Você pode ter ouvido dizer que a doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD) é chamada de tríade de Samter ou asma induzida por aspirina. Há três condições que os indivíduos com AERD têm: asma, doença sinusal com pólipos nasais e sensibilidade a medicamentos chamados AINEs (especificamente aspirina e todos os outros medicamentos que bloqueiam uma enzima chamada COX-1).
AERD afeta 0,3 a 0,9 por cento da população em geral e 10 a 20 por cento dos indivíduos que foram diagnosticados com asma. No entanto, sua fisiopatologia não é bem compreendida. Parece afetar igualmente todos os grupos étnicos, com uma média de idade de 35 anos, mas não parece ser herdada e é mais provável que afecte as mulheres do que os homens.
Se você suspeitar de um diagnóstico ou tiver sido diagnosticado, existem várias abordagens para ajudá-lo a controlar os sintomas e a viver bem. Aqui está o que você precisa saber.
Sintomas
Se você tem AERD, pode sofrer de uma combinação de alguns ou de todos os sintomas a seguir:
- Sinusite crônica
- Pólipos nasais
- Perda de olfato
- Asma
- Reação ao AINE (aspirina ou medicamentos similares), que pode incluir congestão nasal, rubor, cefaléia, espirros, tosse, chiado, broncoespasmo, laringoespasmo ou dor torácica. Esses sintomas também podem ocorrer depois de beber álcool.
Você pode ter dificuldade em tratar os sintomas por meios normais.
Por exemplo, os pólipos nasais podem regredir rapidamente após serem removidos cirurgicamente. Congestão e dificuldade para respirar podem levar à dificuldade de dormir à noite e à privação de sono subsequente, bem como à fadiga diurna.
Também é comum que os indivíduos tenham doenças sobrepostas que possam piorar o seu AERD.
Estes podem incluir rinossinusite alérgica, DRGE ou asma induzida por exercício . Estas condições devem ser administradas separadamente do AERD e o seu médico pode recomendar as melhores opções.
Diagnóstico
Se você tem asma, sinusite com pólipos nasais e se teve ou suspeita que pode ter tido uma reação a um AINE, seu médico pode suspeitar que você tenha AERD. Testes adicionais serão úteis para confirmar este diagnóstico.
Um teste é um desafio com aspirina, que envolve administrar pequenas doses de aspirina durante alguns dias em um ambiente médico, onde você pode monitorar uma reação. Depois de lhe dar uma dose de aspirina, o seu médico poderá testar a sua capacidade pulmonar para ver se diminuiu.
O seu médico pode optar por pedir outros testes para ajudar no diagnóstico de AERD, incluindo análises ao sangue. Os eosinófilos são células brancas do sangue, componentes do sistema imunológico. Pessoas com AERD tendem a ter um grande número de eosinófilos em seus pólipos nasais e podem ter níveis sanguíneos elevados também. Outras células imunes, como os mastócitos, também podem estar elevadas. Você também pode ter níveis elevados de uma substância chamada leucotrienos cisteínicos. Tomografias computadorizadas ou outros exames de imagem para ajudar a visualizar seus seios.
Deve notar-se que nenhum destes testes é definitivo para o diagnóstico de AERD, mas pode ajudar o seu médico a obter uma imagem mais clara da sua condição.
Tratamento e Gerenciamento
Não há cura para a AERD e, como mencionado anteriormente, a fisiopatologia dessa doença é pouco compreendida por cientistas e profissionais da área médica. No entanto, existem várias opções de tratamento disponíveis para ajudá-lo a gerenciar melhor os sintomas.
Uma opção é evitar completamente a aspirina e outros medicamentos AINEs (qualquer medicamento que iniba a enzima COX-1). O acetaminofeno pode ser usado em vez destes medicamentos, mas preferencialmente apenas em doses baixas (até 500 mg).
Evitar a aspirina não controlará outros sintomas, como pólipos nasais, infecções sinusais ou sintomas de asma.
