Transfusões Sangüíneas e Doença Falciforme

As transfusões de glóbulos vermelhos são um tratamento de longa data na doença falciforme (DF) . Semelhante a outros tratamentos médicos, transfusões de sangue têm riscos e benefícios, por isso é importante entender por que uma transfusão de sangue tem sido recomendada para você ou sua amada com SCD . Vamos rever algumas das razões comuns aqui.

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Acidente vascular encefálico

O tratamento definitivo do AVC na doença falciforme é uma transfusão de hemácias. O tratamento de um acidente vascular cerebral, nesta circunstância, requer uma transfusão especial, chamada de transfusão de troca ou eritropatia. Neste procedimento, o sangue será removido do paciente para uma máquina que separará os glóbulos vermelhos das plaquetas, glóbulos brancos e plasma. Os glóbulos vermelhos do paciente serão descartados e todo o resto será devolvido, além de receberem mais glóbulos vermelhos. O objetivo deste tratamento é reduzir o percentual de hemoglobina falciforme de> 95 por cento para <30 por cento.

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Cirurgia

Pacientes com anemia falciforme são um risco significativo de complicações cirúrgicas, incluindo crises de dor e síndrome torácica aguda. O risco dessas complicações pode ser diminuído com uma transfusão menos de uma semana antes da cirurgia. A recomendação geral é trazer a hemoglobina até 10 g / dL. Isso pode ser conseguido com uma transfusão simples, mas alguns pacientes com hemoglobinas basais mais altas podem precisar passar por uma transfusão de troca, como discutido acima. A necessidade de transfusão é determinada pela gravidade da doença falciforme, pela hemoglobina basal e pelo risco global de cirurgia. Alguns pacientes mais moderadamente afetados podem não precisar de transfusão antes da cirurgia. Isto deve ser discutido com o seu prestador de cuidados de saúde em células falciformes.

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Síndrome Torácica Aguda

A síndrome do tórax agudo é uma complicação única encontrada apenas na DF. Existem várias causas de síndrome torácica aguda, incluindo causas infecciosas, como pneumonia. As transfusões são geralmente usadas se o paciente precisar de oxigênio ou se a hemoglobina estiver abaixo do normal. Transfusões precoces podem prevenir a progressão em alguns pacientes. Se a síndrome torácica aguda se tornar grave, exigindo tratamento em unidade de terapia intensiva (UTI), a transfusão de troca é recomendada com objetivos semelhantes aos do AVC agudo.

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Crise Aplástica Transitória

A crise aplástica transitória é desencadeada pela infecção pelo parvovírus B19 (uma forma humana, não aquela que os cães têm). O parvovírus é a causa de uma infecção na infância chamada quinta doença. O parvovírus impede que a medula óssea produza novos glóbulos vermelhos por 7 a 10 dias, o que pode causar anemia grave em pessoas com anemia falciforme. Esta anemia grave pode exigir transfusão até a produção de medula óssea retornar. Pacientes com hemoglobina SC ou beta falcêmica mais talassemia podem não necessitar de transfusões, pois a hemoglobina basal é maior que a hemoglobina SS.

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Sequestro Esplênico Agudo

O sequestro esplênico é um evento em que glóbulos vermelhos falciformes ficam presos no baço e são incapazes de sair. Isso é mais comum em crianças menores de 5 anos de idade. O baço aumenta de tamanho para acomodar os glóbulos vermelhos e isso pode causar anemia severa. Fluidos e transfusões IV parecem estimular o baço a liberar os glóbulos vermelhos aprisionados. Uma vez que o baço libera os glóbulos vermelhos, eles retornam à circulação retornando a hemoglobina à linha de base.

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Prevenção do AVC

Em pacientes que já sofreram acidente vascular cerebral ou pacientes com alto risco de acidente vascular cerebral (como identificado no doppler transcraniano, TCD), um programa de transfusão crônica é recomendado. Estudos clínicos demonstraram que as transfusões mensais podem prevenir a recorrência de AVC ou de todas as ocorrências em pacientes de alto risco. Essas transfusões recorrentes reduzem o percentual de hemoglobina falciforme na circulação, impedindo novos eventos.

> Fontes:

> Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Manejo Baseado em Evidências da Doença Falciforme: Relatório do Painel de Especialistas, 2014.

Transfusões de sangue são um tratamento comum na doença falciforme

Existem vários fatores que entram na decisão de fazer uma transfusão de sangue e essa lista não cobre todas as indicações. As transfusões de sangue não são usadas para tratar a anemia subjacente observada na doença falciforme, pois geralmente é bem tolerada. A hidroxiureia, uma medicação oral, é mais adequada para reduzir a anemia. Como com todas as terapias, é importante discutir o risco e os benefícios do tratamento com seu médico.