Para muitas pessoas, a medicina convencional não consegue aliviar a dor satisfatoriamente. Esta pode ser uma das razões pelas quais o uso de medicina alternativa e terapias holísticas continua a aumentar nos Estados Unidos.
Os americanos têm muita dor lombar. Na verdade, é uma das principais razões para visitas ao consultório médico e dias de trabalho perdidos, bem como a causa mais comum de incapacidade relacionada ao trabalho, de acordo com o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames.
Além disso, o Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa, uma agência do National Institutes of Health, que faz parte do governo federal, cita as dores musculoesqueléticas e nas costas como, talvez, os impulsionadores mais fortes do uso de medicina alternativa.
Spine Medicine nos Estados Unidos
Na maioria das vezes, porém, o establishment médico está entrincheirado em mais tratamentos do tipo alopático, como medicamentos.
A lista de tratamentos convencionais comumente dados pelos médicos aos seus pacientes com dor inclui, entre outras coisas, drogas narcóticas. Também conhecido como opioides, esses medicamentos podem levar a um vício se você, seu médico e seu farmacêutico não forem cuidadosos.
A boa notícia é que a maioria das dores nas costas desaparece sozinha ou seguindo fielmente um programa de exercícios de boa qualidade. A má notícia (potencialmente) é que a primeira coisa que seu médico convencional pode fazer é lhe oferecer um opioide para sua dor - mesmo que a intensidade seja apenas leve ou moderada.
Mas o CDC diz que os médicos devem considerar cuidadosamente os benefícios de qualquer tratamento em relação a possíveis problemas de saúde que possam resultar. No caso de analgésicos narcóticos, se o seu médico espera que o bem que o medicamento lhe proporciona - em termos de alívio da dor e funcionamento físico diário - seja maior do que o risco de dependência, constipação e outros efeitos colaterais associados, os opióides pode valer a pena considerar.
Tenha em mente, porém, que os opióides realmente só se mostraram eficazes para a dor severa de curto prazo. Para dor a longo prazo ou leve a moderada, existem outras opções que podem produzir melhores resultados.
Se você está tomando opioides para dor, você deve saber que seu médico deve monitorar seu progresso durante o tratamento. Sua força e sua capacidade de atividade física na vida diária devem melhorar, e seus níveis de dor devem diminuir. Caso contrário, pode ser melhor suspender a terapia com opioides, diz o CDC.
E, finalmente, o CDC recomenda aos médicos que, antes e durante o tratamento, falem com você sobre os riscos e benefícios de tomar opióides.
Outros tratamentos alopáticos comumente recomendados para pacientes que se queixam de dor nas costas incluem cirurgia, sistemas de alívio da dor implantados e, em menor escala, fisioterapia.
Para ser justo, os estimuladores da medula espinhal implantados tendem a receber boas críticas de pacientes com dor lombar crônica intratável que têm esses dispositivos. E para dores menos intensas, um curso de fisioterapia muitas vezes se mostra útil - para aqueles que fazem o dever de casa. é.
O seu médico sabe o que recomendar na forma de tratamento?
De modo geral, os provedores médicos ganham muito dinheiro com esses tratamentos, mas as estatísticas mostram que os pacientes com coluna nem sempre melhoram.
O fator dinheiro pode estar por trás do ritmo do caracol no qual poderosos estabelecimentos médicos e de saúde pública estão progredindo na corrida para tratamentos seguros, eficazes e não invasivos que satisfaçam pacientes com dor em seus próprios termos.
Então, como os médicos decidem quais tratamentos recomendam a você? Um determinante pode ser a especialização específica do fornecedor. Se você for a um neurocirurgião para uma consulta, por exemplo, pode ser que a neurocirurgia lhe seja sugerida como a coisa que melhorará seus sintomas. Mas outras opções podem existir a partir das quais você pode escolher.
Além disso, esta é a idade do nicho.
