Tratamento de saúde mental para melhorar a doença física
Os tratamentos psicológicos podem nos ajudar a controlar os sintomas da fibromialgia , mesmo que os sintomas tenham uma causa fisiológica? Segundo a pesquisa, e especialmente um estudo de 2017 publicado na revista Pain , pode.
Isso é graças a algumas realidades sobre nossos cérebros, suas habilidades para mudar e nossa própria capacidade de fazer mudanças positivas em como nossos cérebros funcionam.
Fatos vs. controvérsia
Qualquer discussão sobre este tópico será controversa. Isso é compreensível, especialmente considerando-se o mal-entendido no público e na comunidade médica sobre a fibromialgia ser "apenas" depressão ou algum outro problema psicológico.
O importante, no entanto, é que, embora esses tratamentos se concentrem em questões psicológicas, isso não significa que a fibromialgia seja psicológica. Aqui estão alguns fatos a serem lembrados:
- A fibromialgia é uma doença neurológica e envolve neurotransmissores (mensageiros químicos no cérebro) que também estão envolvidos em algumas doenças mentais.
- O estresse é um importante fator de exacerbação em muitos casos, se não na maioria, de fibromialgia. É suspeito como um fator causal e conhecido por piorar os sintomas e causar surtos.
- Depressão e ansiedade são condições comuns de sobreposição na fibromialgia.
- Estudos sugerem que o trauma na infância pode alterar a resposta fisiológica ao estresse do corpo, levando a doenças mais tarde na vida.
- Viver com uma doença crónica e debilitante é difícil e pode levar a muitas emoções negativas, e certos tipos de terapia podem ajudar a aliviar essas emoções. (Isso também é verdade para doenças como o câncer, que ninguém acha que é psicológico.)
- Tratamentos psicológicos não são recomendados como tratamentos autônomos, mas como parte de um regime de tratamento. Eles não pretendem ser substitutos para outras abordagens.
- O cérebro é mutável. Os pensamentos têm um impacto na química do cérebro, de modo que mudanças nos padrões de pensamento podem afetar as mudanças fisiológicas.
Enquanto isso, as pessoas com fibromialgia recebem medicamentos prescritos que não são muito eficazes e têm muitos efeitos colaterais em potencial. Precisamos de mais do que essas drogas oferecem, e certos tratamentos psicológicos podem ajudar a preencher as lacunas.
Um dos tratamentos psicológicos mais estudados é a terapia cognitivo-comportamental (TCC) . Os autores do estudo, no entanto, dizem que encontraram uma abordagem que parece ser ainda mais eficaz do que a TCC. Eles chamam isso de consciência emocional e terapia de expressão (EAET).
O que é consciência emocional e terapia de expressão?
Segundo o pesquisador-chefe Mark A. Lumley, PhD, o EAET é um amálgama de técnicas com as quais muitos terapeutas já estão familiarizados. Essas técnicas incluem:
- Terapia Psicodinâmica
- Terapia experiencial
- Terapia baseada em exposição
- Escrita expressiva
- Terapia "Rescripting"
"Acabamos de pegar temas ou técnicas de outras abordagens mais comuns e reembalá-los, e fornecemos algumas idéias adicionais para torná-lo mais apropriado para as condições de dor", disse Lumley em uma entrevista.
O que isso significa é que, embora o EAET seja uma nova abordagem, ele pode ser facilmente replicado pelos terapeutas.
O principal objetivo do EAET é ajudar as pessoas a lidar com questões emocionais não resolvidas. No estudo, 230 pessoas com fibromialgia tiveram um curso de oito semanas de tratamento - um grupo recebendo EAET, outro tendo TCC, e o terceiro recebendo educação sobre a doença. Os participantes foram avaliados no início do estudo, após o término do tratamento e seis meses depois.
Embora a gravidade da dor não tenha melhorado com o EAET em comparação com a educação sobre fibromialgia, os pesquisadores notaram várias outras melhorias, incluindo as seguintes áreas:
- Sintomas gerais
- Dor generalizada
- Funcionamento físico
- Disfunção cognitiva
- Ansiedade
- Depressão
- Afeto positivo
- Satisfação de vida
Além disso, quase 35 por cento das pessoas no grupo EAET relataram ser "muito melhor" ou "muito melhor", em comparação com cerca de 15,5 por cento no grupo de educação.
Quando comparado ao grupo TCC, os resultados foram semelhantes para várias medidas, mas o EAET teve resultados significativamente melhores quando se tratou de:
- Menores sintomas de fibromialgia
- Dor menos difundida
- Redução de dor de 50 por cento em 22,5 por cento, em comparação com pouco mais de 8 por cento no grupo de TCC
Este estudo confirma as descobertas da equipe de pesquisa de 2010, publicadas no Journal of General Internal Medicine, que sugeriram que as intervenções de autoconsciência melhoraram os múltiplos sintomas da fibromialgia, incluindo dor, sensibilidade e função física autorreferida. Ele também confirma o trabalho anterior sobre o tratamento de estresse baseado na exposição na fibromialgia, que foi publicado na revista Psychotherapy em 2008.
Por que o EAET é necessário?
