6 emergências urológicas que podem ser tratadas

A maioria afeta apenas homens

A urologia é a especialidade médica que lida com o trato urinário em homens e mulheres e com o sistema reprodutor masculino em homens. Muitos problemas urológicos são crônicos, como a hipertrofia benigna da próstata e a incontinência urinária , e podem ser avaliados por um urologista na clínica. No entanto, certos problemas urológicos são emergências e requerem atenção médica imediata para garantir a saúde futura.

Embora a urologia seja considerada uma especialidade cirúrgica, muitos problemas urológicos - incluindo emergências - afetam diversos sistemas de órgãos. Assim, urologistas devem possuir conhecimentos de medicina interna, ginecologia, pediatria, psiquiatria e muito mais para tratar melhor os problemas de saúde. Além disso, os urologistas, como todos os especialistas, freqüentemente consultam outros tipos de médicos para fornecer um tratamento ideal.

Segundo a American Urological Association, existem sete subespecialidades em urologia:

• urologia pediátrica
• transplante renal (renal)
• cálculos (cálculos renais)
• infertilidade masculina
• urologia feminina (pense em incontinência urinária)
• neurourologia (pense em distúrbios miccionais e disfunção erétil)
• oncologia urológica (câncer)

Aqui estão seis emergências urológicas que você deve conhecer. Ser capaz de reconhecer seus sinais e sintomas garantirá um tratamento rápido e eficaz. Muitas dessas condições afetam os homens; no entanto, alguns afetam homens e mulheres.

1 -

Priapismo

Piadas feitas sobre o priapismo desmentem a natureza muito séria dessa condição. O priapismo é definido como uma ereção que dura mais de quatro horas, o que nada tem a ver com a estimulação sexual. Além disso, o priapismo não pode ser aliviado pela ejaculação .

A forma mais comum é o priapismo de baixo fluxo ou isquêmico. Com o priapismo, os corpos cavernosos, que compõem o eixo do pênis, são rígidos, enquanto a glande ou a ponta são flácidas. Além disso, o pênis é primorosamente sensível, o que é motivo suficiente para a maioria dos homens procurar atendimento médico imediato.

O priapismo geralmente é causado por obstrução do fluxo venoso; é essencialmente uma síndrome compartimental do pênis.

Cerca de 25 por cento dos casos de priapismo são atribuíveis à doença falciforme, câncer metastático ou leucemia. O uso indevido de drogas, como cocaína, MDMA (ecstasy), metanfetamina (crystal meth) e maconha, também pode levar ao priapismo. Além disso, o priapismo pode ser um efeito adverso de medicamentos prescritos, como bloqueadores dos canais de cálcio, antipsicóticos e varfarina (anticoagulante).

Diminuições sustentadas no fluxo arterial podem resultar no seguinte:

• Edema (inchaço)
• Hipóxia
• Acidose
• Fibrose
• Impotência
• Necrose (morte do tecido)

Se não for tratado, o priapismo pode arruinar a função sexual futura. Assim, o tratamento rápido é necessário. Quanto mais tempo o priapismo não for tratado, maior o risco de disfunção peniana permanente. O objetivo do tratamento é a detumescência ou redução do inchaço peniano.

Gases sanguíneos penianos podem ser retirados para confirmar o diagnóstico de priapismo. Inicialmente, o priapismo pode ser tratado com medicamentos orais pseudoefedrina (um simpatomimético) ou baclofeno (um relaxante muscular). Normalmente, no entanto, esses medicamentos orais não funcionam tão bem, de modo que uma agulha de calibre grande (calibre 18) é inserida no corpo corporal ou na haste do pênis e o sangue é aspirado ou removido. A fenilefrina é então injetada no pênis.

A pseudoefedrina, que ativa o sistema simpático, é usada para tratar o priapismo, porque as ereções são mediadas por estímulos parassimpáticos. A pseudoefedrina contraria esses efeitos parassimpáticos. De nota, a ejaculação é mediada pelo sistema nervoso simpático. (Os estudantes de medicina lembram essa distinção usando o "apontar e disparar" mnemônico).

Em casos graves de priapismo, um implante cirúrgico pode ser colocado.

2 -

Torção testicular

Ao contrário do que alguns podem fazer você acreditar, os testículos não podem trocar de lugar. No entanto, o cordão espermático, que fornece sangue para o epidídimo e testículo, pode torcer.

