As pessoas da Razão Mais Comum Desenvolvem uma Deformidade Flatfoot
A disfunção posterior do tendão tibial é um problema que ocorre em um dos tendões do lado interno do tornozelo.
Uma revisão de sua anatomia é útil para entender como isso ocorre. O músculo tibial posterior se liga à parte posterior do osso da canela; o músculo tibial posterior conecta esse músculo aos ossos do pé. Ele passa pela parte de trás da perna, não longe do tendão de Aquiles, depois se transforma sob a proeminência do lado interno do tornozelo.
Em seguida, conecta-se ao osso do lado interno do pé, adjacente ao arco do pé.
Os problemas do tendão tibial posterior geralmente ocorrem logo abaixo da proeminência do lado interno do tornozelo, chamado de maléolo medial . O maléolo medial é o final do osso da canela (a tíbia) e o tendão tibial posterior envolve apenas sob o maléolo medial. Esta área do tendão é particularmente propensa a desenvolver problemas, porque falta um suprimento sanguíneo robusto para nutrir e reparar o tendão.
Esta parte do tendão existe em uma " zona de bacias hidrográficas ", onde o suprimento de sangue é mais fraco. Portanto, quando o tendão se torna ferido, como resultado de trauma ou uso excessivo , o corpo tem dificuldade em fornecer os nutrientes adequados para a cura.
O Link Com AAFD
Quando não tratada, a tendinite tibial posterior pode progredir gradualmente para um problema chamado de deformidade de pé chato adquirido em adultos (AAFD). Esta condição tipicamente começa com dor e fraqueza do tendão tibial posterior, mas à medida que a condição progride, os ligamentos do pé são afetados e as articulações dos pés podem ficar desalinhadas e rigidamente deformadas.
Por essa razão, a maioria dos médicos prefere o tratamento precoce antes dos últimos estágios da AAFD.
Sinais de Tendinite Tibial Posterior
Mais comumente, os pacientes com tendinite tibial posterior queixam-se de dores no interior do pé e tornozelo e ocasionalmente apresentam problemas associados a uma marcha instável.
Muitos pacientes relatam ter sofrido uma recente entorse de tornozelo , embora alguns não tenham tido lesões recentes.
À medida que a tendinite tibial posterior progride, o arco do pé pode se achatar e os dedos dos pés começarem a apontar para fora. Este é o resultado do tendão tibial posterior não fazer o seu trabalho para apoiar o arco do pé.
O diagnóstico da tendinite tibial posterior é comumente feito pelo exame físico. Os pacientes apresentam sensibilidade e inchaço ao longo do tendão tibial posterior. Normalmente, eles têm fraqueza invertendo o pé (apontando os dedos para dentro). Também comum em pacientes com tendinite tibial posterior é a incapacidade de ficar em pé sobre o lado afetado.
Quando o exame não é claro, ou se um paciente está considerando a cirurgia, uma ressonância magnética pode ser obtida. A ressonância magnética é um método eficaz para detectar rupturas do tendão, e também pode mostrar alterações inflamatórias em torno do tendão.
Estágios da Tendinite Tibial Posterior
A insuficiência posterior do tendão tibial pode ser classificada de acordo com o estágio da condição. A classificação é do estágio 1 ao estágio 4 com crescente deformidade do pé à medida que a condição progride.
- Estágio 1: O estágio inicial da insuficiência do tendão tibial posterior é ter dor e inchaço ao longo do tendão. O pé pode parecer completamente normal, ou as pessoas podem notar que seu pé tem uma leve deformidade de pé chato, provavelmente algo que eles sentem que sempre tiveram.
- Estágio 2: Conforme a condição progride, o arco do pé começa a desmoronar. Enquanto o arco do pé pode ser corrigido, quando as pessoas ficam de pé, o pé aparece plano ao longo de seu lado interno.
- Estágio 3: Uma vez no estágio 3 da condição, o pé não pode ser facilmente corrigido, uma condição chamada de deformidade de pé plano rígido.
- Estágio 4: Uma vez no estágio 4, não somente o pé está envolvido, mas a articulação adjacente do tornozelo também se envolve na condição.
À medida que esses estágios progridem, o tratamento para corrigir o problema torna-se mais invasivo. Embora o tratamento não cirúrgico possa ser usado em qualquer estágio, a probabilidade de sucesso com tratamentos menos invasivos pode diminuir à medida que a condição progride.
Tratamento da Tendinite Tibial Posterior
O tratamento inicial da tendinite tibial posterior se concentra no repouso do tendão para permitir a cicatrização. Infelizmente, mesmo a caminhada normal pode não permitir adequadamente que o tendão descanse o suficiente. Nestes casos, o tornozelo deve ser imobilizado para permitir um descanso suficiente. Opções para tratamento precoce incluem:
- Inserções de sapato e suportes de arco
- Botas de caminhada
- Moldes
Ao fornecer uma plataforma rígida para o pé, as palmilhas e as botas de caminhada impedem o movimento entre o médio e o retropé. Evitar este movimento deve diminuir a inflamação associada à tendinite tibial posterior. Os moldes são mais incômodos, mas são provavelmente o método mais seguro para garantir que o tendão tibial posterior esteja adequadamente descansado.
Outros tratamentos comuns para a tendinite tibial posterior em estágio inicial incluem medicamentos anti-inflamatórios e modificação de atividade. Ambos os tratamentos podem ajudar a controlar a inflamação em torno do tendão tibial posterior.
Opções Cirúrgicas
O tratamento cirúrgico da tendinite tibial posterior é controverso e varia dependendo da extensão da condição. Nos estágios iniciais da tendinite tibial posterior, alguns cirurgiões podem recomendar um procedimento para limpar a inflamação chamada de desbridamento . Durante um desbridamento, o tecido inflamado e o tendão anormal são removidos para ajudar a permitir a cicatrização do tendão danificado.
Em estágios mais avançados da tendinite tibial posterior, o arco do pé entrou em colapso e um simples desbridamento do tendão pode ser insuficiente para corrigir o problema. A reconstrução do tendão tibial posterior é ocasionalmente realizada.
Nos procedimentos reconstrutivos, um tendão vizinho, chamado de flexor longo dos dedos, é movido para substituir o tendão tibial posterior danificado. Este procedimento é frequentemente combinado com uma reconstrução óssea. Finalmente, nos casos mais avançados de tendinite tibial posterior, quando o arco do pé se tornou rígido, um procedimento de fusão é o tratamento preferido.
Uma palavra de
A disfunção do tendão tibial posterior e a deformidade de pé chato adquirida no adulto podem ser problemas frustrantes. Muitas vezes, as pessoas sentem que seus sintomas são ignorados por um médico que pode não ver muito em termos de deformidade, mas as pessoas experimentam desconforto e instabilidade do tornozelo.
Uma vez nos últimos estágios, o tratamento pode ser invasivo e limitante em termos de função do pé. Por essas razões, os esforços iniciais com tratamentos não invasivos, incluindo modificações no calçado e atividades terapêuticas, são os métodos mais preferidos para controlar os sintomas da doença.
> Fonte:
> Deland JT. Deformidade de pé chato adquirida em adultos. J Am Acad Orthop Surg. Julho de 2008; 16 (7): 399-406.