Por que avaliar potenciais residentes é tão importante em instalações de enfermagem qualificadas?
As instalações de enfermagem mais qualificadas realizam avaliações de potenciais residentes antes de admiti-los para atendimento, seja para reabilitação subaguda de curto prazo, cuidados de longo prazo ou cuidados de demência. Essas avaliações de pré-admissão podem ajudar a determinar as necessidades da pessoa e garantir que a instalação esteja devidamente equipada para lidar com essas necessidades. Identificar quais componentes avaliar, bem como compreender por que as avaliações de pré-admissão são tão importantes, pode facilitar uma melhoria nas medidas de qualidade de cinco estrelas dos Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) e satisfação do residente.
Componentes de Avaliação
Demografia
Essas informações incluem nome, data de nascimento, sexo e endereço.
História Médica Básica
Isso inclui informações como altura e peso, alergias a medicamentos ou alimentos e uma lista completa de diagnósticos. Você também deve rever uma história recente e física para obter uma boa imagem do quadro médico desse residente em potencial. (A história e o físico são necessários para a admissão, portanto, revê-lo antes do tempo é essencial.)
Se apropriado, pergunte se houve algum hospício ou cuidados paliativos envolvidos em seus cuidados, pois isso afetará seu plano de cuidados, bem como o potencial de cobertura do Medicare.
Seguro, Finanças e Pagamento
Verifique os seguros
Colete informações de seguro para determinar se a cobertura está disponível. Seguro, incluindo Medicare, Medicaid, seguro de assistência a longo prazo e outros seguros privados, todos precisam ser verificados para cobertura e para procedimentos de autorização.
Autorização Prévia do Medicare ou Medicare Advantage Plan
A maioria dos Planos de Vantagem exige que o estabelecimento adquira autorização prévia para ser pago pela reabilitação subaguda. Isso significa que o plano de seguro verifica e concorda em cobrir a pessoa por um determinado período de dias. Cobertura adicional além desses dias iniciais é geralmente concedida, mas é baseada em informações atualizadas após o indivíduo ter vivido em sua instituição por alguns dias.
Requisitos e tempo são muitas vezes diferentes para os vários seguros, então você vai querer garantir que você esteja ciente desses detalhes.
A cobertura tradicional do Medicare não exige autorizações prévias, mas você deve garantir que o residente em potencial seja medicamente apropriado para a cobertura do Medicare Parte A, de modo que, ao conduzir sua avaliação do conjunto mínimo de dados (MDS), você não fique surpreso seu nível de cuidado.
Qualificação para pagamento privado ou Medicaid
Se um residente em potencial estiver planejando morar em suas instalações e receber serviços de cuidado de longo prazo, determine se há fundos privados disponíveis ou se ela se qualifica para a cobertura do Medicaid para asilos. É importante fazer perguntas suficientes para saber se ela já foi aprovada para Medicaid, se ela se inscreveu para Medicaid e sua inscrição está pendente, se ela provavelmente será aprovada e se receberá dinheiro (fundos alienados) que desqualificará ou atrasar a obtenção da aprovação do Medicaid.
Medicaid Level of Care Assessment
Se a sua admissão em potencial está se transferindo para sua instituição a partir de sua casa e planeja ser coberta pelo Medicaid, certifique-se de avaliar não oficialmente o nível de atendimento de acordo com a ferramenta de nível de assistência do Medicaid do seu estado.
Embora você não possa inserir essa avaliação no sistema Medicaid antes que o indivíduo seja admitido em sua instituição, você precisa saber que o Medicaid cobrirá seus cuidados se ela se tornar residente em suas instalações. O Medicaid requer elegibilidade financeira e médica.
Essencialmente, você está avaliando se o residente em potencial tem necessidades de cuidados suficientes para que o Medicaid cubra seus cuidados em suas instalações. Ou, ela precisa de alguma forma encontrar mais alguns serviços em sua própria casa, porque ela é "muito boa" para ser coberta pelo Medicaid em uma instalação de cuidados de longo prazo?
Família e Sistema de Suporte
Sua avaliação deve identificar os nomes e as informações de contato dos representantes da família e residentes, inclusive se existir uma procuração para saúde ou finanças , bem como se um responsável legal tiver sido nomeado pelo tribunal.
Também é importante determinar se há outras pessoas que possam apoiar o residente se os membros da família não estiverem disponíveis.
Capacidade de Linguagem e Comunicação
Identifique o idioma principal do residente em potencial para determinar se um intérprete será necessário. Você é obrigado a garantir uma comunicação adequada com o residente.
Além da linguagem, também é importante avaliar a capacidade do residente de comunicar necessidades e entender a comunicação de outras pessoas. Um diagnóstico como a doença de Alzheimer pode limitar a comunicação expressiva e receptiva.
