O manejo da dor é um tópico incrivelmente importante para pacientes cirúrgicos. Antes da cirurgia, os pacientes geralmente se preocupam com o fato de suas necessidades de dor não serem atendidas e sofrerão desnecessariamente após o procedimento. O manejo da dor pós-cirúrgica deve encontrar um terreno comum entre a segurança do paciente e a redução da dor a um nível razoável e tolerável durante a recuperação .
O processo é frequentemente da responsabilidade do cirurgião. Sua especialidade e experiência na realização de procedimentos específicos os orientam a fornecer adequadamente medicação para a dor adequada ao paciente típico. Outras áreas de especialização, como medicina hospitalista e anestesiologia, muitas vezes desempenham um papel no manejo da dor adequada também. Para o paciente que tem dor de difícil controle, um especialista na área de controle da dor também pode estar envolvido.
Entendendo o termo "Gerenciamento da dor"
O termo manejo da dor pode ser usado de várias maneiras. Você pode ouvir alguém dizer: "Vamos priorizar o tratamento da dor durante a sua estadia no hospital", o que significa que eles planejam prestar muita atenção às suas necessidades de dor. Você também pode ouvir: "vamos consultar o manejo da dor para ajudar a controlar a dor", o que significa que um especialista em tratamento da dor será solicitado a participar do seu tratamento.
Alguns pacientes podem ser informados de que precisarão de um encaminhamento para o tratamento da dor, o que significa que estão sendo instruídos a consultar um especialista em gerenciamento da dor como um paciente externo.
Dor Aguda Versus Dor Crônica
A dor é classificada como dor aguda ou dor crônica . A dor aguda é descrita de várias maneiras, mas geralmente é uma dor que não deve durar mais de seis meses.
A dor aguda geralmente é breve e, quando a lesão cura, a dor desaparece. Uma perna quebrada é um excelente exemplo de dor aguda. A dor é severa no momento da lesão e pode ser excruciante enquanto o osso está sendo colocado, mas melhora quando o gesso está ativado. A dor pode estar presente enquanto o osso está se curando, mas depois que o gesso é retirado, a dor quase desapareceu.
A dor aguda também pode ser uma dor de cabeça, uma dor de dente ou a dor que uma pessoa sente nas semanas seguintes a um procedimento cirúrgico. Espera-se que a dor aguda desapareça e desapareça rapidamente.
A dor crônica é a dor a longo prazo. É a dor que se espera estar presente por seis meses ou mais, e nunca pode desaparecer completamente. Essa é uma dor que será uma questão constante e pode exigir tratamento da dor por um especialista. Em alguns casos, há um fim para a dor, seja por meio de fisioterapia, cirurgia ou uma melhora na doença que está causando o problema. Para outros, como pacientes diagnosticados com certos tipos de dor , ou com câncer, pode haver uma expectativa de que a dor irá piorar com o tempo.
Como a dor aguda e a dor crônica são tratadas diferentemente
O manejo da dor mudou drasticamente nos últimos anos, em grande parte devido ao aumento dramático na taxa de mortes acidentais devido à overdose de medicamentos prescritos e às taxas sem precedentes de dependência de medicamentos prescritos.
Em alguns estados, as prescrições de medicamentos para a dor são limitadas a três dias de medicação quando a prescrição é fornecida por um prestador de serviços de emergência. A expectativa é que a sala de emergência forneça medicamentos suficientes para que você possa marcar uma consulta com seu médico ou um especialista.
Por exemplo, digamos que alguém quebre a perna. A perna é definida e lançada no pronto-socorro. O paciente recebe uma prescrição de medicação para dor por três dias e recebe uma consulta para acompanhamento com o cirurgião ortopédico (especialista em ossos) em três dias. A expectativa é que você mantenha sua consulta, e o cirurgião ortopédico irá administrar sua dor depois disso.
