Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é comumente prescrita para tratar a apneia do sono . O objetivo é melhorar a respiração à noite, mas como você sabe se o CPAP está funcionando bem o suficiente? O índice de apnéia-hipopneia (IAH) pode ser uma medida útil para rastrear a eficácia do seu tratamento.
O que significa a leitura do AHI em um estudo do sono ou em uma máquina de CPAP?
O que é considerado um evento? Se o número de IAH for elevado, você poderá perguntar "Como ajustar minha máquina de CPAP?"
Saiba qual deve ser seu objetivo AHI para maximizar os benefícios do uso de CPAP para a terapia ideal e como as pressões são determinadas e devem ser ajustadas.
O que é o IAH?
Primeiro, é importante entender o que significa a leitura do IAH, tanto com estudos do sono quanto em uma máquina de CPAP.
Essa medida é freqüentemente apresentada dentro do contexto de um relatório de estudo do sono . É o número de vezes por hora de sono que suas vias aéreas superiores (língua ou palato mole na garganta) colapsam parcial ou completamente, levando a uma breve excitação ou ao despertar do sono ou a uma queda nos níveis de oxigênio no sangue. O colapso parcial da via aérea é chamado de hipopneia. A completa ausência de fluxo de ar através do nariz e da boca, apesar de um esforço para respirar conforme medido no tórax e no abdome, é chamada de evento de apnéia.
O IAH é usado para classificar a gravidade da apneia do sono.
Essa mesma classificação é usada para avaliar quão bem a máquina de CPAP está funcionando. As seguintes diretrizes são usadas em adultos:
- Normal : Menos de 5 eventos respiratórios por hora de sono
- Apneia do sono leve : 5 a 15 eventos respiratórios por hora de sono
- Apnéia moderada do sono : 15 a 30 eventos respiratórios por hora de sono
- Apnéia do sono grave : Maior que 30 eventos respiratórios por hora de sono
O sono das crianças é analisado com critérios mais rigorosos e mais de um evento por hora de sono é considerado anormal no teste do sono.
Qual é o objetivo do AHI para otimizar a terapia?
Qual deve ser seu objetivo AHI? Primeiro, entenda que pode haver uma variabilidade da noite para a noite nessa medida. Como observado, a apnéia do sono pode ser agravada se você dormir mais de costas, ter mais sono REM , ou até mesmo beber mais álcool perto da hora de dormir. Portanto, não é útil perseguir um número diário. Em vez disso, essas variações devem ter uma média de 30 a 90 dias.
Em geral, o IAH deve ser mantido em menos de 5 eventos por hora, o que está dentro do intervalo normal. Alguns especialistas do sono terão como alvo um IAH de 1 ou 2, pensando que menos eventos serão menos prejudiciais ao sono. Se o IAH inicial do estudo do sono for bastante alto, como 100 eventos por hora, até 10 eventos por hora podem representar uma melhora significativa.
Os tipos de eventos podem ser obstrutivos, centrais (representando episódios de retenção de respiração) ou desconhecidos (relacionados a vazamentos). Esses tipos têm resoluções exclusivas. Por exemplo, a pressão de CPAP pode precisar ser aumentada ou diminuída, ou a máscara pode precisar de substituição.
O objetivo ideal para você pode depender da gravidade e natureza de sua condição inicial. Pode ser temperado pela sua conformidade ao tratamento, com pressões mais baixas permitidas para melhorar o conforto. A melhor configuração de pressão para você é melhor determinada pelo seu especialista em sono certificado pela placa, com o IAH médio usado no contexto de sua experiência com o tratamento.
Como as máquinas de CPAP funcionam para tratamento?
Modernas máquinas CPAP e de dois níveis são capazes de rastrear o número residual de eventos respiratórios que ocorrem na sua configuração de pressão atual. Cada um desses eventos pode se correlacionar com um breve despertar ou uma queda transitória no nível de oxigênio no sangue.
Você pode acreditar que o uso de seu CPAP impedirá totalmente a condição, mas isso não é necessariamente o caso. Depende, em parte, da pressão exercida pelo seu especialista em sono.