A torção testicular geralmente afeta bebês e adolescentes, mas pode ocorrer em qualquer idade. A torção testicular é rara em homens com 30 anos ou mais.

Dois fatores de risco para a torção testicular incluem testículos que não desceram e tumores testiculares.

Meninos ou homens com torção testicular experimentam o início imediato de dor aguda em um ponto específico, seguido de inchaço do testículo. Náuseas e vômitos acompanham a dor. Além disso, meninos e homens que se apresentam com torção testicular freqüentemente têm uma história de tal dor, seguida pelo reposicionamento do testículo por conta própria.

Tanto esta história clínica como o exame físico são fundamentais no diagnóstico da torção testicular. A ultrassonografia confirma o diagnóstico, mas se a avaliação por ultrassonografia não estiver disponível, é necessária uma exploração cirúrgica imediata. Além de confirmar o diagnóstico, a ultrassonografia também pode descartar malignidade, o que poderia estar causando a torção testicular.

Como no priapismo, o tempo é essencial. Se a cirurgia for realizada dentro das primeiras seis horas, a chance de salvar o testículo é de 80%. Se passar mais de 12 horas, a taxa de sucesso da cirurgia cai para menos de 20%.

Cirurgia envolve detorção ou destorcer do testículo. Tempo suficiente é dado para determinar se a circulação para o testículo é retomada, e esta revascularização é confirmada com o ultra-som Doppler. No caso de necrose do testículo, realiza-se orquiectomia, ou retirada do testículo.

3 -

Retenção Urinária Aguda

A retenção urinária aguda (AUR) ocorre mais comumente em homens com hipertrofia benigna da próstata (BPH) ou aumento da próstata. Lembre-se de que a próstata envolve a uretra e seu aumento obstrui o fluxo de urina.

Embora mais comum em homens com HBP, AUR pode ocorrer como resultado de uma variedade de outras coisas que inibem o esvaziamento da bexiga, incluindo o seguinte:

• Neuropatia diabética
• Mal de Parkinson
• Esclerose múltipla
• Medicamentos como opiáceos e anticolinérgicos
• Coágulos sanguíneos secundários à hematúria

AUR ocorre frequentemente em um ambiente hospitalar ou hospitalar quando os pacientes estão tomando medicamentos que diminuem o esvaziamento da bexiga e têm capacidade limitada para sair da cama e se movimentar. Além disso, a constipação, que também é comum em ambientes hospitalares, pode piorar a retenção urinária.

Normalmente, o AUR é uma condição dolorosa. No entanto, em algumas pessoas com descompensação crônica da bexiga, essa condição pode não ser dolorosa. Se não for tratada, a AUR pode proceder à incontinência por transbordamento e, após alguns dias, a insuficiência renal aguda. Assim, o AUR deve ser tratado rapidamente para aliviar a dor e prevenir complicações.

A insuficiência renal aguda é tratada pela primeira vez com a colocação de um cateter uretral para drenar a urina. Em homens com HBP, um cateter curvo é usado porque a uretra prostática é posicionada em um ângulo. Se uma estenose urinária estiver presente, um urologista precisará aliviar o AUR usando cistoscopia, dilatadores uretrais e assim por diante.

4 -

Gangrena de Fournier

A gangrena de Fournier é rara. É uma forma de fascite necrosante (doença “carnívora”) que afeta os genitais masculinos e o períneo, ou faixa de imóveis entre o escroto e o ânus.

Como com qualquer fascite necrosante , a infecção come através do tecido mole. Com a gangrena de Fournier, esta infecção afeta as fáscias de dartos, Scarpa e Colles.

A gangrena de Fournier progride rapidamente, e se o tratamento é atrasado, coisas ruins acontecem.

Aqui estão alguns fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da gangrena de Fournier:

• Má higiene do períneo
• Diabetes
• HIV / AIDS
• Estenose uretral
• Abscesso perirretal
• Câncer

A infecção pela gangrena de Fournier é bastante séria e inclui os seguintes sinais e sintomas:

• Dor escrotal
• Dor perineal
• Febre
• Celulite
• Endurecimento
• Escas
• Necrose
• Crepitação (crepitação sob a pele)

Digna de nota com a gangrena de Fournier, a dor descrita pelo paciente geralmente é desproporcional em relação ao exame físico.

