O que acontece em um procedimento de disco bem-sucedido?
Uma hérnia de disco na coluna lombar pode ser muito dolorosa. A boa notícia é que muitas vezes resolve com tratamento conservador, que geralmente consiste em fisioterapia em combinação com medicação para dor e / ou relaxantes musculares. Se tratamentos não invasivos como estes não forem suficientes, você ainda poderá evitar a cirurgia com uma injeção de esteróides .
Após seis semanas de cuidados não invasivos, sem resultados satisfatórios, pode ocorrer uma cirurgia. Nesse caso, uma discectomia pode ser tudo o que você precisa para alcançar o alívio que procura.
Mas a cirurgia é cirurgia. Como com qualquer tipo de procedimento, você provavelmente quer se sentir confiante de que seu médico está prestando atenção aos detalhes e tem em mente os seus melhores interesses. Nesse caso, aqui estão 10 coisas que ele ou ela deve acertar.
MRIs pré-operatórios são uma coisa boa
As ressonâncias magnéticas são freqüentemente usadas para determinar se um procedimento de disco é necessário. Mas esse não é o único valor dessa tecnologia. Seu cirurgião provavelmente se referirá aos seus filmes enquanto avalia sua anatomia espinhal, a química do disco, o grau de degeneração presente em sua espinha e para determinar se sua hérnia de disco está contida ou não.
A contenção do disco é uma característica importante para determinar não apenas a necessidade de cirurgia, mas também para identificar o procedimento adequado.
Mas um estudo de 2008 publicado no Journal of Orthopaedic Surgery descobriu que as ressonâncias magnéticas podem avaliar erroneamente o estado de contenção do disco em até 30% dos pacientes com coluna. Os autores do estudo recomendam combinar filmes de ressonância magnética com outros métodos de diagnóstico antes de fazer a determinação final sobre se uma cirurgia de disco é necessária.
Encontrar o procedimento cirúrgico correto para você é fundamental
Agora que você sabe qual é o problema, além da extensão, a próxima coisa a ser esclarecida com seu médico é o procedimento cirúrgico que ela pretende realizar. Em geral, uma microdiscectomia é a cirurgia de escolha para uma hérnia de disco lombar simples; é conhecido por seus excelentes resultados em muitos casos. Mas não é o único tipo de cirurgia disponível. Novos procedimentos estão sendo continuamente desenvolvidos, e um pode ser mais apropriado, dada a sua situação específica. Tipos de cirurgias de disco incluem mas não estão limitados a discectomia aberta, cirurgia de coluna de laser e sequestrectomia. E se sua espinha é instável, você pode precisar de um procedimento completamente diferente.
Muitos fatores entram em correspondência com um procedimento para um paciente individual. Tendo em conta que, você pode querer pedir ao seu cirurgião para compartilhar com você as pesquisas médicas que analisaram o seu diagnóstico e o procedimento cirúrgico proposto. Outro conhecimento que pode ser útil é com que frequência - e por quanto tempo - seu cirurgião tem realizado essa cirurgia em particular.
Sua coluna está estável o suficiente para uma cirurgia de disco?
Algumas condições da coluna vertebral são acompanhadas por instabilidade da coluna.
Geralmente, uma hérnia de disco não é uma dessas, mas é melhor se o seu cirurgião fizer um trabalho completo de avaliação de qualquer maneira. Caso contrário, você pode estar arriscando um problema mais sério - e mais dor.
Se os resultados do exame físico feitos pelo seu médico forem inconsistentes com o que a ressonância magnética mostra, um cirurgião astuto provavelmente tomará medidas para excluir a espondilólise lombar. Espondilólise é uma fratura por estresse em uma parte do osso espinhal chamada pars interarticularis. Quando uma fratura por pars não é tratada, ela pode evoluir para um caso completo de espondilolistese, onde um osso espinhal se move para frente ou para trás do osso abaixo dele.
Como um cirurgião diz que sua dor está vindo do seu disco e não instabilidade da coluna vertebral?
