Durante o exame médico de um ano de seu filho, não é incomum que seu pediatra envie um hemograma completo (CBC) . Este hemograma completo é usado para rastrear anemia por deficiência de ferro quando as crianças passam do leite materno ou fórmula para leite integral. Você pode ficar chocado quando o consultório do seu pediatra ligar para informá-lo de que seu filho não está anêmico, mas que a contagem de glóbulos brancos, especificamente as células de combate a bactérias chamadas neutrófilos, é baixa.
Neste ponto, você pode sentir um pouco de medo e estar se perguntando o que está errado.
Felizmente, o motivo mais comum de neutropenia (baixa contagem de neutrófilos) em crianças é uma infecção viral. Durante a infecção viral, a produção de neutrófilos é reduzida, o que pode resultar em neutropenia. Quando a infecção desaparece, a contagem de neutrófilos volta ao normal, então seu pediatra pode recomendar repetir o hemograma completo em uma semana ou duas. Se a neutropenia persistir, o seu filho pode ser encaminhado a um hematologista para determinar a causa da neutropenia.
O que é Neutropenia Autoimune Pediátrica?
A neutropenia auto-imune pediátrica também pode ser chamada de neutropenia benigna crônica da infância. Esta condição é semelhante à trombocitopenia imune (ITP) e à anemia hemolítica autoimune (AIHA) . Apesar do fato de que a medula óssea produz os neutrófilos normalmente, o organismo produz incorretamente anticorpos para os neutrófilos que os marcam para destruição, levando à neutropenia.
A neutropenia auto-imune pediátrica apresenta-se tipicamente em crianças entre os 6 e os 15 meses de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade, mesmo na idade adulta. Neutropenia auto-imune em combinação com ITP ou AIHA é chamada de síndrome de Evans .
Sintomas
A maioria das crianças com neutropenia autoimune não apresenta sintomas. Isso porque, apesar da contagem excepcionalmente baixa de neutrófilos, infecções graves são raras.
A neutropenia pode ser descoberta em um hemograma completo devido a uma infecção no ouvido ou respiratória. Algumas crianças podem ter feridas na boca ou infecções na pele.
Diagnóstico
Tal como acontece com outras formas de neutropenia, o primeiro teste de diagnóstico é o CBC. A contagem absoluta de neutrófilos (ANC) é tipicamente inferior a 1000 células por microlitro e pode ser inferior a 500. Normalmente, a hemoglobina e a contagem de plaquetas são normais. Um esfregaço de sangue periférico, um exame das células do sangue sob um microscópio, também pode ser desenhado. Embora o número de neutrófilos seja baixo, eles têm uma aparência normal.
Em seguida, seu médico provavelmente obterá hemograma completo duas vezes por semana durante pelo menos 6 semanas para garantir que seu filho não tenha neutropenia cíclica (uma condição em que os neutrófilos ficam baixos apenas por alguns dias a cada 21 dias).
Seu médico pode enviar exames para determinar se há anticorpos para os neutrófilos, marcando-os da destruição. Se este teste for positivo, confirma o diagnóstico. Infelizmente, se o teste for negativo, não exclui a neutropenia autoimune. Em alguns pacientes, os anticorpos anti-neutrófilos nunca são identificados. Nesses casos, se a idade e a apresentação se encaixam no quadro da neutropenia autoimune, presume-se o diagnóstico.
Em casos raros, um exame da medula óssea pode ser necessário para descartar outras causas de neutropenia. Isso geralmente ocorre em crianças cuja apresentação e infecções não se encaixam no quadro típico da neutropenia autoimune pediátrica.
Tratamento
Não há tratamento específico para neutropenia autoimune na infância. Os anticorpos anti-neutrófilos desaparecerão espontaneamente e a contagem de neutrófilos voltará ao normal. A recuperação espontânea ocorre aos 5 anos de idade, com neutropenia durando em média 20 meses.
Como a neutropenia aumenta o risco de infecção, todas as febres requerem avaliação médica.
Isso normalmente consiste em hemograma, cultura de sangue (colocação de sangue em frascos de vidro para procurar bactérias) e pelo menos uma dose de antibióticos. Se o CPN for menor que 500 células / mL, seu filho provavelmente será admitido no hospital com antibióticos IV para observação. Se o seu filho parece bem e o CAN é maior do que 1000 células / mL, você provavelmente será dispensado em casa para acompanhamento ambulatorial.
Medicamentos usados para outras doenças do sistema imunológico (ITP, AIHA), como esteróides e imunoglobulina intravenosa (IVIG) não são tão bem sucedidos na neutropenia auto-imune. Por vezes, o filgrastim (G-CSF) pode ser utilizado durante infecções activas para estimular a libertação de neutrófilos da medula óssea para a circulação sanguínea.
Fontes
Coates TD. Imune neutropenia. No UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.