O planejamento familiar é importante para as mulheres com doença de Crohn ou colite ulcerativa
A escolha de ter filhos ou não é uma das decisões mais importantes que muitas pessoas tomarão na vida. Há uma série de aspectos a considerar quando se trata de gravidez e parto, e o principal deles é como suas escolhas afetarão sua doença inflamatória intestinal (DII) . Um dos fatores mais vitais para dar a melhor chance possível de uma gravidez saudável e de um bebê em mulheres com DII é o estado da doença quando a concepção ocorre.
Os gastroenterologistas aconselham que é melhor para as mulheres com DII conceber quando a DII está em remissão , o que significa que a atividade da doença (principalmente inflamação) desapareceu ou é tão limitada quanto possível.
Fazendo escolhas sobre controle de natalidade
É importante envolver um gastroenterologista e um obstetra-ginecologista, bem como outros profissionais de saúde (como um nutricionista e um cirurgião colorretal para aqueles que já fizeram cirurgia no passado) antes de engravidar. Portanto, a decisão de quando ter filhos é melhor planejada cuidadosamente para mulheres com DII. Isso leva a fazer escolhas sobre o uso de controle de natalidade até o momento certo para uma gravidez.
Toda mulher precisará tomar suas próprias decisões sobre contracepção, levando em consideração as condições de saúde, estilo de vida e preferências. De um modo geral, o controle de natalidade normalmente envolve barreiras que impedem a ligação do espermatozóide e do óvulo, produtos químicos que matam o esperma, ou hormônios que impedem a ovulação.
O controle permanente da natalidade também está disponível para homens e mulheres, mas isso geralmente é recomendado apenas para determinadas circunstâncias ou quando um indivíduo decide parar de ter filhos.
Fertilidade em muitas mulheres com IBD é quase normal
Mulheres com DII foram orientadas a evitar engravidar, mas esse não é mais o caso.
Em muitos casos, as mulheres com DII não correm maior risco de complicações na gravidez, mas estar em remissão garante a melhor chance de uma gravidez saudável e do bebê. As mulheres com DII que não realizaram a cirurgia da bolsa-J geralmente apresentam taxas de fertilidade normais ou quase-normais.
Isso pode ser uma surpresa para algumas mulheres, e é por isso que é fundamental que mulheres com DII usem uma forma confiável de contracepção se a gravidez não for desejada, porque ter DII não reduzirá as chances de engravidar. Aqui, neste artigo, são discutidas algumas escolhas contraceptivas temporárias para mulheres e seus efeitos sobre a DII.
Métodos de barreiras de controle de natalidade
O controle da natalidade da barreira, como o diafragma , o capuz cervical, a esponja contraceptiva ou o preservativo ( masculino ou feminino ), geralmente são boas escolhas para mulheres com DII que não desejam usar métodos contraceptivos hormonais. No entanto, um diafragma ou um capuz cervical podem não funcionar na prevenção da gravidez em mulheres com DII que têm fístulas que envolvem a vagina (como uma fístula retovaginal) ou afetam outros órgãos reprodutivos. As mulheres que são mais propensas a infecções na bexiga ou na vagina também podem ser aconselhadas a não usar um diafragma ou um capuz cervical, pois esses dispositivos podem aumentar os riscos de desenvolver uma infecção.
Usando um espermicida (uma espuma, geléia, gel ou supositório que mata os espermatozóides), juntamente com estes métodos de barreira é frequentemente recomendado, a fim de aumentar a sua eficácia. Os preservativos ajudarão a prevenir a propagação de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) , enquanto diafragmas, bonés cervicais e esponjas não.
Pílula anticoncepcional ("A pílula")
Há alguma especulação de que tomar uma pílula anticoncepcional combinada ("a pílula") acarreta um risco para as mulheres que têm DII ou que estão em risco de desenvolver DII. Uma pílula combinada contém formas sintéticas de dois hormônios femininos: estrogênio e progesterona (quando produzidos no corpo esse hormônio é chamado de progesterona).
Existem alguns estudos que encontraram uma relação entre tomar a pílula e desenvolver DII ou causar um surto do DII. No entanto, não se entende por que isso pode acontecer nem há acordo sobre o quão forte é esse risco ou como os ginecologistas devem gerenciar as mulheres com IBD que querem tomar a pílula.
As mulheres que decidem tomar a pílula não devem fumar, porque o tabagismo foi implicado como um fator para as mulheres que desenvolveram DII nesses estudos. As mulheres com mais de 35 anos que fumam e tomam a pílula podem estar em maior risco de desenvolver coágulos sanguíneos. Fumar está associado em particular com o desenvolvimento da doença de Crohn , e as pessoas com doença de Crohn são fortemente encorajadas a não fumar.
Outro fator a considerar quando se toma a pílula é a sua capacidade de ser absorvida no intestino. As pessoas que têm IBD podem ter dificuldade em absorver certos medicamentos em seus intestinos, embora isso vá variar muito. Se a pílula não estiver sendo absorvida, ela não está fazendo seu trabalho e pode significar uma chance maior de engravidar. Quando mulheres com DII estão passando por um surto , ou mesmo diarréia , outra forma de contracepção deve ser considerada. Mulheres com DII que têm alguma preocupação em tomar a pílula devem discuti-la com um gastroenterologista e um ginecologista. A pílula não protege contra doenças sexualmente transmissíveis.
