A fisioterapia para a tendinite tibial posterior (TTP) pode ajudá-lo a recuperar a amplitude de movimento (ADM) , a força e a mobilidade normais do tornozelo. Isso pode ajudar a eliminar a dor no pé e tornozelo e levá-lo de volta ao seu trabalho normal e atividades recreativas.
A tendinite tibial posterior é uma condição que afeta o pé e a parte interna do tornozelo.
A condição é marcada por dor no pé e no tornozelo, e isso pode impedi-lo de andar e correr adequadamente. Os sintomas também podem limitar suas atividades normais do dia-a-dia.
Às vezes, a PTT é chamada de disfunção do tendão tibial posterior ou tendinopatia tibial posterior. Independentemente do nome da condição, o seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a recuperar a mobilidade sem dor normal, se o tiver.
Qual é o tendão tibial posterior?
O tendão tibial posterior é um tendão que surge de um músculo chamado tibial posterior. Este músculo reside no aspecto interno da parte inferior da perna, logo abaixo do músculo da panturrilha . O tendão corre para baixo da perna e para dentro do seu pé. Ele se encaixa na parte inferior do seu pé.
A função do tendão tibial posterior é dupla. O músculo age para mover o pé para dentro, especialmente quando o pé e os dedos do pé estão apontados para baixo. O tendão também ajuda a sustentar o arco medial do pé .
Sintomas de tendinite tibial posterior
Se você tem tendinite tibial posterior, provavelmente terá sintomas diferentes. Estes podem incluir:
- Dor no aspecto interno do tornozelo
- Dor no arco do seu pé
- Dificuldade em andar ou correr
- Um pé chato ou arco caído
Geralmente, os sintomas surgem gradualmente sem motivo aparente e sem lesão ou insulto específico.
Por essa razão, a disfunção do PTT é geralmente considerada uma lesão por esforço repetitivo; a dor surge devido à sobrecarga e ao estresse excessivo do tendão tibial posterior. O desafio de diagnosticar e tratar a condição é determinar as causas mecânicas dessa sobrecarga e corrigi-las. Seu fisioterapeuta é o profissional de saúde perfeito para fazer isso.
Diagnóstico de Tendinite Tibial Posterior
O diagnóstico da disfunção da PTT é feito em grande parte pelo exame clínico. Seu médico ou PT irá procurar por sinais específicos. Estes podem incluir:
- Palpação dolorosa do aspecto interno do tornozelo, ao longo do tendão tibial posterior
- Dor ao apontar o pé e os dedos dos pés ou mover o pé para dentro, especialmente ao empurrar contra a resistência
- A presença de um pé chato ou arco caído
- Uma marcha alterada e padrão de caminhada
Seu médico pode considerar a visualização de estudos diagnósticos como um raio X ou uma ressonância magnética para confirmar o diagnóstico e descartar qualquer outra condição. Estes estudos não são essenciais ou necessários quando você é diagnosticado pela primeira vez. Eles simplesmente confirmam o diagnóstico clínico. A maioria das pessoas se beneficia de iniciar um curso de fisioterapia antes de obter qualquer estudo de diagnóstico .
Existem quatro estágios para a disfunção do TTP, cada um com suas próprias características.
Estágio I é simplesmente irritação do PTT sem deformidade do pé óbvia. No estágio II, o PTT é rompido ou alongado, e o pé é achatado, mas permanece flexível. O estágio III ocorre quando o seu PTT é danificado ou rompido e seu pé é rígido, essencialmente preso em sua posição achatada. A apresentação mais grave da disfunção do TTP é o estágio IV, em que o TPM é rompido e os ligamentos do tornozelo estão sobrecarregados até o ponto em que há uma deformidade de pés chatos de longa data.
Componentes de avaliação fisioterapêutica
Quando você vai à fisioterapia pela primeira vez, você será avaliado. Durante essa avaliação, o seu PT coletará informações sobre sua condição.