Imagine tentar inflar um longo tubo flexível soprando ar nele. Com muito pouco ar, o tubo não abrirá e permanecerá colapsado. Da mesma forma, se a pressão estiver baixa demais em sua máquina de CPAP, sua via aérea superior ainda pode entrar em colapso. Isso pode resultar em eventos de hipopneia persistente ou apneia. Além disso, seus sintomas podem persistir por causa do tratamento inadequado.
Também é possível que outras variáveis afetem a quantidade de pressão necessária para manter as vias aéreas abertas. Esses fatores incluem a posição do sono (pior quando dorme nas costas), o estágio do sono (pior no sono REM), a congestão nasal e o uso de álcool ou medicamentos que atuam como relaxantes musculares.
Como uma máquina de CPAP rastreia eventos de apneia do sono residual
As máquinas mais novas podem rastrear seus eventos respiratórios anormais residuais e gerar um IAH. Isso pode estar acessível no dispositivo ou através de sites ou aplicativos de rastreamento associados. Como isso é feito?
Bem, a resposta curta é que esses métodos são proprietários, confidenciais e não são divulgados pelas empresas que fabricam os dispositivos. Em termos simples, no entanto, considere que a máquina gera uma pressão constante. Também pode gerar rajadas intermitentes de pressão adicional. Em seguida, mede a resistência dentro da via aérea a essa pressão adicional.
Se não houver clara diferença na resistência entre as pressões mais baixas e mais altas, entende-se que as vias aéreas estão abertas. Entretanto, se a via aérea ainda estiver parcialmente (ou mesmo completamente) em colapso, a pressão adicional pode encontrar resistência. Em máquinas “automáticas”, isso fará com que a máquina aumente a pressão dentro do intervalo prescrito para melhor suportar sua via aérea.
Lembre-se de que essa medida não é tão precisa quanto a que ocorre em um estudo formal do sono. A medição pode ser comprometida por um alto vazamento de máscara. Se permanecer elevado sem uma boa explicação, pode ser necessário repetir o estudo do sono para avaliar sua condição.
O AHI que a máquina calcula é então gravado no cartão de dados de conformidade. Seu fornecedor de equipamentos ou médico pode fazer o download e gerar um relatório para direcionar seu tratamento. Ele também pode ser exibido pela manhã na tela do dispositivo ou na interface do usuário. Essas informações também podem ser compartilhadas na nuvem e fornecer informações sobre a eficácia de sua terapia com programas relacionados.
Como determinar as necessidades de pressão e ajustar um CPAP
Como observado acima, há várias variáveis a serem consideradas ao interpretar a leitura do IAH. Pode não ser resolvido simplesmente girando a pressão do dispositivo para cima ou para baixo.
A quantidade necessária de mudança também pode ser complicada. Por exemplo, alguém com um alto IAH em um estudo do sono pode não exigir necessariamente uma alta pressão de CPAP para resolver a condição. Anatomia e outros fatores podem ter um papel. Se o dispositivo estiver muito alto, pode ocorrer apneia central do sono. Se as configurações estiverem muito baixas, pode não funcionar bem o suficiente para resolver a condição.
Se o IAH permanecer elevado, é hora de retornar ao seu especialista em sono certificado pelo conselho para uma avaliação. Este provedor pode interpretar o IAH no contexto do seu estudo de base do sono, anatomia, medicações, mudança no estado de saúde e outros fatores. Essa pessoa deve ser a única a ajustar as configurações do seu aparelho de CPAP. Embora as configurações possam ser alteradas por qualquer pessoa, somente o seu provedor pode tomar uma decisão informada.
Uma palavra de
Se você tiver dúvidas sobre se seu CPAP está funcionando tão bem quanto poderia ser para você, entre em contato com seu provedor para discutir seu status e as opções disponíveis para otimizar sua terapia. O acompanhamento regular na clínica garantirá que seu tratamento seja um sucesso.
> Fontes:
> "Definições comuns da IAH." FAQ, Philips Respironics DreamMapper.
> Kryger, MH et al . "Princípios e prática da medicina do sono." ExpertConsult , 6ª edição. 2017.
> "Por que meu índice de apnéia-hipopneia (IAH) muda?" ResMed .