Drogas estatinas, usadas para baixar o colesterol , estão entre os medicamentos mais comumente prescritos no mundo desenvolvido. Embora as estatinas sejam geralmente bem toleradas, os efeitos adversos mais comuns estão relacionados aos músculos esqueléticos, uma condição chamada “miopatia de estatina”.
Quais são os sintomas da miopatia por estatina?
A miopatia por estatina geralmente assume uma das três formas:
- Mialgia - dor muscular - é experimentada por 2% a 10% das pessoas que tomam estatinas. A mialgia induzida por estatina é geralmente sentida como uma dor, geralmente nos ombros e nos braços, ou nos quadris e nas coxas. Muitas vezes é acompanhado por uma leve fraqueza.
- A miosite - inflamação muscular - ocorre em cerca de uma em cada 200 pessoas que tomam estatinas. A miosite causa dor muscular, assim como uma elevação nos níveis de CK no sangue. A CK é uma enzima muscular e a sua presença no sangue indica que está ocorrendo dano muscular real.
- A rabdomiólise é uma lesão muscular grave - essencialmente uma decomposição maciça do tecido muscular - resultando em uma grande liberação de proteínas musculares na corrente sanguínea, o que pode causar graves danos renais e morte. A rabdomiólise causada por estatinas, felizmente, é muito rara, com aproximadamente um caso ocorrendo para cada 10 milhões de prescrições de estatinas escritas.
Se ocorrerem problemas musculares, eles geralmente começam dentro de algumas semanas a alguns meses após o início da terapia com estatina.
A mialgia e a miosite relacionadas à estatina serão resolvidas dentro de algumas semanas se a terapia com estatina for descontinuada. A rabdomiólise também se resolverá depois que a estatina for interrompida, mas o dano causado pode ser irreversível.
Embora existam várias teorias, ninguém sabe ao certo por que as estatinas podem produzir problemas musculares.
A miopatia por estatina provavelmente tem a ver com mudanças na forma como os músculos produzem ou processam energia. Até agora, os pesquisadores não foram capazes de levar muito mais longe do que isso com qualquer grau de confiança.
A teoria que ganhou mais força com o público é que as estatinas podem interferir na produção de CoQ10, uma coenzima nos músculos. A CoQ10 ajuda os músculos a usar a energia de que precisam para funcionar. Alguns pequenos estudos sugeriram que tomar suplementos de CoQ10 pode reduzir a incidência de problemas musculares relacionados a estatinas, mas os dados (tanto sobre se as estatinas realmente reduzem os níveis de CoQ10 quanto sobre se a suplementação de CoQ10 ajuda) são realmente muito fracos.
Estudos recentes sugeriram que problemas musculares com estatinas são mais freqüentes em pessoas com deficiência de vitamina D. Alguns descobriram que a administração de vitamina D a essas pessoas ajudará a resolver seus sintomas musculares relacionados à estatina.
Fatores de risco para problemas musculares
Problemas musculares com estatinas são mais comuns em pessoas que também tomam Lopid (gemfibrozil) , esteróides, ciclosporina ou niacina.
As pessoas que têm doença renal crônica, doença hepática, níveis reduzidos de vitamina D ou hipotireoidismo também têm maior probabilidade de apresentar problemas musculares com estatinas, assim como pessoas com doença muscular preexistente, como a esclerose lateral amiotrófica (ELA) .
Algumas estatinas parecem mais propensas a produzir problemas musculares do que outras. Em particular, a incidência de problemas musculares pode ser maior com altas doses de sinvastatina (nome comercial Zocor) do que outras drogas estatinas.
Por esse motivo, em junho de 2011, a Food and Drug Administration recomendou que a dose de sinvastatina fosse limitada a 40 mg por dia. Nesta dose, a incidência de problemas musculares com sinvastatina não parece ser especialmente alta.
O risco de problemas musculares parece ser substancialmente menor com Lescol (fluvastatina), Pravachol (pravastatina) e provavelmente Crestor (rosuvastatina). Se ocorrerem efeitos colaterais leves relacionados ao músculo com outras estatinas, a mudança para um desses medicamentos pode, muitas vezes, resolver o problema.
A miopatia por estatina é um pouco mais provável em pessoas que se envolvem em exercícios vigorosos, especialmente se o fizerem sem construí-la gradualmente.
Como os problemas musculares relacionados à estatina são tratados?
Geralmente, se houver suspeita de um problema muscular relacionado à estatina, os médicos vão parar a droga estatina, pelo menos até o problema muscular resolver. Uma avaliação deve ser feita para a deficiência de vitamina D e hipotireoidismo, bem como para quaisquer interações medicamentosas que possam aumentar os problemas musculares relacionados à estatina. Qualquer um desses fatores de risco identificados deve ser tratado.
Se os sintomas relacionados ao músculo consistirem apenas em dor e talvez em uma pequena elevação nos níveis sanguíneos de CK, e se a terapia continuada com estatinas for considerada importante, existem algumas abordagens que podem permitir a retomada bem-sucedida de uma estatina.
Primeiro, mudar para uma estatina que é particularmente improvável de causar problemas musculares (como a pravastatina ou a fluvastatina) pode muitas vezes permitir que uma pessoa com problemas musculares anteriores tome uma estatina com sucesso. Além disso, a prescrição de uma droga estatina em dias alternados, em vez de cada dia, tem sido útil em algumas pessoas que não podiam tolerar a terapia diária com estatina. Finalmente, enquanto a maioria dos especialistas não acredita que a suplementação com CoQ10 seja útil para permitir o reinício da terapia com estatinas, há relatos dispersos de que isso pode ser útil.
Uma palavra de
Embora os efeitos colaterais dos músculos sejam o problema mais comum observado com as estatinas, esses efeitos colaterais são relativamente infrequentes em pessoas que não têm fatores de risco adicionais. Além disso, e quando ocorrem, os problemas musculares são quase sempre reversíveis. Problemas musculares com risco de vida de estatinas são extremamente raros.
Ainda assim, se você estiver tomando um medicamento estatina, você deve estar ciente da possibilidade de desenvolver dores musculares ou fraqueza, e se esses sintomas ocorrerem você deve trazê-los à atenção do seu médico.
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