Um perito Q & A sobre as últimas pesquisas
É uma das perguntas mais freqüentes quando se trata de saúde, glicose no sangue (açúcar no sangue) e controle de peso: você deve usar substitutos de açúcar, também conhecidos como adoçantes artificiais, adoçantes de baixa caloria ou adoçantes não nutritivos? Eles são seguros e podem ajudá-lo a perder peso ou reduzir o açúcar no sangue?
Visão geral da pesquisa
Houve décadas de pesquisas sobre a segurança de adoçantes de baixa caloria (LCS) e se elas podem ajudar as pessoas a perder peso ou mais facilmente alcançar o controle da glicose.
A pesquisa foi mista, algumas positivas e outras negativas. A verdade é que a equação para um padrão de alimentação saudável é aquela que não se concentra apenas em qualquer alimento ou alimento. Moderação é fundamental.
E quando se trata de perder e controlar o peso, a redução de calorias provenientes de açúcar e carboidratos refinados pode ajudar pessoas com diabetes ou com excesso de peso a perder peso e a reduzir o açúcar no sangue.
Então, se mudar de usar açúcar ou bebidas regularmente adoçadas, como refrigerantes, para pacotes de LCS ou bebidas dietéticas ajuda você a controlar seu peso e melhorar seu açúcar no sangue , então você pode querer considerá-las.
Para aqueles que são céticos do LCS, aprender sobre o assunto e pesar os prós e contras podem ajudá-lo a fazer boas escolhas. Estar acima do peso e ter diabetes descontrolado é uma ameaça à sua saúde e pode ser vantajoso usar produtos que ajudem você a atingir suas metas.
Muitos estudos sugerem que as pessoas que usam LCS são capazes de perder peso mais facilmente, manter um peso mais saudável e controlar os níveis de açúcar no sangue.
Uma discussão de especialistas
Esperança Warshaw, MMSc, RD, CDE, BC-ADM, pesa como um especialista no assunto.
P: Alguns estudos sugerem que o LCS promove excessos e, eventualmente, ganho de peso, enquanto outros mostram quando os LCS são usados como parte de um plano alimentar saudável e podem ajudar a controlar o peso. Onde está a verdade?
A: Antes de olhar para estudos individuais, aqui está a linha de fundo. Ao ver o corpo de pesquisa sobre LCS e peso corporal, muitas associações de saúde e especialistas concordam com as conclusões de uma declaração científica da American Diabetes Association (ADA) e da American Heart Association (AHA):
O LCS não é uma solução mágica para perda de peso, mas pode ser uma das muitas ferramentas que você pode usar como parte de um plano completo de controle de peso. O LCS pode ajudar as pessoas a diminuir sua ingestão de calorias se elas não substituírem as calorias salvas por calorias de outros alimentos.
Houve alguns estudos conflitantes, mas ainda mais manchetes conflitantes. Para a pesquisa sobre LCS e controle de peso - várias manchetes sobre o LCS e, mais especificamente, bebidas dietéticas que contêm um ou mais LCS, emanaram dos chamados estudos observacionais. Estes estudos revisam grandes quantidades de dados de estudos, que observam um grande grupo de pessoas e seguem uma miríade de fatores de estilo de vida.
Esses estudos podem fazer observações, mas não podem confirmar a causa e o efeito, por exemplo, de que LCS e / ou bebidas dietéticas causam ganho de peso. A realidade é que muitos outros fatores nas escolhas alimentares e estilo de vida de uma pessoa podem causar ganho de peso. Em uma análise de 2013 por Pereira de vários desses estudos observacionais, ele concluiu que as pessoas em risco de ganho de peso, obesidade e diabetes tipo 2 (DM2) podem ter maior probabilidade de aumentar a ingestão de bebidas dietéticas, na tentativa de reduzir o risco de diabetes e obesidade. doenças relacionadas.
Alguns ensaios clínicos randomizados (RCT) foram concluídos, que mostram que LCS (particularmente quando as bebidas dietéticas substituem as bebidas açucaradas (SSB)) pode ajudar as pessoas a perder uma pequena quantidade de peso. Os ECRs são considerados o tipo de estudo padrão-ouro no qual os pesquisadores comparam um controle contra um ou mais grupos de estudo para determinar o impacto de alguma mudança.
Peters e colegas pesquisadores realizaram um programa de controle de peso de 12 semanas em cerca de 300 homens e mulheres. O grupo de estudo foi instruído a beber 24 onças por dia de bebidas dietéticas (qualquer tipo) e o controle era beber 24 onças de água por dia apenas.
