Para pacientes que são sem glúten, o aconselhamento nutricionista é essencial
Pessoas com doença celíaca enfrentam desafios nutricionais complicados, mesmo que estejam seguindo a dieta sem glúten. Primeiro, eles devem se recuperar (tanto quanto possível) da má absorção de nutrientes que ocorreu enquanto ainda estavam comendo glúten, o que pode ter causado anemia, baixa densidade mineral óssea e osteoporose , deficiências vitamínicas e outros problemas .
Como se isso não bastasse, ao contrário dos produtos que contêm glúten no supermercado, poucos produtos comerciais sem glúten são enriquecidos ou fortificados com vitaminas extras, tornando difícil para as pessoas com doença celíaca obter vitaminas suficientes em sua dieta.
Os produtos sem glúten são frequentemente pobres em vitaminas do complexo B, cálcio, vitamina D, ferro, zinco, magnésio e fibras. Na verdade, a pesquisa mostrou que pessoas com doença celíaca estão em risco de vários efeitos colaterais da dieta livre de glúten, incluindo um aumento da incidência de obesidade.
Por que um nutricionista é importante para sua saúde
Devido a todos esses riscos nutricionais, a American Celiac Disease Alliance, a Digestive Disease National Coalition, o Gluten Intolerance Group da América do Norte e muitos médicos recomendam que um nutricionista registrado faça parte da equipe de saúde que monitore o estado nutricional do paciente. e cumprimento da dieta.
Além disso, estudos mostram que, para algumas pessoas com doença celíaca, uma das principais razões pelas quais eles não podem ficar sem glúten é que eles não entendem a dieta. Não seria um alívio receber ajuda de um profissional?
Qual é a diferença entre um nutricionista e um nutricionista e o que devo ver?
Nos EUA, pessoas com alguma doença, incluindo a doença celíaca, que precisam de aconselhamento nutricional devem consultar um Dietista Registrado (também chamado de RD).
Os DRs concluíram os requisitos acadêmicos e de experiência estabelecidos pela Comissão de Registro Dietético da American Dietetic Association, incluindo um grau mínimo de bacharel de uma faculdade ou universidade credenciada e um programa de experiência pré-profissional credenciado. RDs também devem passar por um exame profissional rigoroso e participar de programas de educação continuada credenciados em curso para manter suas credenciais.
Alguns RDs possuem graus avançados e certificações adicionais em áreas especializadas de prática. De relevância para as pessoas com doença celíaca, a Fundação Nacional de Consciência Celíaca certifica nutricionistas registrados como parte de seu programa de Recursos, Educação e Recursos Sem Glúten (GREAT). O GREAT for Dietitians é um fornecedor credenciado pelo Programa de Educação Profissional Continuada (CPE) da Comissão de Registro Dietético. (Existem também excelentes programas de certificação para chefs, funcionários de cafeteria e outros profissionais da indústria hoteleira.)
Ao contrário da credencial RD, não há nenhum padrão nacional e credencial associado aos títulos de “nutricionista” (sem a palavra “registrado”) ou “nutricionista” e nenhuma garantia de que a pessoa que usa esses títulos tenha alguma educação formal em alimentação e nutrição. .
Às vezes, um nutricionista também recebe o título de "Nutricionista" (por exemplo, em saúde pública, especialidades clínicas e instituições educacionais). Às vezes, no entanto, esses títulos são usados por pessoas sem treinamento formal. A menos que um nutricionista tenha as iniciais “RD” depois de seu nome, você deve verificar cuidadosamente as qualificações da pessoa.
De acordo com o Bureau of Labor Statistics do Departamento do Trabalho dos EUA, 48 estados têm leis que regem dietética, 35 estados exigem que os profissionais sejam licenciados e 12 exigem que eles também sejam certificados pelo estado, independente da certificação por qualquer organização profissional.
Certifique-se de que seu nutricionista atendeu aos requisitos para o estado (ou país) em que ele ou ela pratica.
Onde eu encontro um nutricionista registrado?