A capacidade de comunicação de um residente em potencial também pode ser afetada por sua capacidade auditiva e de visão.
Lista de medicação e estimativa de custos de farmácia
Certifique-se de revisar uma lista completa de medicamentos que são prescritos para o indivíduo referido. Você precisa disso por dois motivos.
O primeiro é para que você possa cuidar corretamente da pessoa. É necessária uma lista completa de medicamentos para admitir alguém em sua instituição de acordo com os regulamentos. Você precisa conhecer todo o regime de medicação, então pergunte se existem substâncias naturais ou suplementos que ela está tomando.
A segunda razão para rever os medicamentos está relacionada às finanças. Se o Medicare A ou um programa Medicare Advantage for a principal fonte pagadora, a instituição deverá pagar por todos os medicamentos para essa pessoa. Isso ocorre porque o custo dos medicamentos está incluído na taxa diária paga sob reembolso de seguro de reabilitação subagudo, mas essa taxa não é ajustada com base nos medicamentos que são prescritos.
Algumas situações são muito infelizes porque o indivíduo encaminhado precisa de internação em reabilitação e você pode atender às suas necessidades, mas ela pode estar tomando uma medicação que custa muito mais do que a diária que sua instituição receberá para cuidar dela.
Equipamento médico durável
Quais equipamentos precisam estar lá? Por exemplo, ela está com oxigênio? Ela usa um andador ou uma cadeira de rodas para se locomover? Ela dorme com uma máquina de CPAP devido a apneia do sono ? Embora alguns desses equipamentos possam vir com uma nova admissão, outros (como o oxigênio) precisarão ser iniciados na sua instalação.
Além disso, alguns equipamentos médicos duráveis podem ser caros, portanto, o custo do equipamento pode afetar a decisão de se sua instituição pode cuidar financeiramente do residente.
MDS Info
Quando um residente de um estabelecimento de longa permanência se desloca de uma instalação para outra, você pode solicitar as informações do Conjunto mínimo de dados (MDS) . Isso deve lhe dar uma boa imagem de suas necessidades, para que você possa garantir sua capacidade de atendê-las.
Necessidades de Assistência Física
Se você não tiver acesso a uma SMD ou a uma avaliação de terapia física ou ocupacional, precisará revisar os níveis de assistência necessários.
Por exemplo, ela precisa da ajuda de uma ou duas pessoas para transferir? Ela pode se mover na cama de forma independente ou precisar de ajuda? Ela come de forma independente ou precisa de ajuda? E quanto a sua capacidade de andar? Ela precisa de ajuda para se vestir? Ela é intestinal e bexiga , ela usa alguns produtos para ajudar a administrar isso, ou ela precisa ser solicitada a esvaziar em determinados momentos do dia? Todas essas informações podem ajudá-lo a entender o quadro completo de como cuidar desse potencial residente em suas instalações.
História das quedas
Determine se ela teve alguma queda recente. Em caso afirmativo, pergunte quando e o que aconteceu, para que você possa usar esse conhecimento para ser proativo com seus cuidados médicos e tentar reduzir suas quedas .
Condição de pele
É importante saber se alguém está vindo até você com áreas abertas, como uma ferida por pressão . Você precisa saber isso para avaliar sua capacidade de fornecer os cuidados necessários, bem como para documentar que ela está vindo até você com aquela ferida, em vez de encontrar aquela ferida após sua admissão e não poder provar que ela a teve antes de vir até você . Você também precisa estar ciente do custo do tratamento que é prescrito para qualquer ferida de pressão.
Também é importante perguntar sobre qualquer hematoma , incluindo contusões atuais, bem como um histórico de hematomas facilmente devido a anticoagulantes, como aspirina ou outros fatores de risco.
Funcionamento Cognitivo
Se você está avaliando alguém que mora na comunidade, é importante ter uma ideia do seu funcionamento cognitivo. No mínimo, você pode fazer perguntas sobre sua memória e capacidade de tomar decisões. Se estiver viajando para avaliá-lo pessoalmente, você pode usar o BIMS , o SLUMS ou o MoCA para avaliá-lo com mais detalhes, se achar que é apropriado.
Nível de Demência Care Necessário
Se o residente potencial tem demência, considere se ela precisa de uma unidade de demência segura ou se ela estará segura em uma unidade mais aberta. Identificar o risco de fuga é importante porque, uma vez que você admita o residente em suas instalações, você é responsável por sua segurança, impedindo-a de sair pela porta.
Necessidades Emocionais e Psiquiátricas
Identifique qualquer doença mental ou diagnóstico psiquiátrico que o residente em potencial tenha e garanta que você tenha a capacidade de atender a essas necessidades. Isso inclui diagnósticos como esquizofrenia e transtorno de estresse pós-traumático.