Identificando onde na raiz do nervo a compressão está ocorrendo. De acordo com um estudo de 2016 publicado no Asian Spine Journal , geralmente, as hérnias discais lombares tendem a afetar a parte inferior da raiz. Um caso de espondilólise (que também tem sintomas) tende a comprimir a parte superior. Uma exceção a essa regra prática que pode confundir um pouco as coisas é se você tem uma hérnia de disco lombar muito lateral. Os autores do estudo dizem que esse tipo de hérnia afeta a raiz nervosa superior.
Sua ciática é realmente causada por uma hérnia de disco?
A hérnia de disco é uma causa comum do que muitas pessoas chamam de ciática. Neste caso, o termo técnico é radiculopatia, indicando que a compressão ou irritação de uma raiz nervosa espinhal é o que está por trás de sua dor.
Mas ciática pode ter uma série de outras causas potenciais que não estão relacionadas a hérnia de disco. Estes podem incluir síndrome do piriforme, espondilite anquilosante, hipertrofia da articulação facetária e até certas doenças em outros sistemas do corpo que imitam os sintomas da radiculopatia.
Preparação e acompanhamento sem erros
Preparando-se para uma discectomia ou outra cirurgia de disco lombar, mantendo-o seguro durante o procedimento e certificando-se de que tudo está como deveria, após o fato, envolve uma série de etapas e protocolos médicos.
Qualquer um (ou mais) deles pode dar errado.
Antes do procedimento, a equipe do cirurgião é responsável por uma série de medidas de segurança, incluindo: Informar você sobre possíveis complicações da cirurgia, monitorar e gerenciar todos os seus analgésicos - você pode precisar parar de tomar alguns ou todos eles antes de entrar - e posicionando você com segurança.
O foco se volta para o tipo de equipamento usado e a maneira como ele é manuseado enquanto você está na mesa de operações. Por exemplo, trazer os instrumentos cirúrgicos muito perto do disco, trabalhar muito rápido ou trabalhar com muita força são coisas que podem levar a complicações.
O que você faz depois da cirurgia é importante para a sua cura. Retornar ao trabalho cedo ou tarde demais pode afetar sua recuperação, pois pode não estar recebendo o tipo certo de reabilitação pós-procedimento ou fisioterapia.
Outras coisas que fazem a diferença em quão bem você pode voltar ao ritmo das coisas incluem ganhar peso e se esforçar muito cedo demais após a cirurgia. Seu médico deve discutir todos esses fatores com você.
Você faz um bom candidato cirúrgico?
À primeira vista, parece que os resultados de uma cirurgia nas costas - seja ela boa ou ruim - são atribuíveis a fatores físicos. Estas podem ser coisas como onde a hérnia de disco é, que procedimento está sendo feito e muito mais. Mas os problemas de saúde mental, especialmente a ansiedade e o desejo de ganho secundário também desempenham papéis. Em particular, eles podem contribuir para resultados cirúrgicos ruins.
No que diz respeito ao ganho secundário, exemplos incluem a necessidade de aliviar a culpa associada à sua deficiência, ou ter uma desculpa para não ir trabalhar.
Seu cirurgião pode avaliar você por questões psicológicas subjacentes de maneira casual, contando com sua experiência anterior com pacientes para determinar se eles afetam seus resultados. Mas autores de um estudo de 1998 publicado no European Spine Journal dizem que a estratégia funciona apenas um pouco mais de um quarto do tempo. Em vez disso, eles recomendam que o cirurgião lhe dê um questionário especialmente elaborado para preencher - o Inventário Multifásico de Personalidade (MMPI) ou o Método de Avaliação de Risco e Risco (DRAM).
Cuidado com o nível errado
A maioria das hérnias discais lombares é sustentada em L4-L5 ou L5-S1 , e os cirurgiões geralmente são capazes de discernir esses níveis em seus pacientes. Mas anomalias na anatomia às vezes ocorrem e isso pode dificultar a localização precisa da área que requer o procedimento. As hérnias que ocorrem em níveis diferentes destes, nomeadamente L1-L4, também podem estar em maior risco para este erro.
