crohn e a colite ulcerativa caem. No entanto, existem algumas situações em que uma pessoa tem um tipo de DII que atualmente não pode ser classificado em nenhum desses intervalos. Isso não significa que um diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerativa não seja feito no futuro, mas o que isso significa é que, por enquanto, não está claro qual é a forma da doença.
Doença que progrediu além de seus estágios iniciais e se torna avançada, especialmente, pode ser difícil de classificar devido à natureza da inflamação e quão extensa ela pode ser no cólon .
Por outro lado, quando a doença é quiescente ou em remissão , e há pouco em termos de inflamação, também pode ser difícil fazer um diagnóstico sólido. A doença precoce também é, às vezes, difícil de diagnosticar porque as alterações que a DII causa nas células e que podem ser vistas em uma biópsia ao microscópio podem não estar presentes ainda.
A colite indeterminada continua sendo um assunto controverso em alguns círculos e pode até ser considerada subjetiva. Alguns pesquisadores defenderam que a colite indeterminada seja considerada uma terceira forma de DII, enquanto outros afirmam que ela é um local de detenção até que outro diagnóstico possa ser feito. Um médico ou um patologista menos experiente no diagnóstico de DII pode classificar o que eles estão vendo em um paciente como colite indeterminada, mas um diagnosticador mais experiente pode ser capaz de determinar que é doença de Crohn ou colite ulcerativa.
Sinais e Sintomas da Colite Indeterminada
Em vez de ser uma mistura de várias características da colite ulcerativa e da doença de Crohn, a colite indeterminada está associada a um conjunto de sinais que foi originalmente descrito em 1978, embora não sejam regras rígidas e rápidas. A colite indeterminada pode ter todos ou alguns dos atributos abaixo:
- Tipo de úlcera: A colite indeterminada pode ser usada nos casos em que há apenas inflamação no intestino grosso, mas as úlceras não se parecem com aquelas tipicamente causadas por colite ulcerativa. Na colite ulcerativa, as úlceras encontradas no intestino grosso envolverão apenas a camada mais interna da mucosa, que reveste a parede intestinal. Se essas úlceras são mais profundas do que o esperado com a colite ulcerativa, e não há outra indicação de que a doença seja realmente doença de Crohn, isso pode levar o médico a um diagnóstico preliminar de colite indeterminada. Esse tipo de úlcera é algumas vezes descrito como úlceras transmurais (significando que elas penetram profundamente na parede intestinal) ou como fissuras. Em alguns casos, as úlceras semelhantes a fissuras são estreitas (em cerca de 13% dos casos) e, algumas vezes, têm a forma de um "V" (em cerca de 60% dos casos).
- Envolvimento retal: Outra caracterização da colite indeterminada é que o reto geralmente não está envolvido ou não está totalmente envolvido. Na colite ulcerativa, o reto também tende a ser inflamado, e é por isso que, quando não é esse o caso, é menos específico como um sinal que pode ser usado para o diagnóstico. Na doença de Crohn, o reto pode ou não mostrar inflamação.
- Derrame lesões: Na doença de Crohn, a inflamação pode pular áreas do intestino, deixando uma colcha de retalhos de áreas inflamadas e mais tecido saudável. Na colite ulcerativa, a inflamação começa no reto e continua através do cólon em um padrão contíguo. Com colite indeterminada, pode haver áreas de salto, ou pelo menos, parece que há áreas de salto entre as seções inflamadas. Pode haver várias razões pelas quais a colite ulcerativa pode parecer ter lesões por salto, e é por isso que esse atributo pode ser outro fator que nem sempre ajuda a fazer um diagnóstico sólido.
Tratamento da colite indeterminada
Infelizmente, faltam ensaios clínicos em pessoas com colite indeterminada, tornando difícil o desenvolvimento de tratamentos. Na maioria dos casos, a colite indeterminada é tratada com os mesmos medicamentos e cirurgias que a colite ulcerativa. A diferença seria se houvesse inflamação no intestino delgado (como a primeira parte, que é o íleo) e, nesse caso, o plano de tratamento poderia ser um pouco diferente e ser semelhante ao da doença de Crohn.
O plano de tratamento para colite indeterminada pode incluir estes medicamentos:
- Asacol (mesalamina)
- Azulfadina (sulfassalazina)
- Imunossupressores ( Imuran , 6-MP , ciclosporina )
- Reumatrex (metotrexato)
- Medicamentos biológicos: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; e Golimumab (Simponi)
- Corticosteróides ( Entocort EC (budesonida) e prednisona )
Os procedimentos cirúrgicos para colite indeterminada também são semelhantes aos da colite ulcerativa, que incluem anastomose anal ileal pouch ou IPAA (mais comumente chamado de j-pouch) e ileostomia. Em uma ileostomia, o cólon é removido e a extremidade do intestino delgado é levada através de uma incisão no abdômen (que é chamada de estoma ). Uma pessoa com uma ileostomia usa um aparelho no abdômen para pegar as fezes, que agora deixa o corpo através da seção do intestino delgado que está fora do corpo. As fezes se acumulam no aparelho e são esvaziadas no vaso sanitário, conforme necessário.
