Estágios de Anatomia, Posição do Sono e Sono Todas as Necessidades de Pressão de Impacto
Se você recebeu prescrição de terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para tratar sua apneia obstrutiva do sono , pode se perguntar: a gravidade da apnéia do sono medida pelo IAH está correlacionada com a pressão necessária de CPAP para um tratamento eficaz? Aprenda se (e como) a configuração de CPAP prescrita está relacionada ao grau subjacente de apneia do sono e que outros fatores podem estar envolvidos para determinar seu tratamento ideal, incluindo a anatomia, a posição do sono e os estágios do sono.
Como a gravidade da apneia do sono se relaciona com a pressão
É natural supor que haveria uma relação entre o ajuste de pressão de CPAP prescrito e o grau de apneia obstrutiva do sono que está sendo tratada. Se você precisa de uma medicação para a pressão arterial, uma dose maior naturalmente teria um efeito maior, certo? Bem, infelizmente, o relacionamento não é tão direto ao tratar a apnéia do sono.
Apnéia obstrutiva do sono (AOS) é diagnosticada com um estudo noturno do sono ou teste de apnéia do sono em casa que avalia o número de vezes por hora de sono que as vias aéreas superiores colapsam, resultando em uma queda nos níveis de oxigênio no sangue ou despertares do sono. Se a via aérea desmorona completamente, isso é chamado de apnéia e, se colapsar parcialmente, isso é chamado de hipopnéia. O número total desses eventos por hora de sono é o índice de apnéia-hipopnéia (IAH) .
O IAH permite uma classificação geral da gravidade da apnéia do sono.
Se houver menos de 5 eventos por hora, isso é considerado normal. Se 5 a 15 eventos por hora são registrados, isso é leve OSA. Se mais de 15, mas menos de 30 eventos forem observados, isso é considerado AOS moderado. Finalmente, se mais de 30 eventos são registrados por hora de sono, isso é caracterizado como AOS grave.
Você pode pensar que o OSA grave requer uma configuração de pressão de CPAP mais alta para tratá-lo. Na realidade, isso nem sempre é o caso, pois há vários fatores envolvidos na determinação da configuração necessária. Normalmente, o tratamento começa em um nível baixo e é gradualmente aumentado para resolver todos os eventos de apneia e hipopneia, bem como o ronco. A configuração mais baixa nas máquinas de CPAP pode ser de 4 a 5 centímetros de pressão de água (abreviada como cm de H20 ou CWP). A grande maioria das pessoas exige mais pressão do que essa configuração mais baixa. A configuração máxima varia com o tipo de máquina, mas pode chegar a 25 ou 30 CWP.
Determinando a pressão necessária de CPAP para resolver a apnéia do sono
Se a configuração de CPAP for determinada como parte de um estudo de titulação durante a noite em um laboratório de sono , um técnico de polissonografia observará os padrões de respiração e ajustará a configuração para cima enquanto você dorme. Isso é feito remotamente de outra sala, para que as perturbações não ocorram. O objetivo é eliminar a apnéia do sono e o ronco e observar o sono profundo, incluindo o sono com movimento rápido dos olhos (REM). Essa configuração também deve ser otimizada durante o sono supino (nas costas), quando a apnéia do sono é frequentemente piorada.
Algumas pessoas são enviadas para casa com uma máquina de CPAP auto-ajustável, às vezes chamada de AutoCPAP ou APAP.
Neste cenário, o médico prescritor permite uma série de pressões, e a máquina começará baixa e se ajustará para cima conforme necessário em resposta à resistência medida das vias aéreas (sugerindo colapsos persistentes dos tecidos moles como a base da língua ou palato mole na garganta ). O CPAP fornece pulsos intermitentes de pressão de ar extra para avaliar a resistência e, por extensão, se a via aérea superior está entrando em colapso. Se a via aérea estiver aberta na configuração atual de CPAP entregue, ela será mantida.
A pressão necessária de CPAP não se correlaciona diretamente com a gravidade da apneia do sono.
Algumas pessoas com AOS leve precisam de altas pressões e algumas pessoas com AOS grave precisam de pressões relativamente modestas. Dito isto, as pessoas com apnéia do sono mais severa precisam mais freqüentemente de pressões mais altas no CPAP, ou mesmo em terapia de dois níveis . Isto é especialmente verdadeiro no cenário de obesidade ou obstrução nasal. As crianças podem exigir pressões semelhantes aos adultos, apesar do tamanho menor de suas vias aéreas.
Quais fatores determinam a configuração de pressão necessária do CPAP? A anatomia das vias aéreas superiores e a natureza da obstrução das vias aéreas têm o maior papel. Se a apneia do sono ocorrer devido a um nariz entupido devido a alergias ou a um desvio do septo , a um palato mole colapsante ou a uma língua que retorna para a via aérea, diferentes quantidades de ar são necessárias para afastar esses tecidos.
Além disso, excesso de peso ou obesidade pode exacerbar as coisas. Na verdade, quando as pessoas perdem cerca de 10% do seu peso corporal, pode ser necessário ajustar as configurações de CPAP, recusando-as.
Álcool, medicamentos que relaxam os músculos das vias respiratórias (como os benzodiazepínicos ) e dormem de costas podem, de forma transitória, aumentar suas necessidades de pressão.
Finalmente, o sono REM em direção à manhã pode relaxar os músculos e exacerbar a apnéia do sono também.
Configuração adequada pode depender da revisão do AHI residual
Portanto, como descrito acima, não é fácil adivinhar qual pressão de CPAP você pode precisar para tratar seu grau de apnéia do sono. Também pode variar um pouco durante a noite, dependendo da sua posição de sono e estágio do sono. Se a pressão estiver muito baixa, sua apnéia do sono não será controlada adequadamente. Se estiver muito alto, você pode experimentar efeitos colaterais como vazamento de máscara ou ingestão de ar .
É importante ter a máquina devidamente configurada por um especialista em sono para garantir a melhor experiência e os maiores benefícios. Os dispositivos modernos podem fornecer informações sobre o IAH residual e isso pode ajudar a orientar os ajustes de pressão. Pode ser desejável usar uma máquina AutoCPAP que seja capaz de ajustar com essas outras variáveis.
Uma palavra de
Se você continuar a ter sintomas, reavalie-se com seu médico especialista em medicina do sono para garantir que sua condição seja adequadamente tratada pelas configurações de pressão da sua máquina. Não altere as configurações sozinho, pois você pode não entender completamente as variáveis que contribuem para as dificuldades que você pode estar enfrentando.
Fonte:
Kryger, MH et al . "Princípios e prática da medicina do sono." Elsevier , 6ª edição, 2017.