Monitoramento de efeitos colaterais pode ser necessário ao tomar certos medicamentos
Seu médico IBD, muitas vezes, irá solicitar alguns testes para monitorar a atividade da doença ao longo do caminho, mas também para avaliar como os medicamentos estão funcionando e se eles estão tendo quaisquer efeitos adversos em seus outros órgãos ou sistemas do corpo. Pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) são tratadas com uma variedade de medicamentos, muitos dos quais têm diferentes maneiras de agir no corpo.
Na maioria dos casos, os efeitos adversos são raros, mas podem ser detectados precocemente, por isso vale a pena fazer os testes para garantir que o tratamento corra bem.
Diretrizes para testes antes de iniciar certas terapias são apenas isso: diretrizes. Todo médico e centro do IBD fará as coisas de maneira diferente. No entanto, é importante que as pessoas que vivem com DII tenham uma visão geral do que poderia ser o nível de cuidado ao iniciar certos medicamentos. Isso é especialmente verdadeiro quando não é visto em um centro do IBD ou se o maior cuidado está sendo supervisionado por outro membro da equipe (como um médico interno ou um médico da atenção primária).
Pessoas com doença de Crohn ou colite ulcerativa que têm dúvidas sobre o trabalho de laboratório e outros testes recomendados ao tomar medicamentos IBD devem consultar seus médicos.
Ao tomar azulfidina (sulfasalazina)
Azulfidina é uma droga à base de sulfa contendo ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) e sulfapiridina.
É usado para tratar a colite ulcerativa, bem como outras condições inflamatórias, como artrite reumatóide e espondilite anquilosante .
Este medicamento tem uma longa história de uso seguro para a colite ulcerativa, mas agora está sendo usado com menos frequência, pois medicamentos mais novos são mais eficazes e têm menos efeitos colaterais (dores de cabeça e náuseas).
Em geral, os testes de monitoramento que não sejam a contagem de CBC não são normalmente recomendados durante o recebimento desta droga.
Contagem Completa de Células Sanguíneas (CBC)
Este exame de sangue pode ser feito antes de iniciar a terapia com Azulfidine e novamente a cada duas semanas ou mensalmente durante as primeiras seis semanas a três meses. Depois disso, o teste pode ser recomendado mensalmente por três meses e depois a cada três meses pelo restante do tempo em que a Azulfidina estiver sendo tomada.
Isso é para verificar alguns efeitos adversos raros, como uma diminuição da contagem de glóbulos brancos (a condição é chamada de agranulocitose). A maioria dos casos de agranulocitose ocorre nos primeiros três meses de tratamento.
Ao tomar corticosteróides
O uso prolongado de esteróides, como a prednisona, está em declínio como tratamento para DII, mas eles ainda são usados em certos casos ou junto com outros medicamentos. Uma das principais considerações com o uso regular de prednisona é o risco de perda óssea.
Absorciometria por Raios X de dupla energia (DEXA)
Um exame de DEXA pode ser recomendado antes de iniciar a terapia com corticosteroides. Depois disso, pode ser feito novamente depois de dois a três anos, ou antes, para pessoas que têm osteoporose ou que tiveram outro sinal de dano ósseo, como uma fratura.
Se os resultados da DEXA mostrarem que há alguma perda óssea, o tratamento pode ser iniciado e outros testes podem ser realizados.
Ao tomar ciclosporina
A ciclosporina é um tipo de droga imunossupressora que amortece o sistema imunológico. É por vezes utilizado para a colite ulcerativa e a doença de Crohn, mas também para prevenir a rejeição de órgãos após um transplante e para outras condições inflamatórias, como lúpus, artrite reumatóide e psoríase. Alguns testes podem ser solicitados durante este tratamento.
Teste de Nível de Ciclosporina
A fim de garantir que uma quantidade suficiente da droga esteja no corpo para ser eficaz, ou que os níveis da droga não fiquem muito altos e causem efeitos adversos, os níveis da droga podem precisar ser medidos através de um exame de sangue.
Os corpos das pessoas reagem de maneira diferente à droga e os níveis no sangue podem ser afetados por uma série de fatores.
No início da terapia com ciclosporina, os testes podem ser feitos tão frequentemente quanto diariamente até que a dose certa seja alcançada. Depois disso, o teste pode ser feito semanalmente, mensalmente ou com menos frequência. Ele pode voltar a subir se houver uma mudança, como se os sintomas piorassem ou se precisasse de outra droga e isso afetasse o nível da ciclosporina.
Contagem de CBC
A frequência deste exame de sangue vai variar com base na preferência do médico, mas, em geral, a contagem de glóbulos brancos, a contagem de glóbulos vermelhos, a hemoglobina e o hematócrito serão monitorizados periodicamente.
Urinálise
Os pacientes podem ser solicitados a coletar urina para um exame de urina . Os resultados deste teste podem ajudar a monitorar problemas com o rim e o fígado. Ele pode ser solicitado de vez em quando, enquanto toma ciclosporina para garantir que a droga não está levando a quaisquer efeitos adversos sobre esses órgãos.
Outros exames de sangue
Para garantir que a ciclosporina não esteja causando efeitos colaterais, um médico pode solicitar outros testes para monitorar a função renal e hepática, incluindo níveis de nitrogênio ureico no sangue (BUN) , bilirrubina, magnésio, ácido úrico de potássio, lipídios e enzimas hepáticas .
Ao tomar Imuran (azatioprina)
Imuran (azatioprina) é uma droga antimetabólito imunossupressora que é prescrita para tratar DII e outras condições inflamatórias, como artrite reumatóide. O Imuran pode ser utilizado sozinho ou ao mesmo tempo que outros medicamentos (como os corticosteróides) para ajudar esses medicamentos a funcionar de forma mais eficaz. Ao receber Imuran, os pacientes serão monitorados de perto quanto a efeitos colaterais.
