Você desenvolveu alguma dor no joelho e está tendo dificuldade em andar e subir escadas sem dor. Você visita seu médico, e uma ressonância magnética é feita que mostra uma ruptura do menisco no joelho . Cirurgia é recomendada. Parece razoável, mas é absolutamente necessário?
Pesquisas recentes indicam que um curso de fisioterapia pode produzir o mesmo resultado da cirurgia para um menisco rasgado no joelho.
O menisco
O menisco - ou meniscii, quando se fala deles no plural - é uma pequena estrutura cartilaginosa em seu joelho. Você tem dois em cada joelho, um no aspecto interno da articulação e outro no aspecto externo. Esses meniscos atuam como amortecedores em miniatura em seu joelho; eles ajudam a absorver o impacto através da articulação do joelho. O menisco também ajuda a permitir que o joelho deslize e deslize corretamente ao dobrar o endireito.
Às vezes, saltar e aterrissar em uma posição desconfortável ou torcer o joelho com o pé plantado no chão pode irritar o menisco. O menisco pode ficar desgastado ou rasgado. Ocasionalmente, o desgaste das condições degenerativas, como a artrite, pode causar uma ruptura do menisco no joelho. Quando isso acontece, a dor no joelho pode resultar. Sua articulação do joelho também pode ficar inchada, e pode travar ou trancar ao se mover em certas posições. Isso pode causar perda significativa de mobilidade.
Os sintomas de ruptura do menisco no joelho podem incluir:
- Dor no joelho
- Inchaço do joelho
- Bloqueio da sua articulação do joelho
- Perda da amplitude de movimento do joelho (ADM)
- Diminuição da força nos quadríceps ou isquiotibiais e nos músculos ao redor do joelho
- Dificuldade em levantar-se de sentar, caminhar e correr, ou subir e descer escadas
Se você tiver algum destes sintomas, consulte o seu médico imediatamente. Seu médico pode pedir exames especiais para o seu joelho, e ele ou ela pode recomendar que você consulte um fisioterapeuta para o seu menisco rasgado.
Fisioterapia e um menisco rasgado
Se você tiver um menisco rasgado, seu médico pode encaminhá-lo para fisioterapia. Você também pode ver um PT por acesso direto sem a indicação de um médico. Sua experiência de fisioterapia deve ser personalizada para suas necessidades específicas, embora existam algumas metas comuns ao se reabilitar uma ruptura do menisco.
Os objetivos da fisioterapia para um menisco rompido geralmente incluem:
- Melhore a ROM do joelho
- Melhore a força de seus músculos ao redor do joelho
- Diminuir o inchaço do joelho
- Diminuir a dor no joelho
- Melhore a mobilidade funcional do seu joelho e toda a extremidade inferior
- Aprenda estratégias para prevenir futuros problemas no joelho
Todo mundo com um menisco rasgado precisa de cirurgia?
Aqui está uma coisa engraçada sobre as lágrimas do menisco no seu joelho: muitas pessoas as têm e não sentem dor . Pesquisas mostram que muitas pessoas sem dor no joelho e sem perda funcional no joelho ainda têm uma ruptura do menisco em imagens de ressonância magnética. Esses pacientes precisam de cirurgia? Provavelmente não. Seu médico não deve ou não deve realizar a cirurgia em um paciente sem perda de função, sem dor e sem perda de força ou movimento.
Imagens na ressonância magnética podem ser difíceis de ver, e às vezes essas imagens não contam toda a história. Claro, os resultados da ressonância magnética podem ser úteis para orientar a sua tomada de decisão após uma lesão no joelho, mas a ressonância magnética deve ser apenas um pequeno componente do seu tratamento. Seu exame clínico e sua dor e função no joelho também são variáveis importantes a serem levadas em consideração ao optar pela cirurgia ou não pelo menisco rasgado.
Se você tiver um menisco rasgado, seu joelho pode não estar se movendo adequadamente e pode estar dolorido e inchado. Mas esses sintomas podem ser temporários e podem melhorar com um curso de fisioterapia.
A pesquisa: Fisioterapia vs. Cirurgia para um menisco rasgado
A cirurgia é absolutamente necessária para um menisco rasgado no joelho? Talvez não, e aqui está o porquê: a pesquisa mostra que o resultado a longo prazo da cirurgia versus fisioterapia para uma ruptura do menisco pode produzir o mesmo resultado para alguns pacientes.
