Um sintoma comum para muitos com doença que limita a vida
A constipação é um sintoma comum para pacientes perto do final da vida. A constipação pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, portanto, é importante preveni-la e tratá-la.
Prevenção da constipação
É melhor prevenir a constipação sempre que possível. Cuidados paliativos e profissionais de cuidados paliativos são treinados para perguntar sobre os movimentos intestinais com freqüência e é essencial, para ser honesto com suas respostas.
A prevenção da constipação dependerá do risco de se tornar constipado. Por exemplo, um paciente que tem câncer abdominal, diabetes e está tomando medicação regular para a dor com opioides tem um risco extremamente alto de constipação. Isso porque os tumores abdominais podem comprimir ou obstruir o intestino, o diabetes danifica as fibras sensoriais e retarda a motilidade intestinal (movimento) e os opióides reduzem ainda mais a motilidade intestinal e aumentam o tônus do esfíncter anal . A prevenção para este paciente seria mais agressiva do que um paciente que tenha, digamos, demência.
A prevenção se concentra na ingestão adequada de líquidos, uma dieta adequada e atividade (ser ativo motiva os intestinos).
Fluidos, alimentação adequada e exercício são ferramentas de prevenção
Muitas vezes, são coisas difíceis de aumentar em alguém que está em estado terminal, mas mesmo um pequeno aumento na ingestão de líquidos pode ser benéfico. Aumentar a ingestão de alimentos pode causar mais desconforto e não deve ser forçado, mas encorajar gentilmente pequenas refeições pode ser útil.
O aumento da atividade, mesmo que seja na forma de uma série de exercícios de movimento por um auxiliar de saúde ou fisioterapeuta, pode ser muito eficaz.
Amaciadores de fezes podem ser usados para manter as fezes moles, tornando-as mais fáceis de passar. Amaciadores de fezes, como senna, são particularmente importantes para pacientes em terapia com opioides.
Tratar a constipação
Quando a prevenção não é suficiente e o paciente fica constipado, é importante iniciar o tratamento imediatamente. Laxantes são geralmente usados para tratar a constipação e são classificados por suas ações.
Laxantes em massa. Laxantes a granel fornecem volume aos intestinos para aumentar a quantidade de fezes, estimulando os intestinos a se moverem. A fibra dietética é um exemplo de um laxante em massa. Laxantes a granel podem não ser a resposta para muitos cuidados paliativos e pacientes de cuidados paliativos, porque eles exigem muita ingestão de líquidos para ser eficaz. Se um paciente não puder manter a ingestão adequada de líquidos, os laxantes podem causar mais desconforto e agravar o problema. Laxantes a granel também podem causar gases e inchaço.
Laxantes Lubrificantes. Os laxantes lubrificantes suavizam as fezes e lubrificam a superfície das fezes, facilitando a passagem. O óleo mineral é o tipo mais comum de laxantes lubrificantes. O óleo mineral não é recomendado para pacientes com risco de aspiração ou para pacientes em uso de docusato (Colace).
Surfactante / Laxantes Detergentes. Estes laxantes, também vulgarmente designados por amaciadores de fezes, reduzem a tensão superficial, aumentando assim a absorção de água e gorduras em fezes secas. Docusate, senna e óleo de mamona são exemplos.
Laxantes Osmóticos. Os laxantes osmóticos são essencialmente açúcares que não podem ser digeridos pelo corpo e têm um efeito osmótico nos intestinos.
A lactulose e o sorbitol são formas líquidas de laxantes osmóticos e geralmente são bastante eficazes. O sabor doce desses medicamentos é uma desvantagem para muitos pacientes e podem causar inchaço e gases. Ambos podem ser misturados com suco, chá, água ou outro líquido para reduzir a doçura.
Os supositórios de glicerina são outro exemplo de laxantes osmóticos. Os supositórios de glicerina podem não ser tão eficazes quanto os outros métodos nos doentes crônicos ou idosos.
Laxantes Salinos: O leite de magnésia é talvez a forma mais comum deste tipo de laxante. Os laxantes salinos aumentam as secreções gástrica, pancreática e do intestino delgado e a motilidade intestinal.
Este medicamento pode causar cólicas e desconforto severos e é geralmente usado como último recurso para pacientes com doenças crônicas.
Supositórios e Enemas: Alguns laxantes estão disponíveis em forma de supositório, ou seja, são inseridos diretamente no reto. Embora o pensamento de usar medicação retal possa ser desagradável para os pacientes e os cuidadores possam se assustar por ter que inseri-los, os supositórios geralmente são rápidos e eficazes. O bisacodil (Dulcolax) é um estimulante intestinal que atua diretamente no cólon para induzir o peristaltismo. Por ser um estimulante, a cólica é um efeito colateral comum. Dulcolax nem sempre é recomendado para pacientes com câncer e pacientes com doença hepática por causa de sua necessidade de ser metabolizado ou digerido no fígado.
Os enemas destinam-se a ser usados com pouca freqüência e como último recurso em pacientes severamente constipados. Enemas salinos (Fleet Enema) afrouxam as fezes e estimulam o movimento intestinal . Se eles são usados com freqüência, eles podem causar desequilíbrios metabólicos, como hipocalcemia (uma diminuição nos níveis de cálcio no sangue) e hiperfosfatemia (um aumento nos níveis de fosfato no sangue).
Os enemas de retenção de óleo podem ser úteis em pacientes que são impactados, o que significa que as fezes são tão grandes e duras que obstruem o cólon. Se um paciente for capaz de reter um enema de óleo durante a noite, isso pode ser tentado antes que uma enfermeira os desestresse manualmente. Um exemplo de um enema de retenção de óleo é um enema de leite e melaço.
Desimpactação: Se um paciente é impactado e laxantes, supositórios e enemas não estão funcionando ou não são recomendados, uma enfermeira pode precisar desestimulá-los. Este é um procedimento desconfortável em que a enfermeira deve inserir o dedo no reto para soltar e remover as fezes. Você pode se encolher ao ler sobre o procedimento dele. Tenha certeza de que a desimpactação só é feita quando clinicamente necessário. Por ser desconfortável e potencialmente muito doloroso, os pacientes devem ser pré-medicados com um analgésico opióide e talvez um ansiolítico, como o lorazepam.
A constipação é um sintoma angustiante que afeta dramaticamente a qualidade de vida. É importante manter seu médico informado sobre os movimentos intestinais do seu paciente ou de seu paciente e alertá-los sobre quaisquer alterações nos padrões de evacuações.
Fontes:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, K mais velho, Rasch R, Steele J. Manejo da constipação crônica: Recomendações de um painel de consenso. J Fam Pract. Agosto de 2005; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > e Coyle, N; Manual de Enfermagem Paliativa, Oxford University Press, 2006.