Dor crônica ou dor de longa duração devem ser tratadas em nível ambulatorial. Isso significa que o seu provedor de cuidados primários, seu especialista em doenças ou um especialista em controle da dor fornece sua medicação para a dor. A menos que sua dor crônica tenha aumentado drasticamente e você precise de ajuda para controlar essa dor nova e aumentada - e potencialmente um novo diagnóstico ou uma explicação de por que a dor está piorando - a sala de emergência não estará mais disposta a fornecer semanas ou meses medicação na maioria dos casos.
Compreender a escala de dor
Se você está com dor, espere ser perguntado qual é a sua dor em uma escala de 0 a 10. Para as crianças, uma escala que usa rostos tristes e rostos felizes é usada, especialmente em crianças menores de 5 anos.
Uma escala de dor de 0 significa que você não está sentindo dor. Uma escala de dor de 10 significa que você está tendo uma dor tão horrível que você não pode imaginar que ela poderia ser pior do que é atualmente. Seja realista ao usar essa escala de dor. Afirmar que você está tendo 10 de 10 dores quando realmente é uma 5 pode soar como uma boa ideia ou uma maneira de obter mais analgésicos, mas enfermeiras e médicos são muito bons em observar os sinais de dor. Classificando sua dor 10 em cada 10 enquanto está sentado na sala de emergência falando no seu telefone ou comendo um lanche é uma excelente maneira de provar que você não é confiável ao relatar seu nível de dor. Pessoas que estão tendo 10 em cada 10 dores estão verdadeiramente em agonia. Esse tipo de dor normalmente significa uma viagem imediata à cirurgia ou a uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada, porque algo está muito errado, muitas vezes com risco de vida.
Quando pedimos aos pacientes que avaliem a dor e eles me dizem que estão sentindo 10 de cada 10 dores, simplesmente dizemos: "dez entre dez dores significa que dói tanto que sua dor não poderia piorar, que você preferiria que eu cortasse sua ____ off do que continuar a sentir a dor lá. " Às vezes a dor é tão ruim assim, mas a grande maioria das vezes o paciente indica que está mais perto de 5 ou 7. Verdadeira 10 entre 10 dor é incomum e, infelizmente, muitas vezes significa que o paciente está extremamente doente ou ferido e pode Exigir cirurgia de emergência , como no caso de um "abdômen agudo".
Dor é o que o paciente diz que é
Na década de 1990, uma nova filosofia de controle da dor foi adotada. Enfermeiros e médicos foram ensinados que a dor é o quinto sinal vital e que a dor é o que o paciente diz ser. A ideia era que, se o paciente dissesse que sua dor era de 10 em 10, então nós os trataríamos em 10 de cada 10 dores. Esse tipo de tratamento da dor levou a um aumento significativo na quantidade de analgésicos prescritos e dispensados aos pacientes.
A idéia mais moderna do manejo da dor é que muitas vezes é impossível ou irrealista para alguns pacientes não sentir dor. Atualmente, a meta para o manejo da dor aguda não é remover a dor, mas sim tratar a dor até que seja um nível tolerável. Isso significa que sua perna quebrada vai doer nas semanas seguintes à lesão, mas você não sofrerá dor intolerável. A maioria das pessoas acha de 2 a 3 na escala de dor um nível aceitável de controle da dor que lhes permite passar o dia, dormir, tossir bem o suficiente para evitar a pneumonia e funcionar bem o suficiente para cuidar de suas necessidades básicas.
A dor crônica, quando administrada adequadamente, é muitas vezes feita com um objetivo de bom a excelente função em mente. Por exemplo, a dor lombar crônica pode impedir que as pessoas trabalhem e cuidem das suas necessidades diárias. O objetivo para o controle da dor pode ser controlar a dor o suficiente para permitir que retornem ao trabalho, tomem banho e cuidem de tarefas domésticas leves, como lavar louça ou lavar roupas. O objetivo não é tornar o paciente livre de dor, mas permitir que realizem importantes tarefas diárias.
Objetivos-chave no gerenciamento adequado da dor aguda após a cirurgia
O manejo da dor tem vários conceitos-chave que ajudam o paciente a ter um bom controle da dor, com baixo risco de complicações e melhor qualidade de vida.
