Ainda Cerca de 29 Milhões Sem Seguro Saúde em 2016
Em 2013, de acordo com dados do Censo dos EUA, havia 41,8 milhões de não-idosos sem residentes nos Estados Unidos. Em 2016, esse número é estimado em 29 milhões. Isso é uma diminuição significativa, mas é razoável se perguntar por que ainda há tantas pessoas sem seguro de saúde.
O Affordable Care Act foi promulgado em 2010, e a maior parte de suas provisões foi implementada entre 2014 e 2016.
Para evitar uma penalidade, os grandes empregadores são agora obrigados a oferecer uma cobertura acessível para seus trabalhadores em tempo integral (30 horas ou mais por semana). Os indivíduos são obrigados a manter cobertura de seguro de saúde ou enfrentar penalidades em suas declarações fiscais. Subsídios ao prêmio e subsídios de compartilhamento de custos nos intercâmbios tornam a cobertura e o atendimento mais acessíveis para pessoas de renda média. E a expansão do Medicaid torna a cobertura gratuita - ou quase gratuita - disponível para famílias de baixa renda.
Então, por que ainda há cerca de 29 milhões de pessoas sem seguro de saúde nos Estados Unidos? Esse número está de acordo com uma análise realizada pela ACA Signups em março de 2016. E embora seja menor do que os 33 milhões de pessoas que não tinham seguro em 2014, segundo dados do Censo dos EUA, é consistente com a projeção do Escritório de Orçamento do Congresso (CBO) 2012 que ainda haveria 30 milhões de residentes americanos não idosos sem seguro de saúde até 2022 ( os dados relativos ao número de pessoas sem seguro de saúde referem-se tipicamente à população não idosa, uma vez que o Medicare cobre a maioria das pessoas quando atingem os 65 anos de idade).
Mesmo antes de a Suprema Corte decidir em 2012 que a expansão do Medicaid da ACA seria opcional para os estados, o CBO havia previsto que haveria 27 milhões de não-idosos residentes nos EUA até 2022. Legisladores e reguladores sabiam desde o começo que enquanto A ACA faria uma redução significativa no número de residentes sem seguro nos EUA (e tem), ainda haveria milhões de pessoas sem cobertura de seguro de saúde vários anos após a plena implementação da lei.
Aqui estão algumas das razões pelas quais a ACA não resultou em cobertura universal de seguro de saúde nos EUA:
Imigrantes indocumentados
A ACA não fornece nenhum tipo de cobertura de seguro de saúde para imigrantes indocumentados. Não só eles não podem obter subsídios, eles são proibidos de se inscrever em um plano de troca, mesmo que eles sejam capazes de pagar o preço total pela cobertura (a Califórnia aprovou uma lei em 2016 que permitiria que imigrantes indocumentados comprassem cobertura de preços na bolsa da Califórnia, mas o estado deve obter uma isenção do governo federal para implementar essa provisão). Imigrantes indocumentados também são impedidos de obter o Medicaid.
A Kaiser Family Foundation estimou em 2013 que havia cerca de 4,8 milhões de imigrantes indocumentados entre a população não segurada, respondendo por cerca de 15% dos residentes sem seguro.
Isenções de Penalidades e Falta de Execução
Embora a provisão de responsabilidade compartilhada da ACA (também conhecida como "mandato individual") exija que praticamente todos os residentes dos EUA mantenham cobertura de seguro de saúde ou sejam penalizados, há uma longa lista de isenções da penalidade, e a Receita Federal tem poucas ferramentas para aplicar a penalidade quando ela se aplica.
No início de 2016, o IRS informou que 7,9 milhões de reclamantes estavam sujeitos à penalidade individual de responsabilidade compartilhada porque não tinham seguro em 2014, mas outros 12,4 milhões de reclamantes estavam isentos da penalidade, apesar de não terem seguro em 2014.
A penalidade é supostamente o "pau", enquanto os subsídios da ACA são a "cenoura". Mas, como observado acima, a população não segurada tem maior probabilidade de se qualificar para uma isenção do que estar sujeita à penalidade. E mesmo quando a penalidade se aplica (isto é, o arquivador de impostos não se qualifica para nenhuma das isenções ), o IRS não pode usar suas medidas de execução usuais para cobrar a penalidade.