Preocupações Comportamentais
Identifique quaisquer preocupações de comportamento presentes. Estes são especialmente prováveis naqueles que estão vivendo com demência. Em vez de fazer uma pergunta geral sobre " comportamentos difíceis ", pergunte se ela fica frustrada ou com raiva quando está recebendo cuidados, se ela tenta sair de casa ou por que razão específica recebe um medicamento psicoativo . Se você está considerando uma indicação do hospital, não se esqueça de perguntar se ela tem uma "babá", "um-a-um" membro da equipe ou um aumento no monitoramento devido a comportamentos.
Abuso de substâncias
Você precisará saber se há algum histórico de uso ou abuso de substâncias, sejam elas legais ou ilegais. Uma preocupação identificada nessa área afetará seu plano de tratamento para esse residente.
Arranjos de vida prévia
Para pacientes de reabilitação de curto prazo, esclareça onde eles estiveram vivendo até este ponto, e se os arranjos de vida permitirão que eles voltem para lá depois de receberem reabilitação em suas instalações.
Planos de Descarga
Da mesma forma, o planejamento da alta deve começar antes que um morador ponha os pés na sua porta. É importante identificar seus planos e desejos para que você seja intencional sobre avaliar a segurança desses planos e se mover em direção a eles.
Perguntas e Tour
Dê tempo para que o residente e a parte responsável façam perguntas sobre suas instalações e incentive-os a fazer uma excursão para garantir que seja uma boa opção para eles. Você pode estar ansioso para preencher suas camas, mas reservar tempo para essas etapas antecipadamente pode economizar tempo mais tarde.
Experiências Negativas Anteriores
Se a pessoa interessada estiver esperando transferir-se de outra instituição similar, pergunte educadamente se ela gostaria de compartilhar suas razões pelas quais gostaria de se mudar.
Embora haja momentos em que a logística simples (como a localização da instalação) pode estar provocando a mudança, pode haver outros casos em que houve um problema significativo com os cuidados recebidos pela pessoa em outra instituição. Identificar essas preocupações antes da admissão pode permitir que você discuta como sua instituição lidaria com elas e forneceria ao possível residente informações sobre se ela ainda deseja mudar-se para suas instalações. Também permite que você obtenha conhecimento sobre as expectativas que ela tem e determine se você pode conhecê-las.
Importância das avaliações de pré-admissão
Uma avaliação de pré-admissão leva tempo para ser conduzida, mas geralmente é um tempo bem gasto. Aqui estão algumas razões pelas quais elas são tão importantes.
Primeiro, uma vez que você admita um residente, você é totalmente responsável por seus cuidados. Saber quais são essas necessidades de cuidados é uma obrigação.
Além disso, os regulamentos do CMS dificultam o despejo involuntário de alguém - uma proteção para o cuidado e bem-estar geral do residente. Assim, se as coisas não correrem bem ou se houver um alto nível de necessidades do qual você não estava ciente, você não pode simplesmente enviar essa pessoa para outro lugar.
Avaliações de pré-admissão também são úteis para o gerenciamento de riscos. Conhecer as preocupações dos residentes com antecedência torna mais provável que sua equipe possa trabalhar para resolvê-los.
Como mencionado anteriormente, o impacto financeiro de uma admissão também é importante. Embora o foco de muitas pessoas que trabalham em uma unidade de enfermagem e reabilitação seja cuidar de seus residentes, sua organização precisa permanecer financeiramente viável para continuar a fornecer esses serviços àqueles que precisam deles.
Uma avaliação de pré-admissão também é importante, pois se refere aos requisitos de participação da fase CMS dois - especificamente, a avaliação da instituição e as competências do pessoal. A avaliação das instalações identifica quais necessidades médicas a instalação é competente para atender, enquanto o requisito de competências atende à necessidade de garantir que sua equipe (individualmente) atenda satisfatoriamente e com competência a cada uma dessas necessidades.
Uma palavra de
A realização de uma avaliação minuciosa de pré-admissão traz muitos benefícios, tanto para a instituição quanto para a qualidade da atenção do residente. Em última análise, ele pode ajudá-lo a atingir a meta de garantir que o processo de admissão flua de maneira mais eficiente e eficaz para todos os envolvidos.
> Fontes:
Saúde e serviços sociais de Delaware. Divisão de Medicaid & Medical Assistance. Ferramenta de Cuidados a Longo Prazo para Avaliação Pré-Admissão (PAE)-001. http://clpc.ucsf.edu/sites/clpc.ucsf.edu/files/Delaware%20Pre-Admission%20Evaluation.pdf
> Scott e branco. UDS-Pro. Avaliação pré-admissão. http://www.sw.org/resources/docs/patient-forms/uds-pro-pre-admission-assessment.pdf