Contagem de CBC
Para o primeiro mês, esse exame de sangue pode ser feito semanalmente, seguido de semanas alternadas durante o segundo e terceiro mês e depois mensalmente. Se houver uma mudança de dosagem, o processo semanal e depois a cada duas semanas pode ser iniciado novamente.
Nível de tiopurina metiltransferase (TPMT)
Este teste pode ser feito antes de receber qualquer um dos medicamentos tiopurina, que incluem Imuran, mercaptopurina (6-MP) e tioguanina. O nível de enzima TPMT é geralmente verificado através de um exame de sangue, mas se apenas um teste genético estiver sendo feito, o teste pode ser concluído esfregando algumas células de dentro da bochecha.
É importante que este teste seja feito antes de tomar a medicação, a fim de obter uma representação real do nível da enzima TPMT. Este teste é feito porque a TPMT é a enzima no organismo que degrada Imuran e outros medicamentos similares. Se o nível de TPMT no corpo é um pouco baixo (o que ocorre em cerca de 10 por cento das pessoas) ou muito baixo (o que ocorre em cerca de 0,3 por cento das pessoas), tomar uma droga tiopurina como Imuran pode causar sérios efeitos colaterais.
Ao tomar mesalamina e outras drogas 5-ASA
Existem várias preparações diferentes de mesalamina usadas para tratar a colite ulcerativa, e esta droga pode ser administrada oralmente ou em um enema. A mesalamina é um fármaco 5-ASA que está associado a menos efeitos colaterais do que a Azulfidina, porque não contém o componente sulfa.
Uma contagem de hemograma e um teste de função hepática podem ser completados antes de iniciar este medicamento, a fim de obter um nível de referência. No entanto, não há recomendações para continuar o teste durante a terapia. Um teste que pode ser feito com maior frequência é um nível de creatinina.
Nível de Creatinina
A mesalamina é uma terapia de manutenção, muitas vezes tomada por longos períodos de tempo. Um nível de creatinina pode ser solicitado antes de iniciar o medicamento, seis semanas, seis meses, um ano e, depois, anualmente.
Um nível de creatinina é usado para ajudar a monitorar um efeito adverso raro em que os rins ficam inflamados, o que é chamado de nefrite intersticial. Se houver suspeita de nefrite intersticial, o tratamento com mesalamina será interrompido.
Ao tomar metotrexato
O metotrexato é um medicamento antineoplásico usado no tratamento da doença de Crohn, espondilite anquilosante, artrite reumatóide e psoríase. Tem sido demonstrado que causa anomalias fetais e, portanto, não deve ser tomado por mulheres grávidas ou que estejam procurando engravidar. É importante discutir as opções de controle de natalidade antes de iniciar este medicamento.
Teste de gravidez
Antes de iniciar o metotrexato, um teste de gravidez pode ser solicitado para garantir que seja seguro tomar o medicamento. Esta droga pode causar aborto, bem como defeitos congênitos. Metotrexato também passa para o leite materno, por isso não é recomendado para uso por mães que amamentam. Testes de gravidez também podem ser feitos durante o uso do medicamento, se necessário.
Radiografia de tórax e / ou testes de função pulmonar
O metotrexato pode afetar os pulmões e, portanto, antes de iniciar a terapia, testes para avaliar a função pulmonar podem ser solicitados. Isso também pode incluir um fator de transferência de monóxido de carbono e um teste de função pulmonar para garantir que não haja problemas pulmonares que não tenham sido detectados, especialmente em pessoas que fumam ou que são ex-fumantes.
Contagem de CBC
A contagem de sangue será feita antes do início da terapia com metotrexato e, em seguida, pode ser solicitada novamente após uma semana e entre oito semanas e 12 semanas a partir de então. A baixa contagem de leucócitos no uso de metotrexato não foi demonstrada em pacientes com DII, mas ocorreu em pacientes com artrite reumatóide.
Painel Metabólico Básico
Este teste pode incluir BUN, dióxido de carbono (CO2), creatinina, glicose, colesterol, albumina, eletrólitos, enzimas hepáticas e níveis de hormônios tireoidianos. Isto é para observar quaisquer efeitos adversos no fígado e nos rins. Esse teste pode ser feito a cada três meses enquanto o metotrexato é administrado.
Biópsia hepática
Se a função hepática parece ser afetada com base nos resultados do painel metabólico básico ou outros sinais ou sintomas, uma biópsia hepática pode ser feita. Para pessoas com artrite reumatóide ou psoríase, uma biópsia hepática pode ser feita uma vez que uma certa dose de metotrexato é atingida, mas atualmente, uma biópsia hepática programada como essa para pessoas com DII não é recomendada.
Uma palavra de
Como sempre, um gastroenterologista é o melhor recurso para discutir quais tipos de monitoramento são necessários durante o uso de medicamentos IBD. Na maioria dos casos, o trabalho de laboratório de rotina e outros testes são feitos para detectar quaisquer problemas no início e tratá-los imediatamente.
Na maioria dos casos, os efeitos adversos são raros, mas podem ser evitados com alguns testes simples, e é por isso que pode parecer que o exame de sangue está sendo realizado com bastante frequência. As diretrizes existem para ajudar os médicos a determinar a melhor forma de cuidar dos pacientes, mas cada paciente com DII é diferente e, portanto, não apenas o tratamento é altamente individualizado, mas também o teste de rotina realizado.
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