Prescrição comum e analgésicos vendidos sem receita médica podem levar a úlceras.
Úlcera péptica é o termo usado para uma ferida que ocorre no revestimento da mucosa do estômago, intestino delgado ou esôfago. Quando a úlcera está no estômago, também pode ser chamada de úlcera gástrica. As úlceras na primeira parte do intestino delgado (duodeno) podem ser chamadas de úlcera duodenal. A causa mais comum de úlcera péptica é um tipo de bactéria chamada Helicobacter pylori (H pylori) .
Um segundo, menos comum, mas em constante aumento de importância, causa de úlceras pépticas é o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) .
Usar over-the-counter AINEs, como aspirina ou ibuprofeno para a dor de cabeça ocasional ou dor nas costas não vai causar uma úlcera péptica. Em vez disso, a úlcera péptica é algo que pode ocorrer com doses mais altas de AINEs que são usadas por um longo período de tempo, como a dor crônica associada à artrite ou outras condições inflamatórias. As pessoas que tiverem alguma preocupação sobre o uso de AINEs e sobre como o sistema digestivo será afetado devem falar com um médico.
Por que os AINEs causam úlceras
Os AINEs, como aspirina, ibuprofeno e naproxeno , podem causar úlceras ao interferir com a capacidade do estômago de se proteger dos ácidos gástricos. Embora os ácidos estomacais sejam vitais para o processo digestivo, eles podem causar danos se as barreiras protetoras do estômago estiverem comprometidas.
Normalmente, o estômago tem três proteções contra o ácido gástrico:
- Muco produzido por células foveolares que revestem o estômago
- Bicarbonato produzido por células foveolares que ajuda a neutralizar o ácido do estômago
- Circulação sanguínea que ajuda na reparação e renovação de células na camada mucosa do estômago
Os AINEs retardam a produção do muco protetor e alteram sua estrutura.
Uma classe de lipídios produzidos pelo organismo chamados prostaglandinas afeta os receptores de dor. Os AINEs trabalham para reduzir a dor, bloqueando as enzimas envolvidas na produção de certas prostaglandinas. As prostaglandinas também são protetoras na camada mucosa do estômago, e quando estão esgotadas, pode haver uma quebra nessa camada. A supressão das defesas naturais do corpo contra os ácidos gástricos pode levar à inflamação no revestimento do estômago. Com o tempo, isso pode causar a ruptura de um vaso sanguíneo capilar, causando sangramento e o desenvolvimento de uma ferida aberta e ulcerativa no revestimento da mucosa.
Sintomas de uma úlcera péptica
A úlcera péptica pode causar sintomas no trato digestivo, mas algumas pessoas não apresentam sintomas. O sintoma mais comum é a dor abdominal superior (onde o estômago está localizado), que pode se sentir sem brilho ou queimando. A dor varia em gravidade, com alguns experimentando desconforto leve e outros com dor severa. Na maioria das vezes a dor ocorrerá após uma refeição, mas para algumas pessoas também pode ocorrer à noite. Poderia durar de alguns minutos a algumas horas.
Outros sintomas são menos comuns, mas podem incluir gases, náuseas, vômitos, perda de apetite, perda de peso e sensação de plenitude mesmo após uma pequena refeição.
Em casos raros, as pessoas com úlceras pépticas podem ver sangue nas fezes ou ter fezes pretas porque contêm sangue. O sangue proveniente de uma ou mais úlceras pépticas também pode ser visível no vômito.
Diagnosticando Úlceras Pépticas
Quando os sintomas da úlcera péptica estão presentes, um médico pode solicitar vários testes para determinar a causa e confirmar o diagnóstico. Em pessoas que estão recebendo AINES para dor crônica, um médico pode já ter uma alta suspeita de que esta é a causa ou está contribuindo para a doença ulcerosa péptica. Por ser a causa mais comum de úlceras pépticas, a infecção por H. pylori é normalmente excluída por meio de um teste respiratório ou de fezes.
Uma série do trato gastrointestinal superior ou endoscopia superior pode ser usada para examinar o interior do trato digestivo superior e procurar úlceras. Em um GI superior, os pacientes bebem uma substância chamada bário e uma série de raios-x são tomadas. O bário ajuda os órgãos internos a aparecer em um raio-x. Durante uma endoscopia digestiva alta, um tubo flexível com uma câmera é usado para examinar o esôfago, o estômago e o duodeno. Os pacientes são sedados durante este procedimento e pequenos pedaços de tecido (uma biópsia ) podem ser retirados do revestimento do tubo digestivo para mais testes.