- Não leve mais do que você precisa. Se a sua dor é bem controlada pela medicação sem receita, não tome o medicamento de prescrição mais forte. Se a sua dor está melhorando, sua dose deve estar diminuindo ou se tornando menos freqüente.
- Controle sua dor bem o suficiente para funcionar. Capaz de funcionar normalmente significa caminhar, tossir de forma eficaz e concluir tarefas simples como tomar banho.
- Apontar para dor tolerável, não dor zero . Nenhuma dor é irreal e pode levar a muita medicação a ser tomada, o que aumenta o risco de complicações graves, como diminuição da respiração e overdose.
- Não aumente sua dose sem a bênção do seu médico. Pode parecer uma boa ideia tomar mais medicamentos quando você está sofrendo mais, mas os riscos muitas vezes superam as recompensas. Se sua medicação para dor não estiver controlando sua dor com eficácia, fale com seu cirurgião ou com o médico da atenção primária. Tomar sua medicação para dor de uma forma que não é prescrita pode levar a sérios problemas com a respiração, vício e recebendo alta do cuidado de seu médico por não seguir as regras.
- Tente encontrar o controle da dor constante. Um paciente que espera até que a dor seja 8 para tomar medicação, tenha um nível de dor de 3 por algumas horas, então deixa a dor subir novamente para um 8 antes de tomar mais medicação vai ter um tempo muito mais desafiador com o controle da dor do que o indivíduo que trabalha para manter a dor em um 4-5 em todos os momentos.
- Evitar ou antecipar efeitos colaterais . A constipação é um efeito colateral bem conhecido dos medicamentos opiáceos e pode causar desconforto ou dor real e pode ser evitada com amaciantes de fezes e ampla ingestão de água. A medicação para a dor pode causar sonolência, portanto, antecipe não dirigir depois de tomar a medicação. A preparação para esses tipos de problemas pode melhorar sua qualidade de vida e evitar mais problemas.
Se o seu esquema posológico prescrito fizer com que você salte de um 3 para um 5 para um 8 de volta para um 3 ao longo do dia, talvez seja necessário conversar com seu médico sobre a dosagem mais frequente. Você pode não precisar de uma dose maior, mas doses mais freqüentes.
Alternativas à medicação prescrita para a dor
Quando as pessoas pensam em manejo da dor, muitas vezes pensam em analgésicos prescritos. Os medicamentos prescritos são apenas uma das muitas maneiras pelas quais a dor pode ser administrada diariamente, quer a dor seja aguda ou crônica.
Embora os analgésicos prescritos sejam uma parte significativa do controle da dor, a maioria dos profissionais de tratamento da dor usa muitos tipos de alívio da dor para ajudar o funcionamento de seus pacientes.
Existem muitos procedimentos que são projetados para ajudar a reduzir a dor e, muitas vezes, mudanças simples na dieta, exercícios, fisioterapia, uso de medicamentos de venda livre e outras intervenções podem proporcionar alívio efetivo da dor.
Algumas palavras sobre o vício em medicação para dor
Quando a medicação para dor é usada adequadamente, os riscos de dependência são baixos. Existem dois tipos de dependência: física e emocional. Dependência física acontece quando seu corpo se acostuma com a medicação depois de tomar por um longo período de tempo. Isso é freqüentemente verdadeiro para pacientes que têm dor crônica e estão tomando a medicação conforme prescrito e é normal quando se toma analgésicos por meses ou até anos. Para essas pessoas, quando e se forem capazes de parar de tomar a medicação, ela geralmente diminui ao longo de dias ou semanas para evitar a abstinência.
Vício emocional acontece quando uma pessoa abusar de medicação para a dor e toma medicação para a dor que eles não precisam. Esses indivíduos tomarão analgésicos que não são deles, tomarão mais medicamentos do que os prescritos, visitarão vários médicos ou salas de emergência para obter mais medicamentos e até mesmo comprar medicamentos no mercado negro. Essas pessoas são normalmente tratadas com uma estadia de reabilitação para ajudá-las a parar de abusar da medicação para a dor.