O crescimento de pólipos nasais pode ser retardado usando injeções de esteróides, remoção cirúrgica ou uma combinação de ambas. Sprays nasais contendo esteróides e irrigação nasal também podem ser benéficos na gestão de outros sintomas nasais e problemas de sinusite.
Os medicamentos montelucaste e zafirlucaste também são frequentemente usados e tendem a ser mais úteis no manejo dos sintomas do que outros medicamentos para asma, incluindo beta-agonistas. Os corticosteróides inalados também são usados para controlar a asma e pode ser necessário usar esses medicamentos diariamente. Ocasionalmente, a prednisona oral tem sido usada, mas geralmente somente se outras medicações falharam em controlar os sintomas, uma vez que os esteróides orais tendem a ter efeitos colaterais indesejáveis significativos.
Dessensibilização à Aspirina
Outra opção, que se mostrou mais eficaz, é sofrer dessensibilização com aspirina. Estudos têm mostrado que a dessensibilização com aspirina seguida por uma dose diária de manutenção de aspirina pode reduzir a formação de pólipos nasais e infecções sinusais, bem como melhorar os escores de asma.
doses de aspirina são dadas em um ambiente médico, onde você pode ser monitorado por uma reação. O ambiente médico geralmente é uma clínica com equipe médica experiente (internação hospitalar geralmente não é necessária). As doses começam pequenas e são gradualmente aumentadas em quantidade para dessensibilizar o seu sistema para a medicação. Isso também é semelhante ao tratamento de imunoterapia para alergias.
Evidências sugerem que a dessensibilização da aspirina é muito rentável e benéfica para a maioria dos indivíduos com diagnóstico de AERD. A melhora pode ser notada após apenas quatro semanas de tratamento. Estudos têm mostrado melhora nos escores nasais, olfato e redução na quantidade de medicação necessária para controlar os sintomas da asma.
Nem todas as pessoas com AERD são elegíveis para a dessensibilização da aspirina. Você não deve receber este tratamento se estiver grávida, tiver úlceras estomacais, distúrbios hemorrágicos ou sintomas instáveis de asma.
Existem riscos associados à dessensibilização da aspirina, que incluem o desencadeamento dos sintomas do seu AERD, incluindo problemas respiratórios graves. Além disso, quaisquer efeitos colaterais que possam ocorrer durante o uso de aspirina, como problemas estomacais ou sangramento, podem ocorrer durante a dessensibilização da aspirina. Você deve conversar com seu médico ou farmacêutico sobre possíveis efeitos colaterais e se certificar de que a aspirina não irá interferir com outros medicamentos que você esteja tomando.
Depois de ter sido submetido à dessensibilização da aspirina, é necessário continuar a tomar uma dose de manutenção diária de aspirina para continuar a dessensibilização. A princípio, essa dose pode chegar a 1300 mg por dia, mas, idealmente, seu médico diminuirá gradualmente a quantidade de aspirina que está tomando. Doses tão baixas quanto 81mg por dia (uma dose muito comum para indivíduos com doenças cardiovasculares) têm se mostrado eficazes.
Se você está sobrecarregado com os efeitos colaterais e protocolos que acabou de ler, saiba que o processo é passo a passo, então tente se concentrar em uma coisa de cada vez. Seu médico irá guiá-lo por toda parte, rastrear os efeitos colaterais e estar ciente de quaisquer contra-indicações.
> Fontes:
> Doença Respiratória Exacerbada por Aspirina (AERD). Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee e Donald D. Stevenson. Doença Respiratória Exacerbada por Aspirina: Avaliação e Gestão. Alergia Asma Immunol Res. 2011 jan; 3 (1): 3–10.
> John W Steinke e Jeff M Wilson. Doença respiratória exacerbada pela aspirina: percepções fisiopatológicas e avanços clínicos. Alergia à Asma. 2016; 9: 37–43.