Na fibromialgia, o cérebro amplifica os sinais de dor e até os gera em resposta a coisas que não deveriam causar dor . Os caminhos da dor do cérebro "se sobrepõem muito a caminhos que lidam com sinais de perigo e ameaças. Se você pudesse mudar esses caminhos com respeito ao senso de poder ou medo de uma pessoa, reduzindo o medo e aumentando seu poder resolvendo algumas dessas restrições emocionais, simultaneamente reduz a experiência de dor ". Lumley disse.
Ele diz que a raiva adaptativa é uma emoção que muitas vezes é evitada, mesmo em terapia. Muitas pessoas têm raiva justificável em relação às pessoas em suas vidas, bem como outras emoções relacionadas aos relacionamentos. Tornando-se consciente dessas emoções e aprendendo a expressá-las de maneira saudável, ele diz que pode reverter o "desamparo, medo e sensação de estar preso que tantas pessoas sentem".
Vários estudos confirmam o que muitos de nós sabemos por experiência - a doença crônica é difícil nos relacionamentos. Mal-entendidos comuns da fibromialgia e sua natureza confusa servem apenas para exacerbar esse problema. Problemas de relacionamento levam ao estresse, e o estresse acelera nossos sintomas.
Um elemento que Lumley enfatiza é que as pessoas precisam perguntar ao seu terapeuta sobre os tratamentos que compõem o EAET, porque eles não são abordagens "padrão" para a redução da dor. Seu terapeuta deve ser capaz de localizar o estudo (a citação está no final do artigo) para detalhes específicos.
Ele também diz que os terapeutas muitas vezes não conseguem ajudar seus pacientes com fibromialgia a entender que seus sintomas se originam principalmente do sistema nervoso central e das vias de dor do cérebro. O importante sobre entender é saber que o cérebro é mutável:
Sabemos que o cérebro muda com a experiência, e quanto mais emocionalmente poderosa a experiência, mais poderoso o cérebro muda. Muitos pacientes tiveram fortes experiências negativas na vida, que seus cérebros lembram muito bem. Podemos criar fortes experiências emocionais ADAPTENTES ou SAUDÁVEIS ... novas experiências para combater as velhas insalubres e mudar o cérebro para melhor? Tais mudanças parecem também reduzir os sinais de dor (que o cérebro pode erroneamente registrar como sinais de perigo).
Uma palavra de
Ninguém está dizendo que todo mundo com fibromialgia tem problemas emocionais não resolvidos ou que esses tipos de problemas estão causando sua doença. Quais estudos sugerem que, para alguns, lidar com questões emocionais pode nos ajudar a sentir e a funcionar melhor.
Quando você está armado com o conhecimento de que a experiência emocional pode mudar o cérebro - pode, de fato, ser capaz de mudar os próprios caminhos que são responsáveis por muitos dos nossos sintomas - fica claro por que abordagens psicológicas como TCC e EAET podem ajudar nós, embora nossa doença seja fisiológica.
Como todos os tratamentos, essas abordagens podem não ajudar a todos. Tratamentos psicológicos precisam de mais investigações sobre sua eficácia, de acordo com uma revisão de 2017 da psicologia do BMC . Outra revisão no mesmo ano, porém, publicada na revista alemã Schmerz , deu à CBT uma forte recomendação. (Como uma nova abordagem terapêutica, o EAET não foi avaliado nessas revisões.)
Nenhum tratamento isolado é eficaz contra todos os nossos sintomas. Vale a pena considerar uma ampla variedade de abordagens quando se trata do regime de tratamento que funciona melhor para você.
> Fontes:
> Hsu MC, Schubiner H, Lumley MA, et al. Redução sustentada da dor através da autoconsciência afetiva na fibromialgia: um estudo controlado randomizado. Jornal de medicina interna geral. Outubro de 2010; 25 (10): 1064-70. doi: 10.1007 / s11606-010-1418-6.
> Kollner V, Bernardy K, Greiner W, et al. Psicoterapia e procedimentos psicológicos para a síndrome da fibromialgia: Diretrizes atualizadas 2017 e visão geral dos artigos de revisão sistemática. Schmerz. 2017 jun; 31 (3): 266-273. doi: 10.1007 / s00482-017-0204-3. [Resumo referenciado; artigo em alemão]
> Lami MJ, Martinez MP, Sanchez Al. revisão sistemática do tratamento psicológico na fibromialgia. Relatórios atuais de dor e dor de cabeça. 2013 Jul; 17 (7): 345. doi: 10.1007 / s11916-013-0345-8.
> Lumley MA, Schubiner H, Lockhard NA, et al. Consciência emocional e terapia de expressão, terapia comportamental cognitiva e educação para a fibromialgia: um ensaio clínico randomizado em cluster. Dor. 08 de agosto de 2017. doi: 10.1097 / j.pain.0000000000001036.
Markozannes G, Aretouli E, Rintou E, et al. Uma revisão abrangente da literatura sobre a eficácia de intervenções psicológicas para redução da dor. Psicologia BMC. 31 de agosto de 2017; 5 (1): 31. doi: 10.1186 / s40359-017-0200-5.