Um acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral (AVC), é uma interrupção abrupta no suprimento de sangue do cérebro. A interrupção pode ser causada por uma oclusão das artérias que fornecem sangue ao cérebro ( AVC isquêmico ) ou por sangramento dentro do cérebro (AVC hemorrágico). Os efeitos de um acidente vascular cerebral dependem da localização do cérebro afetado e da gravidade do dano ao tecido cerebral e variam de pouco a nenhum efeito residual até a morte.
Quando é apropriado para cuidados paliativos?
Infelizmente, o AVC é a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos, tornando essencial a necessidade de cuidados paliativos adequados para vítimas de acidente vascular cerebral. Determinar se alguém é apropriado para cuidados paliativos após um derrame dependerá da gravidade dos efeitos.
AVC agudo: Um acidente vascular cerebral, como acontece com qualquer lesão ao sistema neurológico, leva tempo para manifestar o seu efeito completo. Uma vítima de acidente vascular cerebral, portanto, receberá tempo para começar a se recuperar antes que qualquer prognóstico seja alcançado. Normalmente, se não houver melhora no funcionamento neurológico após três dias, a perspectiva de uma recuperação completa é sombria. Portanto, os critérios para cuidados paliativos para um acidente vascular cerebral súbito (agudo) indicam que uma pessoa deve ter uma das seguintes condições por pelo menos três dias:
- Coma
- Estado vegetativo persistente
- Nível de consciência gravemente reduzido (obnubilação) com contração muscular anormal (mioclonia)
Após os primeiros três dias, outros fatores ajudam a determinar a expectativa de vida e a adequação hospitalar. Esses fatores incluem respostas neurológicas anormais, como ausência de resposta à estimulação dolorosa. Aumento da idade foi mostrado para ter um efeito sobre o resultado também. Idade acima de 70 anos aumenta a probabilidade de morte.
Derrame Crônico: A morte por derrame pode acontecer algum tempo após o ataque inicial. Um acidente vascular cerebral que deixa déficits neurológicos significativos é por vezes referido como acidente vascular cerebral crônico ou doença cerebrovascular crônica. Com cuidados médicos adequados e reabilitação, algumas pessoas são capazes de recuperar alguma função perdida. Outros podem não responder tão bem e continuarão a declinar na saúde, independentemente da intensidade dos cuidados que estão recebendo. É quando os cuidados paliativos se tornam apropriados.
Os fatores associados ao aumento do risco de morte por um acidente vascular cerebral crônico incluem disfagia ou dificuldade para engolir, o que pode levar à desnutrição ou à pneumonia por aspiração causada pela inalação ou aspiração de alguns alimentos. Se a pessoa está recebendo nutrição artificial através de uma sonda nasogástrica (GN) ou gastrostomia (G) e ainda está mostrando sinais de desnutrição através de perda de peso significativa, a perspectiva é ruim. Infecções recorrentes do trato urinário , infecções sangüíneas e febres recorrentes sem causa conhecida também são sinais de mau prognóstico.
Gerenciamento de sintoma
Cuidados paliativos ou de cuidados paliativos para um acidente vascular cerebral agudo ou doença cerebrovascular crônica de um acidente vascular cerebral se concentra no gerenciamento de sintomas. Como o sistema neurológico está envolvido no funcionamento de praticamente todos os outros sistemas do corpo, os sintomas angustiantes que requerem tratamento podem ser muito diversos.
A imobilidade e outras doenças ou condições podem causar dor, assim como contrações musculares involuntárias ou espasmos relacionados a danos neurológicos. A pneumonia por aspiração pode levar à dispnéia ; náuseas, vômitos e constipação podem ser causados por vários fatores, incluindo medicamentos e alimentação; feridas na pele por imobilidade (úlceras) podem ser desconfortáveis ou dolorosas; e ansiedade, inquietação e depressão podem resultar de danos a áreas do cérebro ou do próprio processo de morrer .
O acesso aos cuidados paliativos assim que se tornar apropriado assegurará que os sintomas sejam gerenciados adequadamente e ajudará a prepará-lo para o que está por vir.