Seu cirurgião pode possuir habilidade extraordinária em um tipo de procedimento de coluna, mas apenas habilidade média ou ligeiramente acima da média em outros que estão relacionados. (Isso é provável porque o cirurgião realiza esse procedimento várias vezes.) Dito isso, a técnica específica (ou filosofia da cirurgia) na qual o médico se destaca pode não ser a mais adequada para você, considerando sua idade, condição, preferências pessoais. e o tipo de problema nas costas que você tem.
Vamos tomar a cirurgia do disco como um exemplo. Alguns cirurgiões gastaram muito dinheiro para aprender a realizar a substituição do disco , que é um tipo relativamente novo de procedimento. Outros, talvez aqueles que estiveram na indústria um pouco mais, continuam com a fusão espinhal testada e comprovada. Nem a fusão espinhal nem a substituição do disco são perfeitas em termos de segurança e eficácia, portanto, em vez de aceitar apenas a opinião de um fornecedor sobre qual deve ser seu tratamento, pode ser de seu interesse pesquisar suas opções antes de cometer.
E, finalmente, as principais instituições médicas têm o hábito de produzir diretrizes para os médicos seguirem (opcionalmente). Você, como paciente, pode (ou não) se beneficiar dessas recomendações de uma maneira simplificada. As diretrizes para problemas de coluna e pescoço são publicadas por organizações como a American Physical Therapy Association, a Sociedade Americana de Médicos Intervencionistas da Dor, o American College of Physicians e outros. Dependendo do problema exato da coluna, e de quem é o editor, as diretrizes geralmente sugerem drogas, cirurgia, terapia com injeção e / ou fisioterapia como tratamento. Tradicionalmente, eles deram pouco crédito a terapias holísticas.
Uma inclinação holística para o tratamento da dor pode estar no horizonte
A partir do início de 2017, a mudança pode estar chegando.
Muito burburinho na Internet e nos noticiários de TV foi gerado em fevereiro e março de 2017, quando o American College of Physicians publicou uma diretriz que, entre outras coisas, recomendava várias terapias holísticas como tratamentos para a dor lombar. Estes incluíram massagem, acupuntura, manipulação da coluna vertebral, tai chi, ioga e calor. A diretriz é baseada em evidências, o que significa que as recomendações foram sintetizadas a partir de uma revisão sistemática dos resultados de estudos de alta qualidade (randomizados, controlados) que avaliaram os tratamentos. Os pesquisadores queriam saber quais tratamentos produziam os melhores resultados para coisas como se livrar da dor nas costas, ser capaz de funcionar fisicamente, melhorar a qualidade de vida, reduzir a incapacidade e retornar ao trabalho, e muito mais.
Os pesquisadores também estavam procurando informações sobre os efeitos colaterais e taxas de complicações, bem como a quantidade de pacientes satisfeitos com cada tratamento.
Essas diretrizes abrangem todos os tipos de tratamentos - não apenas terapias holísticas - para dor lombar aguda, subaguda e crônica. Suas recomendações de tratamentos holísticos específicos diferem de acordo com o tipo de dor. Os autores da diretriz disseram que não tinham evidências suficientes para falar de qualquer maneira sobre a dor que é referida pela coluna, que é chamada de dor radicular e é freqüentemente causada por uma hérnia de disco.
Agora, antes de você aplaudir descontroladamente (se, de fato, você for uma pessoa que preferiria o cuidado holístico à abordagem alopática), lembre-se de que essa é apenas uma recomendação da sociedade médica. Em outras palavras, a terapia holística como uma opção convencional de tratamento da dor que pode ser receitada a você pelo seu médico não é um negócio feito.
O potencial para diretrizes difundidas que incluem saúde holística
Outras organizações, como a American Medical Association e a Joint Commission (uma agência de credenciamento que estabelece padrões de tratamento para hospitais) também emitiram declarações no passado.
A cobertura de medicina natural nesses relatórios e em relatórios semelhantes pode ser imprevisível. Às vezes, as terapias com as quais você pode estar familiarizado ( quiropraxia , massagem, acupuntura, atenção plena, ioga, por exemplo) são nomeadas especificamente, mas o relatório não chega a exigir ou fortemente recomendá-las como tratamentos viáveis de primeira linha . Outras vezes, a lista de tipos de tratamento holístico é muito menor, mas seu uso é mais fortemente incentivado.
