Radiação de dose única capaz de tratar certas condições cerebrais sem cirurgia
A radiocirurgia Gamma Knife é uma técnica cirúrgica avançada na qual um raio de radiação altamente focalizado é usado para destruir com precisão áreas de tecido. Embora seja chamado de cirurgia, um procedimento Gamma Knife não envolve nem incisões nem um bisturi.
O procedimento é muito menos invasivo que a cirurgia convencional e oferece maior precisão ao realizar operações delicadas, principalmente no cérebro.
Devido a isso, cirurgias Gamma Knife muitas vezes podem ser realizadas em nível ambulatorial ou com uma internação durante a noite.
História
A radiocirurgia estereotáxica foi desenvolvida pela primeira vez em 1949 pelo neurocirurgião sueco Lars Leskell com o objetivo de tratar pequenas áreas do cérebro sem danificar o tecido adjacente.
Os primeiros projetos de Leskell para o dispositivo usavam raio-X, prótons e raios gama posteriores para fornecer um feixe estreito de radiação a um ponto-alvo no cérebro. Dirigindo a radiação de múltiplos ângulos, os feixes convergentes poderiam entregar uma dose letal para destruir tumores, bloquear nervos ou fechar vasos sangüíneos com danos colaterais mínimos.
Leskell introduziu oficialmente a Gamma Knife em 1968. Na década de 1970, a Gamma Knife era totalmente estereotáxica (abordagem tridimensional) com a introdução de ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC) . A primeira Gamma Knife só foi trazida pelos Estados Unidos em 1979, num arranjo entre Leskell e a Universidade da Califórnia, em Los Angeles.
A Gamma Knife é hoje a marca registrada da Elekta Instruments, Inc. em Estocolmo, na Suécia.
Dispositivos Radiocirúrgicos Similares
Além do dispositivo de Leskell, uma ferramenta semelhante chamada acelerador linear de partículas (Linac) foi inventada em 1952 como uma forma de terapia de radiação fracionada (multi-dose).
Foi somente em 1982 que os refinamentos do dispositivo permitiram que ele fosse usado em radiocirurgia.
O dispositivo Linac difere da Gamma Knife na medida em que é usado principalmente para terapia de radiação em várias partes do corpo. A Gamma Knife, ao contrário, é usada quase exclusivamente para a radiocirurgia cerebral. Além disso, o dispositivo Linac requer muito mais tecnologia e conhecimento se usado para radiocirurgia e fornece um feixe muito mais amplo comparado a Gamma Knife (1,1 milímetros versus 0,15 milímetro, respectivamente).
Um novo conceito chamado Linac Cyberknife foi introduzido em 2001 e imita amplamente a Gamma Knife em conceito. O dispositivo, montado em um braço robótico, fornece radiação direcionada de vários ângulos, mas, ao contrário do Gamma Knife, não demonstrou taxas de sobrevivência melhoradas quando comparado a outras formas de terapia de radiação contra o câncer.
Um tipo final de radiocirurgia, conhecido na terapia de feixe de prótons (PBT) , usa um feixe de partículas de prótons para irradiar o tecido doente. No entanto, um estudo de 2012 da Sociedade Americana de Oncologia de Radiação concluiu que o PBT não ofereceu benefícios em relação às formas convencionais de radioterapia, com exceção dos cânceres pediátricos do sistema nervoso central, melanoma ocular grave e cordomas (um tipo de câncer ósseo).
Apesar dos benefícios potenciais do PBT, o custo excepcional do sistema (entre US $ 100 e US $ 180 milhões) torna a opção impraticável para a maioria dos hospitais.
Condições tratadas
A radiocirurgia Gamma Knife é mais frequentemente usada para tratar tumores e outras lesões no cérebro. Mas também pode ser eficaz no tratamento de certos distúrbios de dor e movimento, bem como anormalidades vasculares no cérebro.
A Gamma Knife é usada principalmente para tratar as seguintes condições:
- Metástases cerebrais (cânceres que se espalharam para o cérebro a partir de tumores em outros órgãos)
- Glioblastoma (um tipo de câncer cerebral)
- Neuroma acústico (um tumor não canceroso no nervo que leva do ouvido interno ao cérebro)
- Meningioma (um tumor tipicamente não canceroso que surge das membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal)
- Adenoma hipofisário (tumor não canceroso da glândula pituitária)
- Doença de Cushing (uma anormalidade hipofisária em que o corpo produz muito do hormônio do estresse, o cortisol, devido a tumores benignos ou drogas esteróides como a prednisona )
- Neuralgia do trigêmeo (uma condição na qual a pressão no nervo trigêmeo causa extrema dor facial)
- Tremor essencial (um distúrbio neurológico que causa tremor involuntário e rítmico, não relacionado à doença de Parkinson)
- Malformação arteriovenosa, ou AVM (a conexão anormal entre artérias e veias, geralmente no cérebro ou na coluna)
A radiocirurgia Gamma Knife pode ser usada em situações em que a lesão cerebral não pode ser atingida por cirurgia convencional ou em pessoas que não podem tolerar um procedimento cirúrgico aberto, como a craniotomia .
