O que mostra pesquisa
Amitriptilina é um antidepressivo popular que está disponível apenas em forma genérica em os EUA. Ele costumava ser vendido sob a marca Elavil.
Amitriptilina é classificada como um antidepressivo tricíclico. Durante anos, alguns médicos consideraram um tratamento de primeira linha para fibromialgia e síndrome de fadiga crônica ( EM / SFC ). No entanto, isso surgiu mais do uso de tentativa e erro do que estudos clínicos.
Nos últimos anos, especialmente com o advento dos tratamentos de fibromialgia aprovados pela FDA, o uso de amitriptilina para essas doenças diminuiu. A amitriptilina ainda é, no entanto, algumas vezes usada como medicamento de referência em estudos de tratamento da fibromialgia, e muitos médicos ainda a prescrevem para essas condições.
Como funciona
Acredita-se que a amitriptilina e outras drogas tricíclicas aumentem a quantidade de neurotransmissores serotonina e norepinefrina que seu cérebro pode usar. Eles fazem isso abrandando um processo chamado "recaptação", que é quando células especializadas absorvem neurotransmissores usados para que possam ser reutilizadas em outro lugar.
Outros antidepressivos, chamados inibidores da recaptação, usam mecanismos diferentes para obter um efeito similar.
Acredita-se que a serotonina e a norepinefrina estejam desreguladas tanto na fibromialgia como na ME / CFS.
Veja também:
- Entendendo a Recaptação
- Serotonina em fibromialgia e ME / CFS
- Norepinefrina em fibromialgia e ME / CFS
Fibromialgia
Uma revisão de 2012 da amitriptilina para fibromialgia teve isto a dizer sobre o uso da droga na fibromialgia:
Amitriptilina tem sido um tratamento de primeira linha para a dor neuropática por muitos anos. O fato de que não há evidência imparcial de apoio para um efeito benéfico é decepcionante, mas tem que ser equilibrado contra décadas de tratamento bem-sucedido em muitos pacientes com dor neuropática ou fibromialgia. (Moore, e outros, abaixo.)
A revisão continua dizendo que a superestimação de sua eficácia é uma preocupação, porque estudos recentes mostram que apenas uma minoria de pessoas que a experimentam terá um alívio satisfatório da dor.
Outra revisão naquele ano, que também incluiu os antidepressivos duloxetina e milnaciprana, afirmou:
Um pequeno número de pacientes experimenta um alívio substancial dos sintomas, com nenhum ou efeitos adversos menores. No entanto, um número notável de pacientes abandonam a terapia por causa de efeitos adversos intoleráveis ou experimentam apenas um pequeno alívio dos sintomas, o que não supera os efeitos adversos. (Hauser, Wolfe et al, abaixo.)
Uma revisão de 2011 (Clemons, et al, abaixo) concluiu que a amitriptilina não deve ser considerada como o padrão ouro para a fibromialgia, devido às limitações dos estudos que foram realizados.
No entanto, também em 2011, uma revisão das classes de drogas para fibromialgia (Smith, et al, abaixo) afirmou que a amitriptilina era similar às drogas aprovadas pela FDA - Lyrica (pregabalina), Cymbalta (duloxetina) e Savella (milnacipran) quando veio a dor e fadiga.
Alguns médicos podem preferir a amitriptilina por alguns motivos:
- Sua longa história de uso e
- Seu baixo custo em comparação com drogas de fibromialgia aprovadas pela FDA.
Por exemplo, um suprimento de um mês de amitriptilina genérica pode custar entre US $ 15 e US $ 65, dependendo da dosagem. Enquanto isso, um suprimento de um mês de Cymbalta (duloxetina), Lyrica (pregabalina) ou Savella (milnacipran) começa em cerca de US $ 125 e pode variar até cerca de US $ 180. (Isso pode mudar à medida que a duloxetina genérica chega ao mercado).
Síndrome da fadiga crônica
Amitriptilina tem uma longa história de uso para ME / CFS, novamente apesar da falta de estudos clínicos e por causa de observações do mundo real de melhoria. Muito pouca pesquisa foi feita.
Um estudo de 2012, no entanto, analisou a amitriptilina para ME / CFS e descobriu que era o único entre vários antidepressivos testados que inibiam a liberação de citocinas pró-inflamatórias pelos mastócitos, que, acredita-se, desempenham um papel na ME / CFS.
Dosagem
Para adultos, uma dosagem típica de amitriptilina pode variar de 40 mg a 150 mg por dia. Geralmente é dividido em múltiplas doses.
Pode levar até um mês para você notar alterações devido a esse medicamento.
Certifique-se de seguir as instruções do seu médico para tomar este medicamento. Se você quiser desistir, não pare de repente. Pergunte ao seu médico sobre a maneira correta de desmamar desta droga.
Efeitos colaterais
Tal como acontece com todos os antidepressivos, carrega um aviso sobre um aumento do risco de pensamentos suicidas ou tentativas em pessoas com menos de 24 anos de idade.
Amitriptilina tem uma longa lista de possíveis efeitos colaterais. Efeitos colaterais comuns incluem:
- Instabilidade,
- Pesadelos,
- Náusea ou vômito,
- Dificuldade em urinar
- Prisão de ventre,
- Suor excessivo,
- Alterações de peso ou apetite
- Mudanças no desejo sexual ou capacidade de fazer sexo,
- Dor, ardor ou formigueiro nas mãos ou pés.
Se você tiver algum dos seguintes efeitos colaterais graves, você deve ligar para o seu médico imediatamente:
- Fala lenta, dificuldade de falar,
- Desmaio,
- Fraqueza ou dormência de um membro,
- Dor torácica esmagadora,
- Arritmia cardíaca,
- Erupção cutânea grave ou urticária,
- Inchaço do rosto e da língua,
- Pele ou olhos amarelos,
- Espasmos musculares na mandíbula, pescoço e costas,
- Agitação incontrolável,
- Sangramento ou hematomas incomuns,
- Convulsões,
- Alucinações.
Como esta medicação aumenta a quantidade de serotonina disponível, você deve evitar outras drogas que também aumentem a serotonina e aprenda os sintomas de uma reação potencialmente letal: Síndrome serotoninérgica.
Como acontece com qualquer droga, é importante que você e seu médico ponderem os riscos contra os benefícios e decidam quais tratamentos são apropriados para você.
Fontes:
Clemons A, et al. Jornal de psicofarmacologia clínica. 2011 jun; 31 (3): 385-7. A amitriptilina e a proclorperazina inibem a liberação de mediadores pró-inflamatórios em mastócitos humanos: possível relevância para a síndrome da fadiga crônica.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatologia (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Eficácia comparativa e aceitabilidade de amitriptilina, duloxetina e milnaciprano na síndrome fibromiálgica: uma revisão sistemática com metanálise.
Hauser w, Wolfe F, et al. Drogas do SNC. 1 de abril de 2012; 26 (4): 297-307. O papel dos antidepressivos no manejo da síndrome da fibromialgia: uma revisão sistemática e meta-análise.
Moore RA, et al. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 12 de dezembro de 2012; 12: CD008242. Amitriptilina para dor neuropática e fibromialgia em adultos.
Okea, médico de família da R. American. 15 de outubro de 2010; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) para fibromialgia.
Smith B, et al. Comentários de Classe de Drogas. Revisão da classe farmacêutica de abril de 2011: Drogas para a fibromialgia: Relatório original final.
EUA Food & Drug Administration. Alertas de segurança de amitriptilina. Acessado em setembro de 2014.