Os resultados mostraram que o grupo de bebidas dietéticas perdeu uma média de 13 libras, ou 44% a mais que os do grupo controle, que perderam uma média de nove libras.
Outro ECR de Tate e colegas pesquisadores analisou mais de 300 adultos com sobrepeso durante seis meses. Os grupos de bebida diet e água substituíram pelo menos duas porções diárias de seu SSB por uma bebida dietética ou água. Depois de seis meses, os bebedores de bebidas dietéticas tinham maior probabilidade de atingir uma perda de peso de cinco por cento do que os bebedores de água.
Um outro estudo do conhecido Registro Nacional de Controle de Peso (NWCR) - um registro de mais de 10.000 pessoas que perderam pelo menos 30 quilos e o mantiveram fora por pelo menos um ano - analisou o consumo de bebidas adoçadas por LCS em mais de um ano. 400 centenas de pessoas por sete anos. Constatou-se que 53 por cento dos participantes tomavam regularmente bebidas dietéticas e 10 por cento usavam regularmente o SSB. Quase 80 por cento dos participantes relataram que as bebidas dietéticas os ajudaram a controlar sua ingestão de calorias.
Por último, mas não menos importante, uma meta-análise (análise de muitos estudos) publicada em 2014 por Miller e Perez descobriu que LCS reduziu o peso corporal em comparação com placebo e modestamente, mas significativamente, reduziu o índice de massa corporal (IMC), massa gorda e cintura circunferência. Em um editorial que acompanha esta publicação, James Hill, PhD, um respeitado pesquisador da obesidade declarou:
Isso significa que o LCS parece estar fazendo exatamente o que foi projetado: ajudar a reduzir o consumo total de energia enquanto fornece o sabor adocicado que valorizamos ... Você pode usar essa ferramenta com confiança [LCS] sem se preocupar que possa estar prejudicando sem querer seu controle de peso esforços.
P: Um tipo de adoçante de baixa caloria afeta o peso de maneira diferente de outro?
R: Não há pesquisas para mostrar isso. Hoje, as bebidas dietéticas são mais frequentemente adoçadas com aspartame (bebidas enlatadas e engarrafadas), aspartame e sacarina (refrigerantes de fonte), aspartame e acessulfame-K, ou sucralose. Uma razão pela qual os fabricantes de bebidas podem usar uma mistura de LCSs é aproveitar os diferentes perfis de sabor dos diferentes LCS para melhorar o sabor geral do produto.
P: O que a pesquisa conclui sobre o LCS e os desejos e aumenta o apetite por alimentos açucarados e doces?
R: Essa tem sido outra área de disputa relacionada ao LCS. A noção parece ser que, como os LCS são mais doces que o açúcar, eles superestimulam os receptores de sabor adocicado e causam desejos doces que levam as pessoas a comer demais e ganhar peso.
Vários estudos refutam essa noção. Por exemplo, Antenucci e Hayes recrutaram mais de 400 pessoas para uma série de testes de sabor. Os participantes beberam entre 12 e 15 amostras separadas contendo adoçantes contendo calorias, bem como várias concentrações de vários LCS. Os participantes do estudo avaliaram a doçura percebida de cada amostra. Os resultados mostraram que os participantes perceberam a doçura do LCS em concentrações mais baixas do que os adoçantes contendo calorias. Os pesquisadores concluíram que os resultados não suportam a alegação de que o LCS estimula em demasia os receptores de sabor doce das pessoas.
Além disso, três dos estudos detalhados anteriormente incluem descobertas para ajudar a responder a essa pergunta. Peters mostrou que as taxas de fome em 12 semanas aumentaram ligeiramente no grupo de água e diminuiu ligeiramente no grupo de bebidas dietéticas, o que resultou em menos fome. Uma análise adicional do estudo Tate, realizado por Piernas, mostrou que, embora tanto os bebedores de bebidas à base de água quanto de dieta reduzissem o total de calorias e aumentassem a ingestão de açúcares, o grupo de bebidas dietéticas reduziu mais o consumo de sobremesas. Os pesquisadores conjeturaram que talvez as bebidas dietéticas satisfaçam o desejo por algo doce. O estudo da NWCR mostrou que quase 80% dos participantes disseram que as bebidas dietéticas os ajudavam a controlar a ingestão de calorias.
Linha de fundo - Em vez de aumentar os desejos, o apetite e a fome, na realidade, o LCS (como um substituto do açúcar ou comida e bebida) pode satisfazer o desejo das pessoas por doces e conter a fome.
