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Medicamentos de dor em primeira linha para dor nas costas agudaMedicamentos de dor em primeira linha para dor nas costas aguda
A maioria de nós não se levanta de manhã esperando machucar nossas costas. Então, quando isso acontece, podemos não saber exatamente o que fazer sobre isso.
Existe uma série de analgésicos de defesa de primeira linha para dor lombar aguda, mas nem todos funcionam igualmente bem. E muitos deles não se provaram exatamente quando a pesquisa médica os colocou em teste.
Da mesma forma, o seu médico pode sugerir ou prescrever alguns desses medicamentos, portanto, você deve saber qual é a eficácia de cada um deles para o problema que está tentando resolver (neste caso, dor lombar e / ou lesão aguda).
Nas páginas que se seguem, você obterá os fatos sobre alguns dos analgésicos mais prescritos para dor lombar aguda. A segunda a última página desta série explica o que fazer para recuperar sua proeza física. Bem, pelo menos para voltar ao trabalho e às suas tarefas domésticas, de qualquer forma.
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Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Os médicos recomendam frequentemente AINEs, que é um acrônimo para a medicação anti-inflamatória não-esteróide. Os AINEs são usados para diminuir a inflamação que quase invariável ocorre após uma lesão. Eles também são usados para aliviar a dor. Esta classe de droga é diferente do Tylenol, que é apenas um analgésico.
Uma revisão de eficácia comparativa de 2016, publicada pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde (AHRQ), descobriu que o uso de AINEs pode melhorar o alívio da dor do que o uso de um placebo. E uma revisão feita pela Cochrane Database * descobriu que os AINEs podem produzir o mesmo grau de alívio da dor que o Tylenol. Tenha em mente, porém, os estudos revisados foram todos de baixa qualidade, ou na melhor das hipóteses, de qualidade moderada.
A revisão Cochrane também encontrou (novamente, evidências de baixa qualidade) que tomar AINEs resultou em mais complicações gastrointestinais do que tomar Tylenol.
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* Divulgação: Eu sou um revisor do consumidor para o Cochrane Back and Neck Group.
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Relaxantes musculares esqueléticosRelaxantes musculares esqueléticos
Muitas vezes após uma lesão, os músculos se contraem e entram em espasmo. Espasmos podem ser muito dolorosos; eles também podem interferir em suas atividades regulares porque dificultam a movimentação.
Seu médico pode prescrever relaxantes musculares esqueléticos em conjunto com um curso de fisioterapia para ajudá-lo a participar plenamente do seu programa de exercícios. ( Relaxantes musculares esqueléticos só estão disponíveis por prescrição).
A revisão da AHRQ mencionada anteriormente encontrou evidências moderadas de que os relaxantes musculares esqueléticos eram melhores que os placebos para alcançar o alívio da dor.
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Opioides e dor lombar agudaOpioides e dor lombar aguda
Muitos médicos prescrevem medicação opioide como tratamento de primeira linha para dores agudas nas costas ou no pescoço, mas a Organização Mundial de Saúde (OMS) e outras organizações não recomendam.
Em vez disso, a OMS recomenda uma abordagem gradual para o alívio da dor, começando com um analgésico não opioide, como aspirina ou paracetamol, e possivelmente um adjuvante (por exemplo, relaxantes musculares esqueléticos). Os adjuvantes, dizem, podem ajudar a acalmar a ansiedade.
Se a dor persistir ou piorar, a OMS recomenda então opiáceos leves como a codeína. E se isso não funcionar, a OMS recomenda tomar opioides fortes, como a morfina, até que você fique sem dor.
Um artigo no American Family Physician que resume as recomendações baseadas em pesquisas sobre analgésicos diz que, antes de recorrer aos opiáceos, é aconselhável tomar essa classe de droga em combinação com um analgésico não opiáceo. Mas mesmo antes disso, eles recomendam tomar acetaminofeno (Tylenol) primeiro, depois ibuprofeno ou naproxeno (isto é, NSAIDs) e, em seguida, NSAIDs seletivos para CoX-2. Se você ainda precisar de ajuda, nesse ponto, eles recomendam tomar a combinação opióide / não opióide.
Por que todas as restrições sobre opioides?
Os medicamentos opioides são narcóticos, o que significa que, ao tomá-los, você corre o risco de ficar viciado.
Pelo menos até certo ponto, esta é uma situação de "comprador cuidado". O British Medical Journal relata que mais da metade de todos os usuários regulares de opióides relatam ter dores nas costas. O artigo também diz que os opióides são atualmente a classe de medicamentos mais comumente prescrita nos EUA. Na verdade, eles são prescritos 2 a 3 vezes mais na América do Norte do que na Europa, informam os autores.
Leia a resenha do livro: The Painful Truth, do Dr. Lyn Webster.
Embora a revisão da AHRQ tenha constatado que o uso de opioides provavelmente proporcionaria um alívio da dor melhor do que o uso de um medicamento placebo, a força dessa evidência foi classificada como "baixa".
Não só isso, mas a medicação pode não ser tão eficaz. O artigo da British Medical Journal observa que tomar opioides não parece acelerar o retorno dos pacientes ao trabalho nem melhorar o funcionamento dos trabalhadores que sofrem de dor nas costas aguda.
E um estudo de 2015 publicado no Journal of Family Practice descobriu que o uso de opioides para dor lombar crônica proporcionou um alívio modesto a curto prazo (<4 meses), mas apenas uma melhora mínima na capacidade de funcionamento dos pacientes, quando comparado ao placebo.
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Após uma lesão na coluna ou no pescoço - Como se tornar funcional novamenteApós uma lesão na coluna ou no pescoço - Como se tornar funcional novamente
Os medicamentos que você leu são todos destinados a aliviar a dor. Nenhum deles é particularmente bom em ajudar os pacientes a melhorar seu funcionamento físico após a lesão.
Para melhorar sua capacidade de funcionar, a história é um pouco diferente. Em geral, uma abordagem multidisciplinar produz os melhores resultados. É provável que os efeitos combinados de um programa de fisioterapia sejam o que o leva de volta à comissão.
De acordo com um estudo de 2015 publicado na revista Orvosi Hetilap , fisioterapia personalizada e guiada, terapia cognitivo-comportamental e programas de treinamento curto são os tratamentos de primeira linha preferidos para restaurar o funcionamento físico.
E não pense que você precisa se voltar automaticamente para a cirurgia depois de uma lesão aguda no pescoço ou nas costas - certamente não antes de tentar a terapia e o exercício, pelo menos. A cirurgia é reservada para a degeneração e somente após o fracasso da terapia conservadora, concluem os autores do estudo.
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Artigo fontesFontes:
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Berthelot J., Darrieutort-Lafitte C., Le Goff B., Maugars Y. Opioides fortes para dor não oncológica devida a doenças musculoesqueléticas: Não é mais eficaz que o acetaminofeno ou os AINEs. Coluna Óssea Articular. Dez de 2015 Acessado em: março de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26453108
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