Nos EUA, você pode visitar o site Encontre um profissional de nutrição da American Dietetic Association para encontrar um nutricionista perto de você. Claro, você também pode perguntar ao seu médico, ou membros do seu grupo de apoio à doença celíaca, se eles podem recomendar um profissional de nutrição.
Na Austrália, visite myDR.com.au; no Canadá, nutricionistas do Canadá; em Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; na Irlanda, o Irish Nutrition and Dietetic Institute; na Nova Zelândia, a Associação Dietética da Nova Zelândia; no Reino Unido, Nutri-People ou a British Nutrition Foundation.
O meu seguro pagará pela terapia de nutrição médica para doença celíaca?
De acordo com uma declaração conjunta da American Celiac Task Force (agora da American Celiac Disease Alliance), da Digestive Disease National Coalition e da Gluten Intolerance Group da América do Norte, “A terapia nutricional médica é o único tratamento aceito para a doença celíaca. os riscos nutricionais associados à doença celíaca, um nutricionista registrado deve fazer parte da equipe de assistência médica que monitora o estado nutricional e a conformidade do paciente regularmente ”. Dadas essas diretrizes, as seguradoras devem pagar as consultas dos pacientes celíacos com DRs.
Ainda assim, há uma boa chance de que você precise convencer sua companhia de seguros de que precisa de cuidados de um nutricionista. As únicas exceções são pacientes com doença celíaca e diabetes. Como o Medicare determinou que pacientes com diabetes precisam de aconselhamento nutricional, outras companhias de seguro aprovarão o aconselhamento nutricional para diabéticos .
Se você se depara com o desafio de convencer sua seguradora a dar sua aprovação, você precisa provar que a terapia nutricional médica de um nutricionista registrado é (1) clinicamente necessária no seu caso e (2) o padrão de tratamento para pacientes celíacos. doença . As seguintes sugestões podem ajudar:
- Tente ter o máximo de "conversa" por escrito possível. Se você falar com um representante do telefone da companhia de seguros, anote o nome da pessoa com quem você falou e a data, e faça anotações sobre o que foi dito.
- No mínimo, envie à seguradora uma receita de terapia nutricional do seu médico ou uma referência. Melhor ainda, pergunte ao seu médico - e ao nutricionista, se você já fez sua consulta - para escrever cartas para a companhia de seguros em seu nome, explicando por que a consulta é clinicamente necessária e que esse tratamento é o padrão de cuidado atualmente aceito. . Se você tiver outras condições que possam ser consideradas problemas nutricionais, como anemia ou deficiências de vitaminas, mencione isso na sua correspondência com a companhia de seguros e lembre seu médico e a nutricionista para mencioná-lo em suas cartas também. Se eles enviarem cartas, obtenham cópias e as incluam com sua correspondência também à sua operadora de seguros.
- Para provar que o aconselhamento de um profissional de nutrição é o padrão de tratamento para pacientes com doença celíaca, é útil enviar cópias de artigos significativos da literatura médica que enfatizam esse ponto. No mínimo, inclua citações de artigos importantes. Alguns aparecem abaixo, no final deste artigo.
- Sempre que você anexar quaisquer documentos com sua correspondência (cópias de cartas, resultados de exames médicos, artigos, etc.), certifique-se de declarar em sua carta o que você encerrou.
- Toda vez que você enviar qualquer coisa por correio para sua companhia de seguros, ligue para eles uma semana depois para verificar se os documentos foram inseridos em seu "sistema".
- Se a sua companhia de seguros negar a pré-aprovação ou negar a sua reclamação, descubra o que você precisa fazer para recorrer formalmente da decisão. Quando você fizer sua apelação, envie cópias de toda a sua correspondência com eles até aquele ponto, bem como qualquer documentação de apoio, mesmo que você a tenha enviado antes.
- Se o seu seguro é fornecido pelo seu empregador, peça ao seu gerente de benefícios para se envolver. O gerente de benefícios tem mais peso com a seguradora do que você como indivíduo.