P: É possível que os adoçantes de baixa caloria afetem o microbioma intestinal de uma maneira que pode causar aumentos nos níveis de glicose?
R: O microbioma intestinal é a grande variedade de microorganismos que vivem nos tratos digestivos (os intestinos) de animais e humanos. A pesquisa nessa área está se acumulando e aumentando. O pensamento é que a manutenção de um microbioma intestinal saudável pode desempenhar um papel na saúde, na prevenção de doenças e na manutenção de um peso saudável.
O estudo de Suez e colegas pesquisadores, publicado na Nature, capturou muita atenção da mídia e fez várias conclusões muito gerais sobre o uso de todos os LCS. Na realidade, a maioria dos subestudos do jornal relatou focalizar a sacarina e vários deles foram conduzidos em camundongos. É importante notar que, embora os LCS estejam na mesma categoria, eles são diferentes em origem, composição e como são metabolizados. Este foi um artigo muito complexo com muitos subestudos. Neste ponto, alguns dos principais resultados do estudo foram desafiados por especialistas respeitados. Como acontece com muita pesquisa, estudos adicionais bem conduzidos precisarão ser feitos para comprovar ainda mais essa relação.
Os resultados deste estudo que aspartame e sucralose, os adoçantes de baixa caloria em maior uso, aumentam os níveis de glicose não concordam com o corpo de pesquisa existente. Vale a pena notar que, para ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA como um aditivo alimentar e para uso por pessoas com diabetes (que são), a pesquisa submetida à FDA para aprovação deve incluir os estudos sobre o impacto de o LCS nos níveis de glicose. A pesquisa submetida ao FDA para aprovação, bem como pesquisas adicionais nos anos seguintes, após aprovação, não concorrem. No geral, estudos conduzidos ao longo das últimas décadas mostram que nem o aspartame nem a sucralose alteram significativamente o microbioma intestinal ou aumentam os níveis de glicose no sangue.
A maioria dos subestudos de animais e humanos relatados no estudo da Nature se concentrou no impacto da sacarina no controle da glicose. De interesse para as pessoas com diabetes é que a sacarina tem sido usada há mais de 100 anos e por muitos anos foi a única escolha disponível. Até o momento, existem poucos estudos em animais que indicam que a sacarina em altas doses pode alterar o microbioma intestinal. Dados de estudos humanos sobre este tópico são insuficientes e menos claros.
Linha de fundo - Mais pesquisas são importantes, mas um impacto dramático do uso moderado de sacarina no microbioma intestinal ou nos níveis de glicose parece altamente improvável.
P: Quais são as recomendações sobre o LCS da American Diabetes Association (ADA) e outras organizações?
R: Em novembro de 2013, a ADA publicou uma atualização sobre suas recomendações nutricionais para adultos com diabetes. Nesta declaração de posição, que revisou muitos tópicos relacionados à nutrição, a declaração da ADA diz:
O uso de adoçantes não nutritivos [LCS] tem o potencial de reduzir a ingestão total de calorias e carboidratos se for substituído por adoçantes calóricos sem compensação pela ingestão de calorias adicionais de outras fontes.
Com relação ao impacto do LCS nos níveis de glicose, a ADA concluiu nestas recomendações nutricionais que as pesquisas existentes mostram que os LCSs não causam aumento de glicose a menos que o LCS seja consumido em um alimento ou bebida com outros ingredientes calóricos. Por exemplo, isso seria um iogurte ou chocolate quente adoçado com um LCS. Em contraste, as bebidas dietéticas geralmente não contêm calorias.
Bottom line - LCS não causam um aumento de glicose a menos que o LCS seja consumido em um alimento ou bebida com outros ingredientes que contenham calorias.
P: Quanto LCS as pessoas em geral e pessoas com diabetes consomem especificamente?
R: Quando se trata de quantidades “seguras” de LCS para consumir, a pesquisa mostra que as pessoas, em média, consomem nada perto do que é chamado de ADI (Ingestão Diária Aceitável). Isso inclui pessoas com diabetes, que podem ser os maiores consumidores de LCS. A ADI é definida pelo FDA e outras agências reguladoras em todo o mundo como a quantidade de um LCS que uma pessoa pode consumir todos os dias da sua vida sem preocupações de segurança. O ADI é baseado na ampla gama de estudos em animais necessários para aprovação e é baseado em um fator de segurança de cem vezes do que é chamado de nível mais alto de efeito adverso.