Como os efeitos benéficos de um procedimento Gamma Knife se manifestam lentamente ao longo do tempo, ele não é usado para pessoas cuja condição requer tratamento imediato ou urgente.
Como funciona
O procedimento Gamma Knife é chamado de "cirurgia" porque pode ser realizado em uma sessão com os mesmos objetivos clínicos de uma operação regular. Os efeitos da Gamma Knife diferem pelo tipo de doença a ser tratada:
- Quando usado para tratar tumores, a radiação focalizada perturba o DNA nas células tumorais. Isso interfere na capacidade da célula de se replicar, fazendo com que o tumor encolha.
- Quando usado para tratar distúrbios neurológicos, o raio de radiação provoca a formação de uma lesão que bloqueia os sinais nervosos.
- Quando usado para tratar AVM, o Gamma Knife pode reduzir o tamanho e o volume do sangue que flui através de um vaso, reduzindo assim o risco de ruptura ou acidente vascular cerebral.
A máquina em si é similar em design a uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada com uma cama plana e uma cúpula em forma de tubo na qual sua cabeça é colocada. Não é tão profundo quanto as outras máquinas, entretanto, e é completamente silencioso, de modo que é menos provável que você sofra de claustrofobia.
O que esperar
Um procedimento de Gamma Knife normalmente envolve uma equipe de tratamento, incluindo um oncologista de radiação (um médico especializado em radiação), um neurocirurgião, um terapeuta de radiação e uma enfermeira registrada. O procedimento pode diferir ligeiramente dependendo da condição tratada, mas geralmente é realizado nas seguintes etapas:
- Quando você chegar para o tratamento, você será solicitado a deitar-se na cama plana, após o que uma máscara de malha ou um quadro de cabeça leve seria usado para estabilizar sua cabeça e mantê-lo de se mover.
- Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada seria então realizada para identificar a localização exata e as dimensões da estrutura alvo ou anormalidade.
- Com base nos resultados, a equipe formulará um plano de tratamento, incluindo o número exato de exposições e a colocação do feixe.
- Depois de ser posicionada no lugar, sua cabeça seria movida para a cúpula e o tratamento de radiação começaria. Você estaria totalmente acordado e conectado aos seus médicos através de uma conexão de áudio. Dependendo da condição, o procedimento pode levar de alguns minutos a mais de uma hora.
Efeitos colaterais do tratamento
Embora o procedimento Gamma Knife seja indolor, o uso de radiação às vezes pode causar efeitos colaterais devido principalmente à inflamação do cérebro. A gravidade dos sintomas tende a estar associada à duração e localização do tratamento com radiação e pode incluir:
- Dor de cabeça
- Dormência
- Náusea
- Visão embaçada
- Fraqueza
- Perda de equilíbrio
- Perda de cabelo (geralmente temporária)
- Convulsões
Pode haver outros riscos associados à sua condição médica específica. Certifique-se de falar com seu médico sobre isso antes de passar por um procedimento Gamma Knife.
Eficácia
A radiocirurgia Gamma Knife provou ser eficaz no tratamento de tumores benignos ou malignos de até quatro centímetros (aproximadamente 1½ polegadas) de tamanho. Para pessoas com câncer cerebral metastático , o procedimento é visto como eficaz no controle do tumor e no aumento dos tempos de sobrevivência.
As taxas de sucesso variam de acordo com a condição a ser tratada, da seguinte maneira:
- No que diz respeito à MAV, a radiocirurgia é considerada a principal forma de tratamento hoje e tem uma taxa de cura entre 54% e 92%, dependendo da localização da embarcação.
- Enquanto isso, um estudo de 2016 da Europa relatou que pessoas com neuralgia do trigêmeo se beneficiaram significativamente do procedimento, com 71,8% permanecendo sem dor por três anos e 45,3% permanecendo livre de dor por mais de 10 anos.
- Da mesma forma, uma revisão de 2012 de estudos clínicos relatou que 88,3 por cento das pessoas tratadas por tremores essenciais mantiveram o controle motor de excelente a excelente após 24 meses.
- Um estudo de 2013 da Escola de Medicina da Universidade da Virgínia demonstrou que o procedimento Gamma Knife proporcionou um controle sobre os tumores associados à doença de Cushing durante o estudo de quatro anos.
Complicações agudas após radiocirurgia Gamma Knife são consideradas raras, com mais relacionadas com a condição subjacente e não o próprio procedimento.
> Fontes:
Ohye, C; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Talamotomia por faca gama para doença de Parkinson e tremor essencial: um estudo prospectivo multicêntrico." Neurocirurgia. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Mudando os padrões de prática da Gamma Knife versus radiocirurgia estereotáxica baseada no acelerador linear para metástases cerebrais nos EUA." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. e Santillan, A. "Embolização e radiocirurgia para malformações arteriovenosas". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Supl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
Regis, J .; Tuleasca, C; Ressequier, N. et al. "Segurança a longo prazo e eficácia da cirurgia Gamma Knife na neuralgia do trigêmeo clássica: um estudo de coorte histórica de 497 pacientes." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z; Salvetti, D. et al. "Resultados da cirurgia gamma knife para a doença de Cushing." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.