Fatores de risco
Todos os AINEs têm o potencial de causar indigestão, sangramento gástrico e úlceras. No entanto, algumas pessoas são mais suscetíveis ao desenvolvimento de úlcera péptica do que outras. Por exemplo, enquanto estudos sugerem que até 25 por cento das pessoas que recebem altas doses de AINEs desenvolvem uma úlcera, apenas uma pequena porcentagem delas desenvolverá sérias complicações.
Complicações graves de úlceras pépticas causadas por AINEs são mais prováveis de ocorrer em pessoas que:
- Tem mais de 65 anos
- Tome também corticosteróides
- Usou NSAIDs por menos de um mês
- Tem uma história de úlceras
- Tome doses altas de AINEs
- Tem uma infecção por H. pylori
- Use aspirina diariamente (incluindo aspirina em baixas doses para fins cardioprotetores)
- Também tome anticoagulantes
Tratar úlceras pépticas
Sabe-se agora que a comida picante e o estresse não causam úlceras. No entanto, existem algumas mudanças de estilo de vida que podem ser recomendadas para ajudar a curar úlceras pépticas . Um médico pode recomendar que um paciente que tenha úlcera péptica pare de fumar, evite álcool, evite a cafeína, interrompa os AINEs e evite quaisquer outros tipos de alimentos que piorem os sintomas.
Em alguns casos, os medicamentos podem ser prescritos para pacientes que tomam AINEs, a fim de evitar que ocorram úlceras pépticas em primeiro lugar. As úlceras induzidas por AINE geralmente curam quando o tratamento com um AINE é interrompido. Para acelerar o processo de cura, um médico pode recomendar tomar certos medicamentos prescritos sem prescrição médica. Um antiácido, que pode ser obtido sem receita médica, pode ser prescrito porque ajuda a neutralizar o ácido estomacal. Em alguns casos, o subsalicilato de bismuto (como Pepto-Bismol ou Kaopectate ) também pode ser usado.
Prescrição de medicamentos que podem ser recomendados incluem um bloqueador de H2 (bloqueador do receptor de histamina), que impede a produção de ácido estomacal através do bloqueio da histamina e / ou um inibidor da bomba de prótons (PPI) , que diminui a quantidade de ácido no estômago. Os agentes protetores da mucosa (MPAs) são outra classe de medicamentos prescritos que podem ser usados, e esses medicamentos trabalham para manter o corpo produzindo a camada mucosa benéfica no estômago.
O maior problema para as pessoas que sofrem de úlcera péptica como resultado da terapia com AINEs é como controlar a dor quando esses medicamentos são descontinuados. No caso de dor crônica, isso pode exigir a ajuda de uma equipe de especialistas, incluindo um médico de gerenciamento de dor. Uma classe de medicamentos chamados inibidores da COX (inibidores da ciclooxigenase) pode ser usada para controlar a dor em algumas pessoas. Inibidores de COX foram mostrados para trabalhar para o alívio da dor e estão associados a menos efeitos colaterais digestivos do que outros tipos de AINEs. Essas drogas demonstraram ter efeitos colaterais cardiovasculares, por isso é geralmente recomendado que elas sejam usadas na menor dose efetiva.
A maioria das úlceras cura quando os AINEs são interrompidos, mas em alguns casos a cirurgia pode ser necessária. Isto é mais frequente quando há complicações como resultado da úlcera, como hemorragia grave, perfuração (buraco no estômago ou intestino delgado) ou obstrução ( obstrução intestinal).
Uma palavra de
A maioria das pessoas que tomam AINEs não experimentam a doença ulcerosa péptica. No entanto, pessoas que têm dor crônica e que recebem altas doses desses medicamentos devem estar cientes da possibilidade de úlceras. Em alguns casos, pode ser apropriado perguntar a um médico se existem maneiras de prevenir úlceras e se essas medidas devem ser postas em prática enquanto recebem altas doses de AINEs. Como as úlceras não tratadas podem levar a complicações, é importante obter um diagnóstico e receber tratamento imediatamente se houver suspeita de uma úlcera. Na maioria dos casos, as úlceras cicatrizam com a interrupção dos AINEs e os sintomas podem ser controlados com mudanças de estilo de vida, mas remédios vendidos sem prescrição médica também podem ser usados para acelerar o processo. Se a dor crônica continua a ser um problema e há um risco de desenvolvimento de úlceras associadas a AINEs, lidar com a fonte da dor e trabalhar com um especialista em controle da dor para encontrar outros métodos de alívio da dor pode ser a melhor opção.
> Fonte:
> Lanza, F, Chan F, Quigley E, et al. "Diretrizes para a prevenção de complicações da úlcera relacionadas a AINEs." Amer J Gastroenterol. 2009; 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
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> Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK). "Sintomas e causas de úlceras pépticas (úlceras de estômago)." National Institutes of Health. Novembro de 2014.