Um estudo publicado no New England Journal of Medicine examinou o resultado de um programa de fisioterapia versus cirurgia e PT pós-operatório para pessoas com osteoartrite do joelho (OA) com uma ruptura do menisco. O estudo incluiu 351 pacientes com OA do joelho e ruptura do menisco. Cada paciente foi selecionado aleatoriamente para ter uma cirurgia de menisco no joelho seguida de reabilitação ou simplesmente para participar de fisioterapia sem cirurgia. A cirurgia realizada foi uma meniscectomia parcial do joelho, um procedimento cirúrgico comum usado para reparar um menisco rasgado.
Os pacientes foram autorizados a atravessar de cada grupo; os do grupo de cirurgia poderiam optar por não fazer cirurgia, e os do grupo PT somente poderiam optar por fazer uma cirurgia no joelho se aconselhados por seu médico.
A principal medida de desfecho do estudo foi pontuada no Western Ontario e McMasters University Osteoarthritis Index (WOMAC), um teste da função do joelho. Escores mais altos no WOMAC equivalem a sintomas mais graves no joelho. Os escores foram obtidos no início do estudo e após 3, 6 e 12 meses. Isso foi feito para obter informações de longo prazo sobre a função do joelho dos pacientes.
Os resultados do estudo mostram que não houve diferença significativa na função do joelho 6 meses após a randomização para o grupo de cirurgia ou o grupo de fisioterapia. Uma morte ocorreu em cada grupo - um paciente no grupo cirúrgico teve uma embolia pulmonar que foi fatal, e um paciente no grupo PT teve um derrame fatal.
Deve-se notar que 30% dos pacientes originalmente designados para o grupo de fisioterapia cruzaram para o grupo de cirurgia, enquanto 5% daqueles que estavam agendados para a cirurgia decidiram se mudar para o grupo de terapia. Isso é consistente com um contínuo natural de cuidado - se você começar a fisioterapia para um menisco rasgado e sua dor no joelho persistir, você sempre pode optar por fazer uma cirurgia. É uma rua de mão única, no entanto; você não pode desfazer sua cirurgia no joelho, uma vez que é feito.
Resumindo: a pesquisa mostra que você pode ter um resultado positivo com fisioterapia para um menisco rasgado, e a cirurgia ainda pode ser benéfica, se necessário.
Trabalhe com seu PT e seu médico para fazer a escolha certa para seus joelhos
Então, como você sabe se precisa de cirurgia para o seu menisco rasgado ou se vai se beneficiar da fisioterapia? Pode ser uma decisão difícil, portanto, se você tiver dor no joelho da OA e um menisco rasgado, trabalhe de perto com seu médico para tomar a melhor decisão sobre se deve ou não fazer uma cirurgia. Pode ser útil entender que muitas pessoas com lágrimas de menisco têm um bom resultado, evitando a cirurgia e trabalhando com um fisioterapeuta. Se as coisas não estão progredindo adequadamente com a terapia, você sempre pode optar por fazer uma cirurgia no joelho, se recomendado pelo seu médico.
Como você sabe quando é hora de parar a fisioterapia e considerar a cirurgia? Existem alguns sinais e sintomas que podem indicar a necessidade de cirurgia, incluindo:
- Dor persistente no joelho que permanece após 3 a 4 semanas de reabilitação
- Perda de mobilidade do joelho que não é restaurada com PT
- Dificuldade para caminhar, levantar-se da posição sentada ou subir escadas
- Inchaço do joelho persistente
A melhor maneira de saber se você precisa de cirurgia é trabalhando em estreita colaboração com seu cirurgião e fisioterapeuta para a ruptura do menisco do joelho.
A dor no joelho devido à OA e uma ruptura do menisco pode limitar a sua capacidade de realizar o seu trabalho diário normal e atividades recreativas. Se você tiver dor no joelho devido a uma ruptura no menisco, seu médico pode recomendar que você consulte um cirurgião para sua condição, ou ele ou ela pode encaminhá-lo para um fisioterapeuta. Pesquisas mostram que você pode recuperar a mobilidade normal, sem dor, com fisioterapia e sem a necessidade de cirurgia. Se o PT não conseguir ajudá-lo a se recuperar, você pode sempre optar por seguir o caminho cirúrgico do seu joelho.
A fisioterapia deve ser a primeira escolha quando se administra a dor e a limitação funcional que podem ocorrer com uma ruptura do menisco no joelho. Seu terapeuta pode ajudá-lo a recuperar o movimento e a força normais e ajudá-lo a retornar ao nível anterior de atividade.
> Fonte:
Katz, JN, et al. Cirurgia versus fisioterapia para uma lágrima meniscal e osteoartrite. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.