Artigos para incluir (ou citar) em correspondência com sua companhia de seguros:
- Leffler DA et al. Um estudo comparativo prospectivo de cinco medidas de adesão à dieta sem glúten em adultos com doença celíaca. Farmacologia e Terapêutica Alimentícia 2007; 26: 1227–1235
- "Embora os testes sorológicos atuais tenham sensibilidades e especificidades muito altas para o diagnóstico da doença celíaca, eles não podem substituir a avaliação de nutricionista treinada na avaliação da adesão à dieta sem glúten".
- Niewinski MM. Avanços na doença celíaca e dieta sem glúten. Revista da American Dietetic Association 2008 abr; 108 (4): 661-72
- "Esta revisão centra-se em detalhes sobre a dieta livre de glúten e a importância do aconselhamento dietético especializado para todos os pacientes com doença celíaca ... A dieta livre de glúten é complexa e os pacientes precisam de educação nutricional abrangente de um nutricionista qualificado."
- PHR verde e Cellier C. Doença celíaca. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- “A equipe de saúde deve incluir um nutricionista experiente que monitore regularmente o estado nutricional e a adesão à dieta do paciente…. É necessário um nutricionista experiente para avaliar o grau de adesão [à dieta isenta de glúten] e as possíveis razões para a não-adesão. ..
- Pietzak MM. Acompanhamento de pacientes com doença celíaca: obtenção de adesão ao tratamento. Gastroenterologia 2005; 128: S135-41
- “… A adesão à dieta livre de glúten, especialmente nos Estados Unidos, é extremamente desafiadora…. Idealmente, uma abordagem de equipe para o acompanhamento do paciente recém-diagnosticado deve incluir… aconselhamento nutricional médico por um nutricionista registrado…”
- Mariani P et al. A dieta livre de glúten: um fator de risco nutricional para adolescentes com doença celíaca? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
- “Embora nos últimos anos tenha havido uma grande melhora nas ferramentas de diagnóstico para DC, acreditamos que chegou o momento de dedicar mais atenção aos problemas referentes a um correto acompanhamento da DC, não apenas a adesão à dieta, mas também o equilíbrio nutricional. da dieta em si. ”
- Hallert C et al. Evidência de pobre status de vitamina em pacientes celíacos em uma dieta livre de glúten por 10 anos. Farmacologia e Terapêutica Alimentares 2002; 16: 1333-1339.
- "Encontramos sinais indicativos de um fraco status vitamínico em 56% dos pacientes celíacos adultos tratados, incluindo seis em suplementação de folato. Isso adiciona evidências para sugerir que os pacientes que aderiram a uma dieta estrita sem glúten durante anos são propensos ao desenvolvimento de várias vitaminas. deficiência, especialmente deficiência de folato ".
> Fontes:
> Força-Tarefa Celíaca Americana, Coalizão Nacional de Doenças Digestivas e Grupo de Intolerância ao Glúten da América do Norte. Diretrizes dietéticas e implementação da doença celíaca. Gastroenterologia 2005; 128: S121-S127
> Departamento do Trabalho do Departamento de Estatísticas do Trabalho dos EUA
> A Associação Dietética Americana
> Programa Didático da Southern Illinois University em Dietética
> Leffler DA et al. Um estudo comparativo prospectivo de cinco medidas de adesão à dieta sem glúten em adultos com doença celíaca. Farmacologia e Terapêutica Alimentícia 2007; 26: 1227–1235
> Niewinski MM Avanços na doença celíaca e dieta sem glúten. Revista da American Dietetic Association 2008 abr; 108 (4): 661-72
> PHR Verde e Cellier C. Doença celíaca. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Acompanhamento de pacientes com doença celíaca: obtenção de adesão ao tratamento. Gastroenterologia 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. A dieta livre de glúten: um fator de risco nutricional para adolescentes com doença celíaca? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Evidência de pobre status de vitamina em pacientes celíacos em uma dieta livre de glúten por 10 anos. Farmacologia e Terapêutica Alimentares 2002; 16: 1333-1339.