Ele ou ela também irá realizar certos testes que podem incluir:
- Palpação (exame físico por toque de estruturas anatômicas)
- Medidas de amplitude de movimento
- Medidas de força dos músculos do tornozelo, joelho e quadril
- Análise de marcha
- Análise da posição do pé e inspeção do calçado
- Teste de equilíbrio e propriocepção
Uma vez que todos estes testes tenham sido feitos, o seu PT deve ser capaz de determinar a provável causa mecânica da sua disfunção PTT, e então o tratamento pode começar. Certifique-se de fazer perguntas ao seu médico sobre sua condição, se tiver alguma. O relacionamento que você tem com seu terapeuta deve parecer uma aliança terapêutica; vocês dois devem trabalhar juntos para gerenciar adequadamente a disfunção do tendão tibial posterior.
Tratamento fisioterapêutico para tendinite tibial posterior
O tratamento para PTT pode envolver muitos componentes diferentes, e estes podem variar de acordo com sua condição e necessidades específicas. Você pode esperar alguns tratamentos comuns do seu fisioterapeuta para a tendinite tibial posterior.
O exercício deve ser sua principal ferramenta para tratar a disfunção do PTT. Por quê? Porque a pesquisa mostra que realizar os exercícios certos - no momento certo - pode ajudá-lo a controlar seus sintomas e aprender a mantê-los afastados.
Seu fisioterapeuta deve prescrever exercícios específicos para sua condição e necessidades. Ele pode fazer com que você se exercite na clínica e provavelmente será prescrito um programa de exercícios em casa para ser realizado de forma independente. Exercícios para disfunção do tendão tibial posterior podem incluir:
- Tornozelo se estende : seu PT pode fazer vários exercícios para melhorar a ADM do tornozelo. Isso pode ajudar a restaurar a mobilidade normal do pé e ajudar a diminuir a pressão no tendão tibial.
- Exercícios de fortalecimento do tornozelo: Exercícios de fortalecimento do tornozelo podem ser usados para ajudar a melhorar a força de vários músculos que sustentam o pé e o tornozelo. Isso pode criar um equilíbrio muscular em seu pé, assegurando que seu tendão tibial posterior não seja sobrecarregado.
- Exercícios de fortalecimento da anca e do joelho : por vezes, a fraqueza nos músculos da anca ou do joelho pode fazer com que o pé entre, colocando pressão no tendão tibial posterior. Seu PT pode fazer com que você fortaleça seus quadris e joelhos para ajudar a manter essas articulações (e seu pé e tornozelo) em alinhamento adequado. Isso pode aliviar o estresse no tendão tibial posterior.
- Exercícios de equilíbrio e propriocepção: Melhorar o equilíbrio e a consciência posicional do corpo pode ajudar a melhorar a maneira como o pé e o tornozelo funcionam. Isso pode aliviar o estresse do tendão tibial.
- Treinamento de marcha: se você estiver com dificuldade para andar ou correr devido à disfunção do TDF, seu TP pode prescrever exercícios específicos para melhorar sua marcha.
- Exercícios pliométricos (durante os últimos estágios da sua reabilitação): Uma vez que as coisas tenham cicatrizado, seu PT pode fazer você começar a pular e aterrissar para melhorar a tolerância de carga do seu tendão tibial posterior. O treinamento de pliometria é especialmente importante se você planeja retornar ao atletismo de alto nível.
Alguns exercícios podem ser dolorosos de fazer e outros podem ser fáceis. Se você tiver alguma dúvida sobre seus exercícios de reabilitação, não deixe de perguntar ao seu fisioterapeuta.
Enquanto os exercícios devem ser o principal componente do seu progresso de reabilitação PT para disfunção PTT, você pode encontrar outros tratamentos durante a terapia. Outros tratamentos e modalidades para a tendinite tibial posterior podem incluir:
- Inserção de sapato ou recomendação ortótica: Uma órtese ou inserção pode ajudar a manter o pé no alinhamento ideal, aliviando o estresse e afastando o tendão tibial posterior.
- Ultra - som : O ultra -som é uma modalidade de aquecimento profundo que melhora a circulação local e o fluxo sanguíneo para os tendões.
- Estimulação elétrica : Este tratamento pode ser usado para melhorar o fluxo sanguíneo local ou diminuir a dor que você está sentindo.
- Gravação cinesiológica : Este novo tratamento envolve colocar fita adesiva em seu corpo sobre ou próximo ao pé e tornozelo. A fita pode ser usada para melhorar as contrações musculares ou inibir a contração indevida dos músculos. Também pode ser usado para ajudar a diminuir a dor.
