Fraturas de costela são lesões que ocorrem na parede torácica. A causa mais comum de uma fratura de costela é uma lesão traumática no tórax causada por queda, queda de automóvel ou outra lesão por força bruta. Muito menos comum, é uma fratura por estresse costal por uso excessivo, uma lesão que às vezes é o resultado de atividades esportivas específicas, como o remo competitivo.
As fraturas de costela raramente requerem intervenção ou tratamento específico, mas podem ser um sinal de lesão significativa dos órgãos do tórax e do abdômen.
Qualquer trauma que tenha força suficiente para causar uma fratura de costela em alguém com densidade óssea normal, deve alertar seu médico para garantir que não haja lesão nas outras estruturas do tórax e do abdômen.
Há situações em que uma fratura de costela pode ocorrer sem grande uso excessivo ou trauma. Essas lesões são chamadas de fraturas patológicas , e ocorrem quando o osso é enfraquecido a ponto de poder fraturar com pouco ou nenhum trauma. A razão mais comum para uma fratura de costela patológica é em indivíduos com baixa densidade óssea ou osteoporose . Outras causas de enfraquecimento ósseo que levam a uma fratura patológica podem incluir infecções, tumores e outras condições que enfraquecem o osso.
Sintomas comuns
O sintoma típico de uma costela quebrada é a dor. A dor é quase sempre pior quando se respira fundo ou outros movimentos súbitos do peito, como espirros ou tosse. Os pacientes irão se queixar de dor focal diretamente sobre o osso da costela quebrado, e em alguns pacientes, a fratura pode ser sentida, pois há pouco tecido mole entre a pele e o osso.
Em lesões mais graves, uma deformidade da parede torácica pode ser vista, e quando há várias costelas fraturadas em múltiplos locais (uma condição chamada “tórax instável”), o movimento da parede torácica pode ser anormal com a respiração (movimento torácico paradoxal).
Tratamento de fraturas de costela
O tratamento mais comum para uma costela fraturada é o tratamento de suporte.
Como a parede torácica precisa se mover para você respirar, não há como imobilizar o tórax. Medicamentos para a dor podem ajudar a aliviar algum desconforto, mas descanso, respiração superficial e tempo são os únicos métodos para tratar efetivamente uma costela fraturada.
Como mencionado anteriormente, lesões em outras estruturas no tórax e no abdômen geralmente têm precedência sobre a costela quebrada. A costela fraturada também pode causar lesões, levando à punção dos pulmões, causando hemotórax ou pneumotórax . Além disso, como as pessoas com costelas quebradas não inspiram profundamente, podem desenvolver pneumonia e atelectasias .
Tratamento cirúrgico
A boa notícia é que o tratamento cirúrgico é muito raramente considerado no tratamento de fraturas de costela. Os dois motivos mais comuns para a necessidade de cirurgia são uma caixa torácica ou uma deformidade da parede torácica. Nestas situações incomuns, o reparo cirúrgico da costela quebrada pode ser considerado. Os implantes típicos usados para tratar costelas quebradas incluem placas de metal , hastes intramedulares e placas bioabsorvíveis. O desafio da cirurgia é que não há como imobilizar as costelas, há uma tendência de os implantes afrouxarem com o tempo. A cirurgia é considerada apenas em circunstâncias muito específicas e incomuns.
Prognóstico
Fraturas de costela isoladas em pacientes mais jovens têm um excelente prognóstico para a cicatrização completa. Em pacientes idosos e pacientes com trauma grave da parede torácica, há uma chance maior de desenvolver complicações associadas, especificamente complicações pulmonares. O foco do tratamento das fraturas de costela está tentando minimizar a chance de essas complicações ocorram.
Fontes:
Fowler TT, et al. "Tratamento Cirúrgico do Tórax e Fraturas de Costelas" J Am Acad Orthop Surg Dezembro 2014 vol. 22 não. 12 751-760