Níveis de Suporte Incluídos em um Diagnóstico do Espectro do Autismo
Cada pessoa com autismo recebe o mesmo diagnóstico: transtorno do espectro do autismo (TEA). Mas o autismo é um transtorno do espectro, o que significa que uma pessoa pode ser leve, moderada ou severamente autista. Além do mais, enquanto todos os autistas têm certos sintomas centrais, muitas pessoas também têm sintomas associados adicionais, como deficiências intelectuais ou de linguagem.
Para ajudar os clínicos (e outros) a descrever melhor os casos individuais de autismo, os criadores do manual de diagnóstico oficial (DSM-5) desenvolveram três "níveis de apoio". Espera-se que os médicos diagnostiquem pessoas com autismo no nível 1, nível 2 ou nível 3. Esses níveis refletem a capacidade dos indivíduos de se comunicar, adaptar-se a novas situações, expandir-se além de interesses restritos e administrar a vida diária. As pessoas no nível 1 precisam de relativamente pouco apoio, enquanto as pessoas no nível três precisam de muito apoio.
Embora a ideia dos níveis de suporte do ASD faça sentido lógico, nem sempre é fácil para os médicos atribuir um nível. Além do mais, a atribuição de níveis pode ser um pouco subjetiva. Também é muito possível que um indivíduo mude os níveis ao longo do tempo à medida que suas habilidades melhoram e outras questões (como ansiedade) diminuem.
Como o diagnóstico de autismo mudou com o DSM-5
O DSM é a publicação oficial da Associação Americana de Psiquiatria, que define transtornos psiquiátricos e de desenvolvimento.
Embora não tenha status legal, o DSM tem um enorme impacto na maneira como as seguradoras, escolas e outros prestadores de serviços pensam e tratam o autismo.
Até 2013, o DSM descreveu o espectro do autismo como um distúrbio que incluiu cinco diagnósticos distintos. A síndrome de Asperger era, essencialmente, sinônimo de " autismo de alto funcionamento ", enquanto o transtorno autista significava quase a mesma coisa que " autismo severo ". Pessoas com PDD-NOS tiveram alguns, mas não todos os sintomas de autismo (mas esses sintomas podem ser leves ou graves).
A síndrome de Rett e a síndrome do X-frágil, doenças genéticas raras, também foram consideradas parte do espectro do autismo.
Então, em maio de 2013, o DSM-5 foi publicado. O DSM-5, ao contrário do DSM-IV, define o autismo como um "transtorno do espectro" único, com um conjunto de critérios que descrevem sintomas nas áreas de comunicação social , comportamento , flexibilidade e sensibilidade sensorial. Qualquer um que já tenha sido diagnosticado com um desses distúrbios foi "grandfathered" para o novo transtorno do espectro do autismo. Um novo diagnóstico, distúrbio de comunicação social , foi criado para classificar pessoas com versões muito brandas de sintomas semelhantes aos do autismo.
Os Três Níveis de Suporte (ASD Níveis 1, 2 e 3)
O espectro do autismo é incrivelmente amplo e variado. Algumas pessoas com autismo são brilhantes, enquanto outras são intelectualmente deficientes. Alguns têm graves problemas de comunicação, enquanto outros são autores e oradores públicos.
Para resolver esse problema, os critérios diagnósticos do DSM-5 incluem três “níveis funcionais”, cada um dos quais é definido com base na quantidade de “apoio” que um indivíduo requer para funcionar na comunidade em geral. Ao fornecer um diagnóstico do espectro do autismo com um nível funcional, pelo menos em teoria, deve ser possível traçar uma imagem clara das habilidades e necessidades de um indivíduo.
Aqui estão os três níveis, conforme descrito no DSM:
ASD Nível 3: “Requerendo Suporte Substancial”
Os déficits severos nas habilidades de comunicação social verbal e não-verbal causam graves prejuízos no funcionamento, iniciação muito limitada de interações sociais e resposta mínima a aberturas sociais de outros. Por exemplo, uma pessoa com poucas palavras de fala inteligível que raramente inicia interação e, quando o faz, faz abordagens incomuns para atender apenas às necessidades e responde apenas a abordagens sociais muito diretas.
