Indo sob a faca para tratar a apnéia do sono quando o CPAP falha
Para aqueles que são incapazes de tolerar pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para tratar a apneia obstrutiva do sono (AOS) , que opções de cirurgia existem? Há um punhado de tratamentos cirúrgicos, mas eles podem ser de eficácia limitada e podem não ser para todos. Revise algumas dessas opções e se elas podem ser adequadas para você.
Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)
Este tem sido historicamente o tratamento cirúrgico mais comum em indivíduos com AOS leve e moderada que não toleram o CPAP ou outro tratamento médico.
UPPP é a remoção cirúrgica do excesso de tecido nas vias aéreas superiores, incluindo a parte posterior da boca no palato mole e ao longo da garganta.
UPPP envolve a remoção de tecido das amígdalas , úvula e palato mole e duro (o céu da boca). Estes tecidos podem estar obstruindo as vias aéreas, e espera-se que removê-los eliminará essa obstrução.
Existem várias complicações que podem ocorrer com o procedimento. Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos de dor, sangramento e infecção. Além disso, pode haver alterações na voz, um estreitamento da faringe (chamado de estenose), uma sensação de corpo estranho na garganta ou o risco de insuficiência velofaríngea (regurgitação de alimentos, líquidos ou saliva no nariz quando engolir). Também pode haver dificuldades em tolerar o CPAP, se necessário após o procedimento.
Infelizmente, apenas 50% dos adultos tratados com UPPP reduziram seu número de eventos de apneia e hipopnéia em metade ou mais.
Essas melhorias também podem diminuir com o tempo, especialmente com ganho de peso e envelhecimento. É considerada uma terapia de segunda linha, após o tratamento com CPAP, e apenas para aqueles que apresentam obstrução tecidual de suas vias aéreas. Devido à dor e ao benefício limitado, ele caiu lentamente em desuso como solução definitiva.
Outras cirurgias envolvendo o palato mole também podem ser realizadas, incluindo o implante de estabilizadores chamado procedimento de pilar.
Implantação de um marca-passo para a língua, denominado Inspire Nerve Stimulator
Uma opção de tratamento mais recente que parece promissora é a implantação de um marcapasso para a língua, chamado de estimulador do nervo Inspire . Atua no nervo hipoglosso e reduz o colapso das vias aéreas, contraindo os músculos da língua e das vias aéreas superiores. É indicado naqueles que falharam o tratamento com CPAP com a presença de apneia do sono moderada a grave (com um IAH inicial de 20 ou superior). A endoscopia do sono é realizada para avaliar quem pode obter um benefício.
Traqueostomia como última opção de resort
A traqueostomia é uma incisão cirúrgica na frente do traquéia ( traquéia ), com a colocação de um tubo de plástico para mantê-lo aberto, e é altamente eficaz no tratamento da AOS. Ele ignora a obstrução da via aérea superior, que é a principal causa do distúrbio. Esta foi a base do tratamento na apnéia do sono grave antes da invenção da terapia com CPAP em 1981.
Devido à sua natureza bastante invasiva e à eficácia do CPAP, ele raramente é usado por mais tempo.
É geralmente reservado para aqueles com distúrbios que ameaçam a vida, como cor pulmonale, arritmias ou hipoxemia grave (níveis baixos de oxigênio no sangue) que não podem ser controlados com outro tratamento.
Existem outras opções cirúrgicas para a língua, mandíbula e nariz?
Dependendo da causa da apneia, o avanço genioglosso (língua), a miotomia do hioide (osso do queixo) com suspensão e o avanço maxilomandibular (mandíbula) podem ser realizados. Todos esses procedimentos corrigem defeitos anatômicos relacionados ao músculo e ossos que sustentam a língua e a mandíbula, e não seriam realizados na ausência desses defeitos.
Como a eficácia varia, e a intensidade do procedimento pode ser alta, essas cirurgias são realizadas com menos frequência.
A cirurgia nasal também pode ser feita para corrigir um desvio do septo nasal , mas essa melhora no fluxo de ar pelo nariz pode ser insuficiente para resolver a apneia do sono.
Se você está curioso sobre as opções de tratamento cirúrgico que podem ser úteis para melhorar a apnéia do sono, converse com seu especialista em sono e considere o encaminhamento ao cirurgião para uma avaliação adicional dos riscos e benefícios potenciais no seu caso.
Fontes:
Cooper, DH et al. O Manual de Washington da Terapêutica Médica. 32ª edição. Lippincott Williams e Wilkins. p. 260.
Sher, AE et al. "A eficácia das modificações cirúrgicas da via aérea superior em adultos com síndrome da apneia obstrutiva do sono" . 1996, 19: 156-177.
Li, KK et al. "Resultados a longo prazo da cirurgia de avanço maxilomandibular." Sono e Respiração 2000; 4: 137-139.