“A linguagem geralmente muda conforme esses documentos de recomendação são produzidos, e onde a lista de terapias holísticas é rica em escolhas, quando a final é divulgada, menos são mencionados”, diz John Weeks, editor do Integrator Blog News & Report .
Por exemplo, em novembro de 2014, a Comissão Mista publicou o “Esclarecimento do Padrão de Gerenciamento da Dor” que, nas palavras de Weeks, “elevou a importância das abordagens não farmacológicas. A terapia com acupuntura, massagem terapêutica, terapia quiroprática, terapia cognitivo-comportamental e osteopatia estavam entre os métodos explicitamente mencionados ”, diz ele.
Então, em 2017, a Joint Commission produziu o próximo rascunho do Pain Standard. Você poderia pensar que seria uma continuação do documento de Clarificação de três anos antes, que inclua e até fortaleça a lista de tratamentos holísticos de 2014. Em vez disso, embora mais acesso a esses tratamentos tenha sido recomendado, o número de terapias holísticas citadas é, na verdade, menor.
Por esse motivo, Semanas comentários, o último rascunho é desconcertante. “Nem a acupuntura nem a massagem, por exemplo, são especificamente chamadas”, observa ele. Weeks acrescenta que quando uma terapia não é mencionada especificamente, poucos médicos estarão inclinados a adotá-la em sua prática ou recomendá-la a seus pacientes.
Outro exemplo desse fenômeno de mudança de linguagem, de acordo com Weeks, é o esboço da diretriz do CDC para a prescrição de medicação para a dor com opiáceos. (A final já foi liberada.) Ele diz que “a Diretriz inclui essa linguagem maravilhosamente transformadora: 'A terapia não farmacológica e a terapia farmacológica não opioide são preferidas para a dor crônica'”.
Mas, como Weeks menciona no rascunho, terapias complementares e alternativas (por exemplo, manipulação espinhal, massagem e acupuntura) foram nomeadas como terapias não farmacológicas desejáveis que poderiam ser experimentadas para a dor em vez de opióides narcóticos. "O uso da palavra 'preferência' sugere priorização", ele comenta, "isso por si só sugere uma transformação radical da prática atual".
Mas quando o CDC publicou a versão final, alguns meses depois, as menções específicas de terapias complementares e alternativas foram embora. A lista agora diz: "Exercício, aquático, aeróbico, psicológico, terapia comportamental cognitiva e intervenções biopsicossociais".
Com mais americanos vivendo com dor do que diabetes, doenças cardíacas e câncer combinados (de acordo com a Academia Americana de Medicina da Dor), o manejo da dor de uma maneira econômica e favorável ao consumidor é fundamental. E isso só se torna mais relevante pelo fato de que muitas pessoas não estão recebendo o alívio que procuram de seus médicos alopatas convencionais.
> Fontes:
> ACP. O American College of Physicians publica diretrizes para o tratamento da dor lombar não radicular . Colégio Americano de Médicos. Fevereiro de 2017. https://www.acponline.org/acp-newsroom/american-college-of-his-sys-issues-guideline-for-treat-non-radical-back-back-pain.
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Relatório semanal de morbidade e mortalidade. Diretriz do CDC para a prescrição de opiáceos para dor crônica - > Estados Unidos >, 2016 > Recomendações > e relatórios. Março de 2016. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm.
> Quseem > A., MD, > PhD >, MHA, Wilt T., MD, MPH, McLean, R, MD, Forciea, M, MD Tratamentos Não-invasivos para Lombalgia Aguda, Subaguda e Crônica: Uma Diretriz de Prática Clínica Do Colégio Americano de Médicos. Anais de Medicina Interna. Fev 2017. http://annals.org/aim/article/2603228/tratamentosinversivos-acute-subacute-chronic-low-back-pain-clinical-practice