Pacientes com transtorno bipolar são muitas vezes surpreendidos ao saber que os problemas da tiróide são um efeito colateral comum de tomar o medicamento lítio. O lítio é um medicamento comum usado para tratar o transtorno bipolar, que às vezes é chamado de depressão maníaca.
O lítio tem vários efeitos na tireóide:
- reduz a capacidade da sua glândula tireóide de produzir tiroxina (T4)
- interfere com a conversão de T4 para T3
- pode provocar um aumento no nível de TSH
- pode agravar doença tireoidiana auto-imune subjacente
Sabe-se que o lítio causa bócio (uma tireóide aumentada), além de hipotireoidismo (uma tireoide pouco ativa) e tireoidite crônica autoimune, uma condição inflamatória da glândula tireoide. Há também uma ligação entre lítio e hipertireoidismo em alguns pacientes.
Efeitos colaterais relacionados à tireóide do lítio
Bócio: Bócio , uma glândula tireóide aumentada, é o efeito colateral mais comum relacionado à tireóide do lítio, e estima-se que ocorra em aproximadamente metade de todos os pacientes tratados com lítio. O bócio geralmente se desenvolve nos primeiros dois anos de tratamento com lítio. Com um bócio induzido por lítio, sua tireóide pode aumentar até duas vezes o seu tamanho normal.
Hipotireoidismo: estima-se que o hipotireoidismo - uma deficiência no hormônio tireoidiano - ocorra em até metade de todos os pacientes em uso de lítio.
Ocorre mais frequentemente durante os dois primeiros anos do tratamento com lítio. Mulheres com mais de 45 anos têm maior risco de hipotireoidismo induzido por lítio, e o risco geral de hipotireoidismo em pacientes tratados com lítio aumenta com a idade.
O hipotireoidismo pode ser subclínico - com um nível elevado de hormônio estimulante da tireoide (TSH) e níveis normais de T4 e T3 - com poucos sinais ou sintomas.
Em alguns casos, o hipotireoidismo é leve e aparece nos primeiros meses do tratamento com lítio, mas é transitório e a função tireoidiana volta ao normal. Uma pequena porcentagem de pacientes, no entanto, desenvolverá hipotireoidismo , com seus sinais e sintomas típicos . Esses pacientes devem ser tratados para o hipotireoidismo induzido por lítio .
Tireoidite autoimune: Os pacientes que tomam lítio também correm o risco de desenvolver tireoidite crônica autoimune - uma inflamação autoimune da glândula tireoide. Se você está apenas começando a terapia com lítio, a presença de anticorpos antitireoidianos elevados ( anticorpos TPO da tireóide peroxidase) - mesmo sem disfunção tireoidiana mensurável - coloca você em maior risco de desenvolver uma condição evidente da tiróide enquanto está sendo tratado com lítio. Também parece haver alguma evidência de que o próprio lítio pode causar anticorpos elevados e o início da doença autoimune da tireoide em alguns pacientes.
O tratamento com lítio também parece estar ligado a um risco aumentado de hipertiroidismo - um excesso de hormônio tireoidiano. Vários estudos demonstraram que o hipertireoidismo é duas a três vezes mais prevalente em pacientes tratados com lítio, em comparação com a prevalência na população geral.
O que os pacientes devem fazer?
O UpToDate tem alguns conselhos para ajudar os pacientes que tomam lítio a entender os efeitos relacionados à tireóide:
Devido à alta incidência de bócio e hipotireoidismo que ocorre durante o tratamento com lítio, os pacientes devem ter um exame físico cuidadoso da tireoide e determinação dos títulos séricos de TSH e anticorpos antitireoidianos antes que o tratamento com lítio seja iniciado. Pacientes com função tireoidiana normal nesse momento devem ser reavaliados a cada seis a 12 meses por vários anos. Se a função tireoidiana for anormal na avaliação inicial, o lítio ainda pode ser administrado se necessário, mas a disfunção tireoidiana deve ser tratada.
O que isto significa é que, se você está prescrito lítio, você precisa ter certeza de que você tem um exame clínico completo da tireóide , bem como exames de sangue para medir os níveis de TSH e anticorpos antitireoidianos , antes de iniciar sua terapia de lítio. Alguns especialistas também recomendam fazer uma avaliação da tireoide seis semanas após o início do tratamento com lítio. Enquanto você estiver tomando lítio, seu médico deve reavaliar sua função tireoidiana, incluindo exames de sangue abrangentes e uma avaliação clínica, a cada seis a 12 meses, ou mais cedo, se você começar a apresentar sintomas que sugiram que você tenha uma disfunção tireoidiana.
O hipotireoidismo induzido por lítio geralmente pode ser revertido se você parar de tomar o lítio. Se você desenvolver um problema de tireóide durante a terapia de lítio, os especialistas não recomendam interromper sua terapia de lítio. Em vez disso, a chave é trabalhar com o seu médico para garantir que você está recebendo tratamento eficaz para a sua condição da tiróide . Seu médico precisará monitorar sua tireoide e sua resposta ao tratamento da tireoide para garantir que você seja totalmente tratado e avaliar periodicamente se continuar com a terapia com lítio é a melhor opção para sua saúde.
Fonte:
> Goldberg, Joseph, MD. "Manejo do Hipotireoidismo em Pacientes com Profilaxia de Lítio para Transtorno Bipolar". Medscape. 31 de outubro de 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Lítio e tireóide." Atualizado. Acesso em: março de 2009.