Evidence suporta o uso de recidivas resistentes a esteróides
A. A troca de plasma, também chamada de "plasmaferese", é recomendada pela Academia Americana de Neurologia (American Academy of Neurology - AAN) para tratar recaídas graves em pessoas com esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR), pois é considerada "provavelmente eficaz".
No entanto, a troca de plasma é recomendada como um tratamento de segunda linha para recidivas que não responderam a um curso de Solu-Medrol - não em vez de Solu-Medrol.
O endosso da AAN para o tratamento de recaídas na EMRR foi feito em janeiro de 2011 e é uma mudança nas diretrizes de 1996, onde o procedimento foi referido apenas como "promissor" e "possivelmente útil".
Deve-se notar que a troca de plasma NÃO é recomendada pela AAN para tratar a esclerose múltipla secundária progressiva ou primária progressiva.
Por que a troca de plasma funcionaria para recaídas?
A troca de plasma remove substâncias nocivas que estão circulando na porção líquida (o plasma) do sangue. No caso da EM, trata-se provavelmente de anticorpos contra a proteína que forma a mielina , bem como as células T e possivelmente outras células imunes que podem ter como alvo a mielina.
Acredita-se que a remoção dessas células durante uma recaída possa limitar a duração da recaída e os danos causados pela inflamação. No entanto, uma vez que esses anticorpos são sequestrados ou depositados nas lesões , a troca de plasma não pode mais removê-los e provavelmente não terá nenhum benefício terapêutico.
Qual é a evidência de troca de plasma para recaídas RRMS?
Em um pequeno ensaio cruzado, 22 pessoas com EMRR ou outras doenças inflamatórias desmielinizantes (mielite transversa, neuromielite óptica) que causam sintomas agudos foram incluídas em um estudo de troca de plasma. Todas as pessoas não responderam a um curso de Solu-Medrol e a pontuação média no EDSS foi de 7,5 quando iniciaram o tratamento.
Nove pacientes tiveram melhora "marcada" a "moderada" após a troca de plasma. Cinco destes continuaram a melhorar por até 3 anos.
Em outro pequeno grupo de casos, quatro pessoas com EMRR tiveram recaídas que não responderam ao Solu-Medrol. Cada um recebeu 5 ciclos de troca de plasma. Uma pessoa teve recuperação "marcada", duas pessoas tiveram recuperação "moderada" (embora uma delas exigisse que o tratamento de 5 ciclos fosse feito duas vezes), e uma pessoa teve uma recuperação "leve".
Linha de fundo
Se tiver uma recaída grave que não responda ao Solu-Medrol, o seu médico poderá sugerir uma troca de plasma. A troca de plasma é um procedimento relativamente seguro que não é invasivo e não causa muito desconforto.NOTA: A troca de plasma também é usada em pessoas com esclerose múltipla que são diagnosticadas com leucoencefalopatia multifocal progressiva associada a Tysabri (PML). É frequentemente usado em combinação com medicamentos. (Para saber mais: P. Qual é o tratamento para a LMP relacionada ao Tysabri? )
Para uma visão geral do procedimento de troca de plasma, leia: Intercâmbio Plasmático (Plasmaferese) para EM e Outras Doenças Neurológicas
Fontes:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F., Cornblath DR, Rae-Grant A. Atualização de diretrizes baseadas em evidências: Plasmaferese em distúrbios neurológicos: Relatório do Subcomitê de Avaliação de Terapêutica e Tecnologia da Academia Americana de Neurologia. Neurologia. 18 de janeiro de 2011; 76 (3): 294-300.
Habek M, B Barun, Puretic Z, Brinar VV. Tratamento de recidiva sem resposta a esteróides com troca de plasma na esclerose múltipla agressiva. Ther Apher Dial. Jun 2010; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Intercâmbio de Plasma em Distúrbios Neuroimunológicos, Parte 1: Fundamentação e Tratamento de Distúrbios do Sistema Nervoso Central Inflamatório. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
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