A gangrena de Fournier é tratada pela remoção ou desbridamento de tecido morto ou necrótico, bem como pela administração de antibióticos de amplo espectro. Normalmente, mais de uma cirurgia é necessária, e uma vez que todo o tecido morto é removido, a cirurgia reconstrutiva é realizada. Em outras palavras, o tratamento bem-sucedido da gangrena de Fournier é um processo longo.

Como os testículos têm seu próprio suprimento de sangue separado, eles geralmente podem ser salvos em pessoas com gangrena de Fournier. Os testículos podem ser colocados em uma “bolsa de coxa” durante a recuperação para facilitar o gerenciamento adicional.

O cuidado adequado das feridas e as frequentes trocas de curativos são importantes durante a recuperação. Além disso, homens com diabetes devem ter seus níveis de glicose controlados e receber nutrição adequada para facilitar a cicatrização de feridas.

Pesquisas sugerem que a taxa de mortalidade da gangrena de Fournier varia entre 20 e 40%.

5 -

Parafimose

A parafimose ocorre apenas em homens que não são circuncidados e, portanto, têm prepúcio. Normalmente, esta condição ocorre em homens que estão deitados deitados na cama por longos períodos de tempo, como no hospital. Nessa posição, o prepúcio retrai-se naturalmente e o edema ou o inchaço se acumulam no pênis e a dor peniana se instala. Em pessoas com consciência alterada, essa dor pode passar despercebida por algum tempo até que seja tarde demais e o pênis se torne necrótico devido à diminuição do fluxo sanguíneo para a área (isquemia).

O tratamento da parafimose envolve a redução manual das glândulas, empurrando-a de volta ao seu posicionamento normal. Este procedimento é muito doloroso, mas necessário para o tratamento adequado. Como essa redução é bastante dolorosa, analgésicos, bloqueios penianos e até mesmo sedação podem ser necessários.

Como outras condições detalhadas neste artigo, a parafimose é uma verdadeira emergência médica que requer atenção médica imediata antes que ocorram danos permanentes.

6 -

Pielonefrite Enfisematosa

A pielonefrite é uma infecção do trato urinário dos rins. Quando esta infecção é causada por bactérias produtoras de gás, é chamada de pielonefrite enfisematosa . Pielonefrite enfisematosa geralmente ocorre em pessoas com diabetes e geralmente é causada por E. coli. Essa infecção também pode se disseminar sistemicamente e causar sépsis, o que representa risco de vida. Tudo somado, a pielonefrite enfisematosa é bastante assustadora.

Pessoas com pielonefrite enfisematosa podem esperar tratamento com antibióticos intravenosos e cuidados de suporte. O tratamento adicional da pielonefrite depende da extensão da infecção no rim. Se a infecção estiver confinada ao parênquima, o tratamento conservador pode funcionar. Este tratamento conservador envolve a colocação de um tubo de nefrostomia para drenar o material cheio com pus. Se a infecção do rim for mais disseminada e a sepse também estiver presente, a remoção cirúrgica do rim (nefrectomia) pode ser necessária.

7 -

Conclusão

Felizmente, muitas dessas apresentações urológicas de emergência ocorrem com pouca frequência. No entanto, todas essas condições e doenças são emergências e requerem atenção médica imediata. Se você ou um ente querido suspeitar de algum desses problemas, entre em contato com os serviços de emergência e seu médico imediatamente. Com todas essas condições, o tempo é essencial e a atenção médica imediata é necessária para prevenir futuras incapacidades ou mesmo a morte.

Em uma nota final, como mencionado anteriormente, a maioria dessas condições afeta os homens. No entanto, a retenção urinária aguda também pode afetar as mulheres, e a pielonefrite geralmente afeta mulheres adultas jovens.

Mesmo se você suspeitar que pode estar passando por uma dessas condições e, na verdade, não é, é sempre uma boa idéia consultar um médico sobre os sintomas que motivaram suas preocupações. Você também pode solicitar encaminhamento a um urologista para quaisquer preocupações que você possa ter sobre seu trato urinário e genitais. Por favor, lembre-se de que seu médico está lá para ajudá-lo a obter os cuidados de saúde que você deseja e precisa.

_Fontes:

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_{Sorenson MD, et al. "Gangrena de Fournier: Epidemiologia Baseada na População e Resultados." The Journal of Urology 2009.}