Transfusões múltiplas de sangue são um fato da vida para alguns pacientes com leucemia, linfoma e mieloma. Transfusões são usadas para melhorar a contagem de células sangüíneas e para tratar os sinais e sintomas da anemia - como fadiga, pensamento nebuloso, falta de ar e fraqueza . No entanto, múltiplas transfusões de sangue ao longo do tempo podem potencialmente causar sobrecarga de ferro - uma condição que, se não for tratada, pode danificar o coração e o fígado.
Como isso acontece
O ferro tem um papel muito importante em nossos corpos. Ela desempenha um papel em muitos processos biológicos, incluindo a síntese de DNA quando as células se dividem e o transporte de oxigênio dos pulmões para nossas células e tecidos. O ferro que absorvemos através da nossa comida geralmente se liga a uma proteína chamada transferrina e circula no plasma sanguíneo.
Na maior parte do tempo, esse ferro é usado para formar hemoglobina, a substância presente nos glóbulos vermelhos que transportam o oxigênio que respiramos em nossos tecidos . Ferro restante é armazenado no fígado, para uso futuro.
O corpo humano não tem a capacidade de remover propositadamente ou excretar o excesso de ferro, embora algum ferro seja perdido em processos normais, como o derramamento de células da pele. Uma vez que a capacidade máxima de armazenamento de ferro do corpo é alcançada, o ferro começa a se acumular em outras partes do corpo, levando à sobrecarga de ferro.
As transfusões de glóbulos vermelhos fornecem uma quantidade muito grande de ferro.
Em indivíduos saudáveis, apenas cerca de 1 a 2 mg de ferro são entregues em um determinado dia - isto é, o ferro que é ingerido a partir da dieta e perdido através do derramamento de células da pele e células gastrointestinais, por exemplo. Uma única unidade de concentrado de hemácias (GIBs), no entanto, contém cerca de 200-250mg . Na maioria das vezes, os pacientes recebem duas unidades cada vez que são transfundidos, de modo que são 500 mg extras em apenas um dia.
Efeitos
Quando o ferro sobrecarrega a capacidade do corpo de armazená-lo com segurança, ele pode causar danos de várias maneiras. Em primeiro lugar, quando há mais ferro no corpo do que a transferrina para se ligar, circula por si só como ferro ligado à não transferrina (NTBI). Esta forma de ferro é tóxica para os nossos corpos e causa danos aos nossos tecidos e órgãos a nível celular.
Além disso, o excesso de ferro se acumula no coração, nos pulmões, no cérebro, nas glândulas endócrinas, no fígado e até na medula óssea.
Sem tratamento, esse acúmulo pode levar a:
• Insuficiência cardíaca
• Infertilidade
Diabetes
• cirrose do fígado
• Artrite
• Hipotireoidismo (tireóide sub-ativa)
• Crescimento prejudicado
• Disfunção erétil
• Câncer
Depressão
Algumas evidências também sugerem que a infecção bacteriana pode ser uma das consequências da sobrecarga de ferro.
Quem está em risco?
As pessoas que estão em risco de sobrecarga de ferro transfusional são aquelas que receberam muitas transfusões de glóbulos vermelhos. Adultos que recebem regularmente transfusões estão em risco após cerca de 20 unidades vitalícias de hemácias, ou 10 transfusões, se você tiver duas unidades de cada vez.
Pacientes com câncer de sangue e medula óssea, como leucemia e linfoma, geralmente requerem um maior número de transfusões após a quimioterapia, após a radioterapia em sua região pélvica, ou após o transplante de células-tronco .
Pacientes com síndromes mielodisplásicas (SMD) freqüentemente apresentam uma hemoglobina persistentemente baixa e muitos são dependentes de transfusão, colocando-os em alto risco de sobrecarga de ferro. A SMD com anemia sideroblástica também pode levar os pacientes a absorver uma quantidade excessiva de ferro dos alimentos, tornando o problema ainda pior.
Diagnóstico
A sobrecarga de ferro ocorre ao longo do tempo e, muitas vezes, os pacientes não apresentam sinais. É mais provável que a sobrecarga de ferro seja detectada por resultados laboratoriais antes que a pessoa tenha sintomas.
O teste mais comum para avaliar a saturação de ferro é chamado de níveis séricos de ferritina. Este é um exame de sangue que pode ser feito regularmente para indivíduos de alto risco.
Os níveis séricos de ferritina aumentam à medida que a quantidade de NTBI aumenta no sangue. Os níveis de ferritina sérica que são maiores que 1.000 mcg / l indicam sobrecarga de ferro. Homens saudáveis geralmente têm uma ferritina sérica de 24-336 mcg / L e mulheres saudáveis de 12-307 mcg / L. Outras doenças e condições também podem causar grandes quantidades de ferritina a serem liberadas na circulação, no entanto, o que pode fazer com que uma única leitura elevada não seja confiável, então testar regularmente é a norma.
Os médicos também podem optar por fazer uma biópsia hepática para verificar a concentração de ferro. Embora este teste possa fornecer resultados ligeiramente mais precisos do que os níveis séricos de ferritina, requer um procedimento bastante invasivo que pode levar a complicações, como infecção e sangramento. Resultados de biópsia superiores a 7 mg de ferro por grama de fígado indicam sobrecarga de ferro.