A inflexibilidade do comportamento, a extrema dificuldade em lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos / repetitivos interferem de maneira marcante no funcionamento de todas as esferas.
Grande aflição / dificuldade mudando o foco ou a ação.
ASD Nível 2: “Requerendo Suporte Substancial”
Déficits acentuados nas habilidades de comunicação social verbal e não-verbal; deficiências sociais aparentes mesmo com suportes no local; iniciação limitada de interações sociais; e respostas reduzidas ou anormais a aberturas sociais de outros. Por exemplo, uma pessoa que fala frases simples, cuja interação é limitada a interesses especiais restritos e que tem uma comunicação não-verbal marcadamente estranha .
A inflexibilidade do comportamento, a dificuldade em lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos / repetitivos aparecem com freqüência suficiente para serem óbvios para o observador casual e interferir no funcionamento em uma variedade de contextos. Aflição e / ou dificuldade de mudar de foco ou ação.
ASD Nível 1: “Requerendo Suporte”
Sem suportes, os déficits na comunicação social causam prejuízos perceptíveis. Dificuldade em iniciar interações sociais e exemplos claros de respostas atípicas ou malsucedidas às aberturas sociais de outros. Pode parecer ter diminuído o interesse em interações sociais. Por exemplo, uma pessoa que é capaz de falar em frases completas e se engajar em comunicação, mas cuja conversa de e para os outros falha, e cujas tentativas de fazer amigos são estranhas e geralmente mal sucedidas.
A inflexibilidade do comportamento causa interferência significativa no funcionamento em um ou mais contextos. Dificuldade de alternar entre atividades. Problemas de organização e planejamento dificultam a independência.
O que está faltando nesses níveis de suporte do ASD?
Como você provavelmente já percebeu, os três “níveis” do autismo levantam tantas perguntas quanto eles respondem. Por exemplo:
- Que tipo de “apoio” a Associação Psiquiátrica Americana tinha em mente quando desenvolveu esses níveis funcionais? Um ajudante? Um assistente de cuidados pessoais? Um ajudante de escola 1: 1? Um treinador de emprego? Um conselheiro da faculdade?
- Em quais situações as pessoas em vários níveis exigem “apoio”? Algumas pessoas com autismo se saem bem em casa, mas precisam de ajuda na escola (onde as demandas são específicas e intensas). Outras pessoas com autismo fazem bem na escola, mas precisam de ajuda em contextos sociais e de trabalho.
- Algumas pessoas com autismo receberam terapia suficiente para aparecer perto do típico quando entrevistadas por um único adulto, mas têm problemas significativos ao interagir com seus pares. Que tipo de suporte eles precisam?
- Os níveis de apoio referem-se, de alguma forma, aos serviços prestados? (A resposta, até agora, parece ser "às vezes".)
- Ansiedade é um traço muito comum entre pessoas com autismo de maior funcionamento, e isso pode causar desafios extremos em ambientes típicos. Se uma pessoa é brilhante, verbal e academicamente capaz - mas ansiosa, deprimida e, portanto, precisa de apoio significativo para trabalhar em um emprego ou escola -, onde ele se encaixa no quadro?
Se você se sentir um pouco confuso sobre os novos níveis funcionais e onde você ou seu filho se encaixam, você quase certamente não está sozinho. Com o tempo, as organizações de APA e autismo coletarão informações de profissionais, seguradoras, pais e auto-defensores autistas para ter uma ideia de se e como o novo sistema está funcionando. Existe uma boa chance de que o DSM-5.1 inclua mudanças nos níveis funcionais à medida que as informações se tornem disponíveis.
> Fontes:
> Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Impressão.
> Rei BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Atualização sobre classificação diagnóstica no autismo. Opinião atual em psiquiatria . 2014; 27 (2): 105-109. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Relatório Breve: “Níveis de Suporte” do DSM-5: Um Comentário sobre Conceituações Discrepantes de Severidade em ASD. Jornal de autismo e distúrbios do desenvolvimento . 2014; 44 (2): 471-476. doi: 10.1007 / s10803-013-1882-z.