Eles podem retê-lo de um reembolso que é devido ao registrador de imposto (ou um reembolso que é devido em um ano futuro), mas eles não podem usar ônus, tributos ou processos criminais, da maneira que podem com outros tipos de dívida fiscal não paga. Como resultado, a penalidade por não ter cobertura é vista por alguns como opcional, supondo que eles estruturem seus impostos para que eles nunca sejam devidos.
É claro, estar sem seguro e encontrar-se necessitado de assistência médica significativa é um problema sério, mas um número não insignificante de americanos sem seguro está optando por atravessar essa ponte se e quando chegarem lá, porque os prêmios que teriam que pagar seguro de saúde está além do que eles consideram acessível.
O fosso de cobertura
A ACA solicitou que todos os estados expandissem a elegibilidade da renda do Medicaid para 138% do nível de pobreza (133%, mais um desrespeito aos rendimentos de 5%). Os estados continuariam a ter o seu financiamento federal estadual existente dividido para a população do Medicaid que já era elegível antes da expansão, mas a partir de 2014, o governo federal pagaria o custo total da cobertura da população recém-qualificada. Até 2020, isso diminuirá ligeiramente para 90%, mas o governo federal continuará pagando 90% nos próximos anos, enquanto os estados não pagarão mais do que 10% do custo de cobrir a população recém-qualificada.
A Suprema Corte decidiu em 2012 que o governo federal não poderia exigir que os estados expandissem o Medicaid para continuar recebendo seu financiamento federal do Medicaid. Como resultado, 19 estados ainda não expandiram o Medicaid. Em 18 desses estados, a lacuna de cobertura resultante significa que quase três milhões de pessoas não têm acesso a subsídios na bolsa OR Medicaid ( Wisconsin não expandiu a Medicaid, mas usa fundos estatais para fornecer Medicaid a pessoas com renda abaixo do nível de pobreza , então não há lacuna de cobertura).
Falta de compreensão sobre as opções disponíveis
Embora alguns dos não segurados tenham analisado suas opções e decidido que são simplesmente muito caros e / ou não querem se inscrever na cobertura, há também muitas pessoas que não têm certeza do que está disponível ou como isso poderia ajudar eles.
Das pessoas que ainda não tinham seguro em 2015, quase metade eram elegíveis para o Medicaid, o Programa de Seguro de Saúde da Criança (CHIP) ou subsídios de prêmio no intercâmbio (a outra metade estava na lacuna de cobertura, imigrantes indocumentados ou inelegíveis para subsídios na troca devido a renda ou oferta de cobertura acessível de um empregador). Alguns desses indivíduos estão cientes da assistência financeira disponível para eles e decidiram renunciar a isso. E alguns estão presos por nuances burocráticas como a falha da família , o que torna a cobertura inacessível. Mas muitos não percebem que poderiam obter cobertura gratuita ou de custo muito baixo através do Medicaid ou do CHIP, ou subsídios premium para tornar a cobertura privada mais acessível do que seria de outra forma.
Se você está entre os 29 milhões de residentes dos EUA que ainda não têm seguro, é de seu interesse verificar as opções disponíveis para você. Se você estiver qualificado para o Medicaid ou o CHIP, poderá inscrever-se a qualquer momento. Se você tem direito a subsídios no intercâmbio, a inscrição aberta para 2017 está chegando - começa em 1º de novembro de 2016.
> Fontes:
> Gabinete do Orçamento do Congresso, estimativas para as disposições de cobertura de seguro do Affordable Care Act, atualizado para a recente decisão do Supremo Tribunal, julho de 2012 .
> Cornell Univerity Law School, Instituto de Informação Jurídica, Federação Nacional de Empresas Independentes vs. Sebelius, Argumentado 26, 27 e 28 de março de 2012 - Decidido em 28 de junho de 2012.
> Fundação da Família Kaiser, novas estimativas de elegibilidade para cobertura da ACA entre os não segurados, 22 de janeiro de 2016.
> United States Census Bureau, Cobertura de Seguro de Saúde nos Estados Unidos: 2014.