Se o seu cirurgião expuser o nível errado durante a cirurgia, mas perceber e, em seguida, passar para o nível correto, é possível que o dano seja mínimo. Mas se ela prosseguir com a discectomia no nível errado, perceber e costurar, ou também operar no nível correto, isso pode levar a problemas que você não teria tido, como alterações degenerativas ou instabilidade da coluna vertebral. E se uma fusão fosse realizada no lugar errado, uma falta permanente de mobilidade não garantida poderia resultar.
Opa! Lado errado
Acredite ou não, e de acordo com um estudo de 2017 do Reino Unido, realizando uma operação no lado do corpo que não está associada à lesão (o termo lesão se refere ao problema que você está tendo, e isso causa a dor). ) é o tipo mais comum de erro incorreto no site. E, apesar de os especialistas em eficiência da saúde estarem lidando com erros de cirurgias no lado errado e no lado errado por algum tempo, o número desses erros não diminuiu. O estudo diz que mais de 72 por cento dos erros no local foram devidos a cirurgias feitas do lado errado.
E um estudo de 2014 descobriu que o lado da cirurgia é muitas vezes ausente da papelada que viaja com você em sua jornada médica. Essa pode ser a carta clínica, seu formulário de consentimento ou outros documentos. Você pode tornar as coisas um pouco mais seguras para si mesmo se procurar essas informações críticas em seu formulário de consentimento antes de assiná-las, bem como lembrar seu médico enquanto ela faz suas anotações. O estudo também defende que as equipes cirúrgicas usem a lista de verificação de segurança cirúrgica da OMS (Organização Mundial da Saúde). Segundo os autores, esta lista de verificação tem sido muito eficaz em minimizar a cirurgia no local errado no NHS. Você pode perguntar ao seu cirurgião sobre isso também.
Marcando a área com um sharpie é outra tática usada por equipes cirúrgicas.
Dor nas costas nem sempre significa cirurgia de disco
Só porque você tem dor nas costas não significa que você precisa de uma cirurgia de disco. Outros problemas podem estar subjacentes à dor que não requer cirurgia.
Talvez o melhor exemplo seja se seus sintomas se devem a alterações degenerativas em seus discos, uma condição comum que pode se resolver com fisioterapia e tratamento médico.
Mantenha simples
Cirurgia de coluna é um grande negócio nos dias de hoje, e seu médico pode se beneficiar se ela é capaz de convencê-lo a ter uma cirurgia complexa ao invés de uma simples. Naturalmente, as técnicas utilizadas e sua complexidade dependem do que está acontecendo em seu disco, mas, se você não entender seu diagnóstico, talvez esteja concordando com um tratamento desnecessário.
Em geral, se você tiver mais dor nas costas do que dor nas pernas e / ou seu diagnóstico incluir alterações na placa terminal , você pode ser um candidato a procedimentos cirúrgicos mais detalhados. Caso contrário, uma hérnia de disco simples pode precisar apenas de uma microdiscectomia.
Fale honestamente com seu médico para avaliar suas opções.
Uma palavra de
Bem, ufa! Essa foi a lista completa. Se a sua cabeça está girando ou você está se perguntando como encaixar todas essas perguntas no curto espaço de tempo que você tem em suas consultas pré-cirúrgicas, certifique-se de abordar se é ou não adequado para o procedimento que seu médico está sugerindo, ou se você é apto para uma cirurgia, dado a sua foto de saúde individual, e se o procedimento é o correto para a sua lesão particular no disco.
> Fontes:
> Geraghly, A., et. al. Incidência de erros da Lista de Cirurgia do Lado Errado por um Período de 2 Anos em uma Única Junta Nacional de Serviços de Saúde. J Paciente Out. 2017
> Grevitt, M., et. al., as primeiras impressões contam? Uma comparação de avaliação subjetiva e psicológica de pacientes com espinhal. Eur Spine J. June 1998.
> Hanchanale, V., et. al. Cirurgia no local errado! Como podemos parar isso? Urol Ann. Jan. 2014.
> Morgan, M., MD, sensibilidade e especificidade. Radiopaedia.
> Omidi-Kashani, F., et. al. Dez dicas importantes no tratamento de um paciente com hérnia de disco lombar espinha asiática J. Oct. 2016.
> Weiner, B., et. al., A precisão da ressonância magnética na detecção de contenção de disco lombar. J Orthop Surg. Out. 2008.