Estudos de imagem também podem revelar achados sugestivos de sobrecarga de ferro. A ressonância magnética (RM) pode ser usada para detectar o acúmulo de ferro no fígado e no coração. A RM pode ser usada em conjunto com a biópsia hepática para diagnosticar sobrecarga de ferro ou de forma independente. No entanto, a deposição de ferro não é prevista de forma confiável pela ressonância magnética em alguns casos, como ocorre quando ocorre deposição de ferro no pâncreas.
Tratamento
Há duas maneiras principais de tratar a sobrecarga de ferro: flebotomia terapêutica e terapia de quelação de ferro.
A flebotomia terapêutica é a maneira mais rápida e eficaz de baixar os níveis de ferro em um paciente. Infelizmente, não pode ser usado em pacientes que permanecem anêmicos. Portanto, é normalmente reservado para pacientes cuja leucemia ou linfoma está em remissão.
Durante uma flebotomia terapêutica, um enfermeiro ou médico inserirá uma agulha grande em sua veia , geralmente em seu braço. Eles então removerão cerca de 500 ml de sangue de seu corpo por cerca de 15 a 30 minutos. Se você já doou sangue, você entendeu. Esta quantidade de sangue contém cerca de 250 mg de ferro. Como este ferro é removido através do sangue, o fígado libera algumas de suas reservas e, eventualmente, a quantidade de ferro circulante pode retornar aos níveis normais. A flebotomia pode ser feita uma ou duas vezes por semana, conforme necessário, para atingir a meta de níveis séricos de ferritina de 50-100mcg / L.
A terapia de quelação de ferro usa medicamentos que se ligam ou quelatam e facilitam a sua remoção do corpo. O objetivo deste tipo de terapia é remover o excesso de ferro do sangue e dos tecidos dos órgãos. Embora esta terapia funcione bem em depósitos de ferro e fígado no plasma, ela não é tão eficaz na remoção de depósitos de ferro do coração.
Deferoxamina (Desferal), deferasirox (Exjade) e deferiprona (Ferriprox) são três desses medicamentos.
Medicamentos quelantes de ferro são eficazes na redução dos níveis de NTBI, mas esses níveis se recuperam rapidamente se a terapia for descontinuada. Portanto, esses medicamentos devem ser tomados exatamente como indicado para que funcionem corretamente. Isso pode ser um grande compromisso para alguns pacientes. Os quelantes de ferro também não são isentos de efeitos colaterais, e os riscos e benefícios da quelação do ferro precisam ser ponderados cuidadosamente.
Além dessas terapias, seu médico pode fazer recomendações para diminuir também a quantidade de ferro que você absorve pela sua alimentação. Embora esta seja uma medida que faça sentido intuitivamente, com algumas exceções, os benefícios de restringir o ferro na dieta são questionáveis, uma vez que esta abordagem sofre do fenômeno "drop in the bucket", e desde tratamentos para sobrecarga de ferro como flebotomia são muito mais eficaz na redução dos níveis de ferro.
Dicas sobre autocuidado
As transfusões de sangue são frequentemente um componente necessário e efetivo do tratamento da leucemia e do linfoma. A anemia pode ter efeitos muito prejudiciais, até mortais, em seu corpo e as transfusões podem ser inevitáveis.
No entanto, existem coisas que você pode fazer para garantir que seus níveis de ferro sejam monitorados adequadamente. Certifique-se de que sua equipe de saúde atual saiba tudo sobre seu histórico de transfusão de sangue no passado. Você pode ter recebido PRBCs anos atrás por uma condição completamente não relacionada, mas seu médico precisa saber disso agora. Lembre-se de que o ferro não tem como ser excretado de seu corpo, portanto, cada transfusão que você recebe em sua vida tem o potencial de contribuir para a sobrecarga de ferro hoje.
Você também deve tentar acompanhar cada transfusão que você recebe. Isso pode não ser fácil, e pode haver momentos em sua terapia quando parece que tudo o que você faz é ser transfundido, mas isso será importante mais tarde.
Sua equipe de saúde deve começar a monitorar seus níveis séricos de ferritina, uma vez que você tenha recebido cerca de 20 unidades vitalícias de sangue. Se você costuma pegar duas unidades de cada vez, isso pode ser apenas 10 transfusões. Se eles não fizerem o pedido automaticamente, você deverá solicitá-lo.
Linha de fundo
Os pacientes que recebem várias transfusões de sangue ao longo da vida correm o risco de desenvolver sobrecarga de ferro. Devido à natureza de suas doenças e às terapias usadas para tratá-los, os pacientes com câncer de sangue e de medula freqüentemente são dependentes de transfusão por um tempo. Se não for tratada, a sobrecarga de ferro pode levar a sérios danos aos órgãos e até a morte, mas tratamentos eficazes estão disponíveis.
Embora possa ser impossível evitar transfusões de sangue, os pacientes podem ajudar a proteger-se, tendo em mente o número de unidades que estão recebendo e solicitando testes de sobrecarga de ferro, se necessário.
Atualizado em março de 2016, TI.
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