Uma revisão de sintomas, diagnóstico e tratamento
Definição
A trombocitopenia imune (ITP), anteriormente chamada de púrpura trombocitopênica idiopática, é uma condição em que o sistema imunológico do corpo ataca e destrói as plaquetas, causando baixa contagem de plaquetas ( trombocitopenia ). As plaquetas são necessárias para coagular o sangue e se você não tem o suficiente, você pode sentir sangramento.
Sintomas de ITP
Os sintomas da PTI estão relacionados ao aumento do risco de sangramento devido à baixa contagem de plaquetas.
No entanto, muitas pessoas com ITP não apresentam sintomas.
Nosebleeds
Sangramento das gengivas
Sangue na urina ou nas fezes
Sangramento menstrual excessivo conhecido como menorragia
Petéquias - estes pequenos pontos vermelhos podem parecer uma erupção cutânea, mas na verdade são uma pequena quantidade de sangramento sob a pele
Contusões fáceis - as contusões podem ser grandes e poderem ser sentidas sob a pele
Bolhas de sangue no interior da boca, conhecidas como púrpura
Causas do ITP
Em geral, sua contagem de plaquetas cai no ITP porque seu corpo produz anticorpos que se ligam às plaquetas e as marca para destruição. Quando essas plaquetas fluem através do baço (órgão na barriga que filtra o sangue), ele reconhece esses anticorpos e destrói as plaquetas. Além disso, a produção de plaquetas pode ser reduzida. O ITP geralmente se desenvolve após algum evento estimulante; às vezes, seu médico pode ser incapaz de determinar qual foi esse evento.
Vírus: Em crianças, a PTI é frequentemente desencadeada por uma infecção viral. A infecção viral geralmente ocorre algumas semanas antes do desenvolvimento do ITP. Enquanto o sistema imunológico produz anticorpos para combater a infecção viral, acidentalmente também produz anticorpos que se ligam às plaquetas.
Imunizações: A PTI tem sido associada à administração da vacina MMR (sarampo, caxumba e rubéola). Geralmente ocorre dentro de 6 semanas após o recebimento da vacina. É importante reconhecer que este é um evento raro com 2,6 casos para cada 100.000 vacinações MMR dadas. Este risco é menor do que o risco de desenvolver PIT se você tiver sarampo ou rubéola. Sangramento grave é raro nesses casos e mais de 90% das pessoas terão resolução de PTI em 6 meses.
Doença auto-imune: A PTI é considerada um distúrbio auto-imune e está associada a outras doenças auto-imunes, como lúpus e artrite reumatóide. ITP pode a apresentação inicial de uma destas condições médicas.
Diagnóstico de ITP
Semelhante a outras doenças do sangue, como anemia e neutropenia , o ITP é identificado em um hemograma completo (CBC). Não há um teste de diagnóstico para o ITP. É um diagnóstico de exclusão, ou seja, outras causas foram descartadas. Em geral, apenas a contagem de plaquetas é diminuída no ITP; a contagem de glóbulos brancos e a hemoglobina são normais. Seu médico pode fazer com que as plaquetas sejam examinadas ao microscópio (chamado de esfregaço de sangue periférico) para garantir que as plaquetas diminuam em número, mas pareçam normais. No meio do trabalho, você pode ter outros testes para descartar o câncer ou outras razões para uma baixa contagem de plaquetas, mas isso nem sempre é necessário. Se o seu ITP for considerado secundário a uma doença auto-imune, talvez você precise fazer um teste específico para isso.
Tratamento de ITP
Atualmente, o tratamento da PTI é dependente da presença de sintomas de sangramento, em vez de uma contagem específica de plaquetas. O objetivo da terapia é interromper o sangramento ou aumentar a contagem de plaquetas para um alcance "seguro".
Embora tecnicamente não seja um "tratamento", as pessoas com PTI devem evitar tomar aspirina ou medicamentos contendo ibuprofeno, pois esses medicamentos diminuem a função das plaquetas.
Observação: Se você não está tendo nenhum sintoma de sangramento atualmente, seu médico pode optar por observá-lo de perto, sem dar medicamentos.
Esteróides: Esteróides como metilprednisolona ou prednisona são os medicamentos mais comuns usados para tratar a ITP em todo o mundo. Esteróides reduzem a destruição de plaquetas no baço. Os esteróides são muito eficazes, mas pode levar mais de uma semana para aumentar a contagem de plaquetas.
IVIG: A imunoglobulina intravenosa (IVIG) é um tratamento comum para a PTP. É geralmente usado para pacientes com sangramento que precisam de um rápido aumento na contagem de plaquetas. É administrado como uma infusão intravenosa (IV) durante várias horas.
WinRho: WinRho é um medicamento IV que pode ser usado para aumentar a contagem de plaquetas em pessoas com certos tipos sanguíneos. É uma infusão mais rápida que a IVIG.
Transfusão de plaquetas: As transfusões de plaquetas nem sempre são úteis em pessoas com PTI, mas podem ser usadas em certas circunstâncias, como se você precisasse se submeter a uma operação.
Se o seu ITP persistir e não responder aos tratamentos iniciais, o seu médico poderá recomendar outros tratamentos, tais como:
Esplenectomia : No PTI as plaquetas são destruídas no baço. Removendo o baço, a expectativa de vida das plaquetas pode ser aumentada. Benefícios e riscos devem ser pesados antes de decidir remover o baço.
Rituximab : o rituximab é um medicamento chamado anticorpo monoclonal. Este medicamento ajuda a destruir os glóbulos brancos que produzem os anticorpos contra as plaquetas, chamados células B. A esperança é que, quando o seu corpo produz novas células B, elas não mais formem anticorpos contra as plaquetas.
Agonistas da trombopoietina : Alguns dos tratamentos mais recentes são os agonistas da trombopoietina (TPO). Estes medicamentos são eltrombopag (oral) ou romiplostim (subcutâneo); eles estimulam a medula óssea a produzir mais plaquetas.
As diferenças em crianças e adultos
É importante notar que a história natural da PTI é frequentemente diferente em crianças versus adultos. Mais de 80% das crianças diagnosticadas com PTI terão resolução completa. Adolescentes e adultos têm maior probabilidade de desenvolver PTI crônica, que se torna uma condição médica vitalícia que pode ou não exigir tratamento.
> Fonte:
> CE Neunert, DL Yee. Distúrbios das plaquetas. Em: CD Rudolph, AM Rudolph, Lister GE, LR First e AA Gershon eds. Pediatria de Rudolph . 22 ed. Nova York: McGraw Hill Medical, 2011.