- Órtese : Se o seu pé e tornozelo são girados de forma significativa, você pode se beneficiar com o uso de uma órtese de tornozelo para manter o alinhamento ideal das extremidades inferiores.
- Iontoforese : Esta forma de estimulação elétrica é usada para administrar medicação anti-inflamatória ao seu tendão através da pele.
- Massagem: O seu PT pode usar várias técnicas de massagem para ajudar a diminuir a dor, melhorar o fluxo sanguíneo e promover uma melhor flexibilidade dos músculos e tecidos ao redor do pé e tornozelo.
Lembre-se, muitos desses tratamentos são passivos na natureza; você não faz nada enquanto o terapeuta faz o tratamento para você. Pesquisas indicam que assumir um papel ativo no tratamento da disfunção do PTT é o melhor curso de ação a ser adotado. Os tratamentos passivos podem ser bons, mas seu efeito geral é geralmente considerado insignificante.
Além disso, alguns tratamentos para a disfunção do PTT, como estimulação elétrica, cinesiologia e ultra-som, não são apoiados por estudos científicos rigorosos. Esses tratamentos podem não machucar você, mas a pesquisa mostra que eles podem não ser um componente útil da sua reabilitação. Se o seu PT sugerir um determinado tratamento para sua condição, certifique-se de entender o objetivo do tratamento e se ele é uma parte necessária do seu programa de reabilitação.
Primeiros Passos para o Tratamento da Disfunção Tibial Posterior
Se você suspeitar que tem tendinite tibial posterior ou disfunção, há algumas coisas que você deve fazer imediatamente. Primeiro, entre em contato com seu médico, só para ter certeza de que a dor não é algo mais sério. Você também pode ligar para o seu PT imediatamente; a maioria dos estados nos EUA permite que você consulte um terapeuta sem a prescrição médica por meio de acesso direto. Quanto mais rápido você puder começar o tratamento, mais rapidamente a dor pode ser abolida.
Ao gerenciar a disfunção do PTT, é uma boa ideia evitar atividades agravantes. Se você é um corredor, talvez evitando correr por um tempo é uma boa idéia. O treinamento cruzado na bicicleta ou na piscina pode ajudá-lo a manter seu atual nível de condicionamento físico.
Quanto tempo dura a disfunção do PTT?
A maioria dos episódios de tendinite tibial posterior dura cerca de 4 a 6 semanas. As primeiras semanas são marcadas por dor aguda, e a dor gradualmente diminui ao longo de um mês ou mais. Alguns episódios são mais curtos e outros mais longos. Todos se curam em ritmos diferentes, e a condição de todos é diferente, por isso, converse com seu médico sobre seu prognóstico específico com tendinite tibial posterior.
Se os sintomas persistirem após 8 semanas, talvez seja necessário considerar outras opções de tratamento. Estes podem incluir injeções de cortisona para gerenciar o processo inflamatório no tendão ou um procedimento cirúrgico, onde o tendão é movido para uma posição diferente em seu pé, tirando o estresse do tendão, apoiando o arco do pé.
Se você tiver uma cirurgia para disfunção do tendão tibial posterior, poderá se beneficiar do PT após o procedimento para ajudá-lo a se recuperar totalmente.
Uma palavra de
Se você tem disfunção do tendão tibial posterior ou tendinite, é uma boa idéia iniciar o tratamento imediatamente. Não deixe que pequenos problemas se tornem condições crônicas que podem ser difíceis de tratar. A maioria dos casos é facilmente tratada pelos serviços especializados de um fisioterapeuta. Ao fazer as coisas certas para a sua condição, você pode voltar rápida e seguramente a seus pés e voltar às suas atividades normais.
> Fontes:
> Espinoza, N e Maurer, M. Estágio I e II Disfunção do tendão tibial posterior: retorno à corrida? Clínicas em Esportes Med. Outubro de 2015, 34 (4): 761-768.
> Guelfi, M. et al. Anatomia, fisiopatologia e classificação da disfunção do tendão tibial posterior. Eur Rev Med Pharmocol Sci. 2017; 21: 13-19.