Como a inflamação do nervo óptico pode prejudicar o reflexo da pupila
Problemas de visão são comuns na esclerose múltipla (EM) , causada por dano inflamatório ao nervo óptico. Um dos sintomas menos conhecidos é um fenômeno conhecido como pupilo de Marcus Gunn, no qual um aluno não consegue se contrair (ficar menor) como deveria quando uma luz é iluminada.
O aluno de Marcus Gunn pode ser enervante ou mesmo assustador se você não sabe o que está acontecendo.
Em alguns casos, a condição só pode ser notada quando um médico ou oftalmologista realiza um exame oftalmológico de rotina. Em outras ocasiões, pode ser visível ao olhar para um espelho ou ser notado por outros, especialmente se você tiver olhos mais claros.
Embora o aluno de Marcus Gunn raramente seja o único sintoma definidor da EM, há casos em que ele aparecerá ao lado de outros problemas de visão como os primeiros sinais da doença.
Causa de Marcus Gunn Pupil
A pupila de Marcus Gunn (também conhecida como defeito pupilar aferente relativo, ou RAPD) ocorre quando o trajeto do nervo do cérebro até o olho afetado é prejudicado.
A esclerose múltipla é caracterizada por uma resposta imune anormal que causa danos progressivos à cobertura protetora das células nervosas (conhecida como bainha de mielina ). Quando isso acontece, os nervos expostos podem falhar ou se comunicar uns com os outros como deveriam.
Dependendo de onde ocorre o dano, os tecidos afetados podem formar lesões (placas) características do avanço da doença.
Quando isso ocorre no nervo óptico e / ou na retina, uma pessoa pode apresentar sintomas de neurite óptica
Esses sintomas podem variar dependendo da extensão ou localização das placas. Pode acontecer com um ou ambos os olhos e pode incluir:
- Uma dor surda atrás do olho
- Dor ao mover seu olho
- Prejuízo ou perda da visão
- Lavagem ou perda de visão de cores
- Visão periférica reduzida
- Luzes piscando ou cintilando
Além da própria visão, o dano na via nervosa pode afetar o movimento ocular e levar à visão dupla ( diplopia ) e ao movimento ocular involuntário ( nistagmo ).
A pupila de Marcus Gunn faz parte de uma cascata de sintomas associados à neurite óptica. Não costuma aparecer sozinha e é mais frequentemente acompanhada de visão turva, dor ocular e dores de cabeça.
Diagnóstico de Marcus Gunn Pupil
O teste de luz oscilante é o principal exame usado para diagnosticar o aluno de Marcus Gunn.
Normalmente, quando uma luz é iluminada diretamente em um olho, ambas as pupilas se contraem ao mesmo tempo (uma resposta conhecida como reflexo de luz pupilar ). Isso não acontece com o aluno de Marcus Gunn. Em vez disso, quando uma luz é direcionada para o olho afetado, haverá apenas constrição leve de ambas as pupilas (ou, no pior dos casos, um efeito inverso).
A gravidade do sintoma pode ser classificada da seguinte forma:
- RAPD leve, caracterizado por contração fraca da pupila seguida de dilatação
- RAPD moderado em que o tamanho da pupila permanece inalterado
- RAPD grave em que a pupila afetada se dilata para um tamanho maior
Tratamento de Marcus Gunn Pupil
Dependendo da gravidade dos sintomas, os médicos podem decidir qual tratamento, se houver, é necessário.
A neurite óptica associada à EM costuma ser autolimitada, o que significa que ela geralmente ocorre durante uma recaída e se resolve por conta própria, sem tratamento. Nos casos em que o tratamento é necessário, drogas modificadoras da doença podem ser prescritas.
Os esteróides também são comumente usados para tratar a neurite óptica, administrada por via intravenosa ou em forma de pílula. No caso de perda grave da visão, a terapia de troca de plasma ( plasmaférese ) pode ser recomendada.
> Fonte:
> Blazek, P; Davis, S .; Greenberg, B. et al. "Caracterização objetiva do defeito pupilar aferente relativo em EM". J Neuro Sci. 2012; 232 (1-2): 193-200.