Implantes de controle de natalidade
Um implante de controle de natalidade é um pequeno pedaço de plástico que é colocado no braço que contém o hormônio progesterona e trabalha para parar a ovulação por cerca de 3 anos. O implante contraceptivo é um dos métodos contraceptivos mais freqüentemente recomendados para mulheres com DII que não estão considerando a gravidez em um futuro próximo, porque é eficaz, não requer tomar uma pílula todos os dias e dura muito tempo. Uma coisa a lembrar com um implante é que ele não protege de forma alguma contra as DSTs.
Patch de controle de natalidade
O patch de controle de natalidade é um pequeno adesivo que é colocado na pele para liberar hormônios, estrogênio e progesterona. O patch é alterado semanalmente. Ele funciona de forma semelhante à pílula anticoncepcional e pode estar associado a algumas das mesmas preocupações com um aumento do risco de desenvolver DII. O patch não é comumente usado, mas algumas mulheres podem decidir que é o melhor ajuste para seu estilo de vida. O patch não protegerá contra as DSTs.
Tiro de controle de natalidade
O tiro de controle de nascimento é uma injeção que é dada a cada 3 meses e funciona, impedindo a ovulação. O hormônio que é usado no tiro é progestina, então esta forma de controle de natalidade é semelhante ao implante de controle de natalidade. A principal desvantagem com o tiro de controle de nascimento é que ele pode causar desbaste dos ossos. Esta é uma preocupação especial para as mulheres com DII, que já podem estar em risco de osteopenia e osteoporose, como resultado de deficiências de vitaminas ou como um efeito adverso da medicação. O tiro também não protege contra doenças sexualmente transmissíveis. Pode ser uma opção viável de contracepção para mulheres com DII, mas as preocupações com a saúde óssea devem ser discutidas com um gastroenterologista e um ginecologista.
Anel Vaginal Contraceptivo
O anel vaginal é um anel de plástico que contém estrogênio e progestina e é inserido na vagina. Ele é usado por 3 semanas seguido por uma semana sem ele, e usa uma dose menor de hormônios do que outros métodos hormonais de controle de natalidade. Não é recomendado para mulheres que fumam ou que têm uma história de coágulos sanguíneos. Novamente, como o anel vaginal usa uma combinação de hormônios, ele pode estar associado a alguns dos mesmos riscos relacionados à DII do que a pílula anticoncepcional oral, embora o júri ainda esteja longe disso. Esta forma de controle de natalidade não protege contra doenças sexualmente transmissíveis.
Dispositivo intra-uterino (DIU)
Um DIU é um dispositivo anticoncepcional que é inserido através do colo do útero e no útero por um profissional de saúde (geralmente um ginecologista). Ele funciona para evitar uma gravidez, impedindo o espermatozóide de se conectar com um óvulo ou liberando o hormônio progestina, que impede a ovulação. DIUs últimos anos, dependendo do tipo usado, de 3 a 12 anos. Removendo o DIU restaura a fertilidade da mulher. Os DIUs são extremamente eficazes na prevenção da gravidez e podem até ser usados em mulheres que não tiveram filhos. Estudos não mostraram nenhum efeito sobre a DII, tornando-os uma escolha altamente recomendada para o controle da natalidade em mulheres com doença de Crohn ou colite ulcerativa. Um DIU, no entanto, não protege contra doenças sexualmente transmissíveis.
Usando mais de uma forma de controle de natalidade
Às vezes, pode ser melhor usar 2 ou mais formas de controle de natalidade, como durante um surto ou após a cirurgia. Esses momentos não ofereceriam a melhor oportunidade para uma gravidez saudável e o bebê, por isso é importante garantir que as precauções sejam tomadas.
Uma palavra de
Quaisquer que sejam seus planos em relação à gravidez no futuro, é importante estar ciente de todas as suas opções contraceptivas disponíveis . Você vai querer garantir que o seu método de escolha funcione para você, seu parceiro e sua família, mas também que ele será o mais eficaz possível durante os períodos em que a gravidez é melhor evitada.
> Fontes:
> JA Cornish, Tan E, Simillis C, et al. "O risco de contraceptivos orais na etiologia da doença inflamatória intestinal: uma meta-análise". Amer J of Gastro 2008; 103: 2394-2400.
> Gawron LM, Gawron AJ, Kasper A, Hammond C, Keefer L. "Seleção de métodos contraceptivos por mulheres com doenças inflamatórias intestinais: um estudo transversal." Contracepção 2014 maio; 89: 419-425.
> Khalili H, Higuchi LM, Ananthakrishnan AN, et al. "Contraceptivos orais, fatores reprodutivos e risco de doença inflamatória intestinal." Intestino 2013 ago; 62: 1153–1159.
> Martin J, Kane SV, Feagins LA. "Fertilidade e contracepção em mulheres com doença inflamatória intestinal". Gastroenterol Hepatol (NY). 2016 fev; 12: 101-109.
> Zapata LB, Paulen ME, Cansino C, e outros. "Uso de contraceptivos entre mulheres com doença inflamatória intestinal: uma revisão sistemática." Contracepção . Julho de 2010; 82: 72-85.