Na realidade, a maioria das pessoas que são viciadas em medicação para a dor tem uma mistura de dependência emocional e física. Eles têm uma necessidade emocional de tomar medicação para a dor, mesmo quando a dor é ausente ou leve o suficiente para que os narcóticos prescritos não sejam necessários. Eles também têm um vício físico e experimentam sintomas de abstinência física quando a medicação não está disponível. Recuperação normalmente requer ajuda profissional, com aconselhamento e intervenção médica.
Quem precisa de gerenciamento contínuo da dor?
Após a cirurgia, a maioria das pessoas experimenta dor aguda que é facilmente controlada com analgésicos comuns. Eles são capazes de se recuperar de seu procedimento e retornar a suas vidas normais e ao nível normal de atividade, e com o tempo não precisam mais de medicação para a dor. Esse processo pode acontecer ao longo de dias, semanas ou meses.
O manejo da dor é apropriado para indivíduos que devem ter dor de difícil controle, podem ser auxiliados por um procedimento ambulatorial, como a ablação de nervo, ou precisarão de mais tratamento do que o paciente médio após a cirurgia. Para essas pessoas, um profissional especializado no tratamento da dor pode ser uma dádiva de Deus e ajudará a reduzir a dor a um nível administrável. Indivíduos com diagnóstico de uma condição conhecida como muito dolorosa, como ossos na artrose óssea que não podem ser tratados com cirurgia, câncer ou dor nas costas que não responderam bem à cirurgia, também são bons candidatos.
Se você acha que pode precisar de controle da dor após a cirurgia, é uma boa idéia solicitar uma indicação do seu cirurgião para um profissional que ele recomende.
Identificando bons profissionais de gerenciamento da dor
Um bom provedor de gerenciamento de dor é uma coisa maravilhosa. Eles são qualificados para ajudar a reduzir a dor, e eles também são muito bons em minimizar o risco associado a tomar analgésicos narcóticos em uma base diária. Muitos provedores de tratamento da dor são inicialmente treinados como provedores de anestesia, e alguns são certificados na prática de tratamento da dor ou completaram uma bolsa para treinamento adicional.
Quando você está procurando um provedor de tratamento da dor, você está procurando alguém com o treinamento apropriado para fornecer um excelente manejo da dor. Um provedor de tratamento da dor treinado como cirurgião plástico, mas que está trabalhando no controle da dor, seria muito incomum e deveria ser investigado, assim como seria estranho um médico do coração trabalhar no controle da dor.
Em geral, para evitar uma clínica de tratamento da dor que não seja respeitável, evite as seguintes coisas:
- Provedores de gerenciamento de dor apenas em dinheiro. Clínicas legítimas aceitam seguros e muitas vezes muitos tipos de seguro, incluindo o Medicare.
- Evite clínicas de tratamento da dor que se concentram exclusivamente em analgésicos. Deve haver uma abordagem completa para o manejo da dor, que deve incluir outras terapias além das prescrições.
- Evite clínicas que frequentemente mudam de local ou tenham um local que não pareça um consultório médico. Deve haver equipamento médico no escritório.
- Evite clínicas que anunciam em lugares incomuns, como placas na beira da estrada nos cruzamentos.
- Evite clínicas que não incluam um exame físico e possivelmente uma revisão de prontuários médicos para iniciar o tratamento.
- Evite clínicas que parecem ter pouco interesse além de ver os pacientes o mais rápido possível e distribuir prescrições.
Muitas clínicas legítimas exigem triagem de drogas em todas as consultas, exigem um contrato de tratamento da dor que indica que você não pode tomar medicação para dor que não seja o prescrito no centro de tratamento da dor e pode exigir que participe da contagem aleatória de pílulas. dentro de 24 horas após ser notificado para ter suas pílulas contadas. Essas políticas e procedimentos são todos normais e aceitáveis ao serem tratados em uma clínica de dor, e estão em vigor para ajudar a evitar o abuso de medicamentos prescritos.
> Fonte:
> A especialidade do manejo da dor crônica. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-green-pain-management