Vamos olhar o aspartame para um exemplo. A ADI da FDA para o aspartame é de 50 mg / kg de peso corporal / dia. Este montante seria igual ao uso de 97 pacotes de um LCS contendo aspartame a cada dia durante a vida de uma pessoa. No entanto, a ingestão diária estimada (EDI) para o aspartame foi encontrada para ser de seis por cento da DDA na população adulta em geral. EDI é definido como uma estimativa da quantidade do ingrediente consumido se fosse substituído por açúcar em 100% de todos os alimentos e bebidas possíveis.
O FDA exige uma extensa pesquisa sobre o LCS antes de permitir o LCS no mercado. De um modo geral, os LCS são aprovados para uso por toda a população em geral. Isso inclui crianças, mulheres grávidas e amamentando e pessoas com diabetes.
P: O que é informação útil para uma pessoa com excesso de peso e em risco de diabetes tipo 2 (DM2) ou alguém com DT2 relativamente às acções mais importantes que pode tomar relativamente ao seu plano alimentar e saúde a longo prazo?
R: É claro a partir das pesquisas e recomendações nutricionais da ADA que as ações mais importantes que uma pessoa em risco de diabetes tipo 2 (pré-diabetes) ou com DT2 podem fazer para prevenir ou retardar o diagnóstico (de pré-diabetes) ou retardar a progressão da doença ou, logo após o diagnóstico, perderá cerca de cinco ou sete por cento do peso corporal inicial e manterá o máximo possível de peso - uma tarefa difícil, com certeza!
Isso deve ser alcançado comendo menos calorias, escolhendo alimentos saudáveis e sendo fisicamente ativo (isso inclui atividade aeróbica, treinamento de resistência e redução do comportamento sedentário). Além disso, é fundamental que as pessoas obtenham e mantenham a glicose, a pressão sangüínea e os lipídios sangüíneos sob controle inicialmente e ao longo do tempo. Atingir esses objetivos ou aqueles que você e seu provedor decidirem podem dar a você a melhor chance de permanecer saudável e minimizar as complicações ao longo do tempo. Hoje, sabemos que o controle do diabetes é mais do que apenas controlar os níveis de glicose no sangue.
Quanto ao uso de LCS, seja para substituir o açúcar em bebidas quentes ou frias ou em alimentos, minha recomendação é aproveitar esses produtos para apoiar seus esforços para perder peso. Mantenha esses quilos e consuma menos gramas de carboidratos menos saudáveis (menos grãos refinados, doces e alimentos açucarados) e adicione açúcares, principalmente de bebidas.
Linha de fundo - vá além das manchetes! Certifique-se de ler os detalhes de qualquer novo estudo sobre LCS e ajustar as novas descobertas desse estudo no corpo de pesquisa existente. Tenha em mente que os LCSs foram estudados por décadas e os que são aprovados para uso nos EUA e no mundo todo passaram por escrutínio regulatório significativo antes de chegar ao mercado. Além disso, a revisão não termina aí. Agências reguladoras de todo o mundo continuam a revisar a pesquisa e seu uso ao longo do tempo.
> Fontes:
> Pereira MA. Dieta Bebidas e o risco de obesidade, diabetes e DCV: uma revisão das evidências. Nutr Rev. 2013; 71 (7): 433-440.
> Peters JC, et al. Os efeitos da água e bebidas não nutritivas açucaradas na perda de peso durante um programa de tratamento de perda de peso de 12 semanas. Jornal de Obesidade. 2014; 22 (6): 1415-21. (Link para o artigo: http://anschutz.new-media-release.com/study/downloads/oby20737_NNS_study.pdf )
> Tate D, et al. Substituição de bebidas calóricas por água ou bebidas dietéticas para perda de peso em adultos: o principal resultado do estudo randomizado Choose Choose Options Consciously Everyday (CHOICE). Revista Americana de Nutrição Clínica. 2012; 95: 555-563. (Abstrato)
> Catenacci V, Pan Z, et al: Consumo de bebidas adoçadas com baixa / sem caloria no Registro Nacional de Controle de Peso. Obesidade. e-pub: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.20834/full
> Miller PE, Perez V: Edulcorantes de baixa caloria e peso corporal e composição: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados e estudos prospectivos de coorte. Revista Americana de Nutrição Clínica. 2014
> Suez J, Korem T, et al. Adoçantes artificiais induzem a intolerância à glicose, alterando a microbiota intestinal. Natureza , 2014