Colite Indeterminada e J-Pouches
Em alguns casos, a colite indeterminada é tratada como se fosse mais uma colite ulcerativa. Por causa disso, algumas pessoas com colite indeterminada foram submetidas à cirurgia de bolsa j, que é tipicamente reservada para uso somente em pessoas que têm um diagnóstico estabelecido de colite ulcerativa. Na cirurgia da bolsa-j, o intestino grosso é removido cirurgicamente e a última parte do intestino delgado é transformada em uma bolsa com a forma de um "J" e presa ao ânus (ou o reto, se algum for deixado pelo cirurgião) . A bolsa j assume o papel do reto e segura as fezes. Esta cirurgia não é tipicamente feita na doença de Crohn porque há um pequeno risco de que a bolsa possa ser afetada pela doença de Crohn e precise ser removida.
No entanto, estudos têm mostrado que pessoas com colite indeterminada tendem a fazer um pouco menos bem com j-pouches como as pessoas que têm colite ulcerativa. No entanto, outros pesquisadores apontaram que a taxa de falha de uma bolsa-j em pacientes com colite indeterminada pode ser alta porque as características da doença não são uniformes: há muita variabilidade para estudar esse grupo de pacientes como um todo.
Todos os casos de colite indeterminada não são os mesmos
Outro aspecto confuso da colite indeterminada é que as características podem ser diferentes entre os pacientes. Este é um problema com o DII em geral: é uma doença complicada que é difícil de classificar. A definição de colite indeterminada não tem atualmente padronização, embora existam algumas diretrizes gerais.
Existem alguns casos de colite indeterminada que são considerados como "provável doença de Crohn", enquanto outros são "colite ulcerativa provável", o que significa que há pacientes na classificação indeterminada que podem estar em qualquer parte do espectro entre essas duas doenças. Isso torna o estudo e, portanto, a compreensão, uma colite indeterminada, uma perspectiva difícil.
Um diagnóstico de colite indeterminada pode mudar
Na maioria dos casos, o diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerativa é finalmente alcançado. Quando e por que isso acontece, será altamente variável. Em alguns casos, se uma nova inflamação surge no intestino delgado, quando anteriormente havia apenas inflamação no cólon, pode ser que um diagnóstico da doença de Crohn possa ser feito agora. Em outras situações, pode ocorrer uma complicação que aponta os médicos na direção de diagnosticar uma forma de DII por cima. Certas complicações, intestinais ou extra-intestinais , são mais comuns com uma forma de DII do que a outra, e sua presença pode ajudar na realização do diagnóstico.
Uma razão pela qual é importante obter o diagnóstico em uma dessas formas é criar um plano de tratamento eficaz. Medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration são para uma condição específica, e, desta forma, a doença de Crohn e colite ulcerativa são tratados de forma diferente. Ter um diagnóstico de uma das duas principais formas de DII significa receber um tratamento aprovado para essa doença. Muitos tratamentos são aprovados para ambas as formas de IBD, mas ainda há alguns que são aprovados apenas para a doença de Crohn ou colite ulcerativa. Além disso, certos tratamentos também podem ser um pouco mais eficazes para uma dessas doenças do que para a outra. Portanto, é vantajoso obter um diagnóstico definitivo.
Uma palavra de
Receber um diagnóstico de colite indeterminada vem com uma quantidade razoável de incerteza e pode ser frustrante quando se considera o manejo da doença e do tratamento. É importante para qualquer pessoa que tenha IBD como um feroz defensor em seu próprio nome, mas é vital para pessoas com colite indeterminada. Encontrar uma equipe de saúde que ofereça total apoio, bem como ter uma rede de familiares e amigos que possam oferecer assistência e compreensão, ajudará no enfrentamento da doença. Algumas pessoas podem conviver com um diagnóstico de colite indeterminada por um tempo, antes que algo mude, e, portanto, aprender o máximo possível sobre DII e montar uma rede de apoio deve ser o foco principal.
> Fontes:
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> Preço AB. "Sobreposição no espectro de doença inflamatória intestinal inespecífica - 'colite indeterminada'." J Clin Pathol . 1978 jun; 31: 567-577.