Verdadeiro ou falso: Testes de sangue celíacos falso-negativos mais comuns em crianças
É comum ler em vários fóruns da doença celíaca que as crianças frequentemente têm resultados falso-negativos em testes para doença celíaca (especialmente em exames de sangue celíacos ).
Um resultado de teste chamado "falso negativo" ocorre quando os resultados de um exame médico indicam que você não tem uma condição específica (neste caso, doença celíaca), mas você realmente sofre. O exame médico não está mentindo deliberadamente para você - poucos testes oferecem 100% de certeza em seus resultados.
O raciocínio por trás da idéia de que os exames de sangue não funcionam bem em crianças é que o dano intestinal relacionado ao celíaco, conhecido como atrofia vilosa, leva muito tempo para se desenvolver, e assim crianças com resultados negativos simplesmente não tiveram tempo suficiente para o condição para progredir para o estágio realmente danificado (exames de sangue positivos indicam que o dano está presente).
Isso soa como uma boa teoria, mas infelizmente não há evidências médicas para comprovar - os estudos ainda não foram feitos.
O que sabemos sobre o teste de crianças para celíacos?
De acordo com o Dr. Alessio Fasano, que dirige o Centro de Pesquisa Celíaca do Hospital Geral de Massachusetts, os falsos negativos em geral em um exame de sangue da doença celíaca - o teste tTG-IgA - geralmente ocorrem em cerca de 10 a 15% dos casos. No entanto, não houve nenhuma pesquisa para determinar se as crianças são mais propensas a esses falsos negativos do que os adultos.
"Para avaliar a sensibilidade de um teste como o tTG, primeiro você realiza endoscopias com biópsias e depois confirma quantas das biópsias que mostraram danos indicativos de doença celíaca são positivas para tTG", diz o Dr. Fasano VerywellFit.com.
"Esses tipos de estudos foram feitos em adultos que podem se submeter a endoscopias com mais freqüência e por muitas outras razões do que crianças. Na população pediátrica, essa abordagem não seria eticamente justificável, e eu não tenho conhecimento de tais estudos."
Há alguma evidência de uma taxa de falsos negativos em crianças que é um pouco maior que 10-15%.
Um estudo publicado na revista Clinical Chemistry and Laboratory Medicine examinou os resultados dos exames de sangue e biópsia em um grupo de crianças celíacas com menos de seis anos que realizaram ambos os testes. O estudo constatou que 80% desses pacientes com doença celíaca confirmados por biópsia apresentaram resultados positivos nos testes de sangue do peptídeo de gliadina desamidado (DGP) IgA ou no exame de sangue tTG-IgA. Um total de 84% das crianças foi positivo no teste de sangue DGP-IgG ou no tTG-IgA.
Portanto, os autores concluíram que as melhores chances de um resultado preciso no exame de sangue ocorrem quando o teste tTG-IgA é usado em combinação com o teste DGP IgG. Nesse estudo, a taxa de "falso negativo" para esses dois testes de sangue recomendados usados em combinação foi de 16%. Usando a outra combinação de testes, obteve-se uma taxa de falso-negativo de 20%.
Uma palavra de
Se você acredita que os resultados do teste de doença celíaca do seu filho voltaram com um resultado falso negativo, você tem potencialmente algumas opções que você pode discutir com seu pediatra, especialmente se os sintomas do seu filho gritarem "celíacos". (Confira meu artigo sobre os sintomas da doença celíaca em crianças, se você não tiver certeza.)
É possível que, apesar dos resultados negativos dos exames de sangue, o médico de seu filho recomende que você vá em frente com uma endoscopia para determinar se há algum dano intestinal que possa indicar doença celíaca.
Embora muitos pais enfatizem o fato de sujeitar o filho a uma endoscopia (e há algum risco, assim como ocorre com qualquer procedimento médico), a verdade é que as crianças geralmente lidam melhor do que os pais no dia da endoscopia.
Você também pode decidir ignorar a endoscopia, mas considere ir adiante com um teste da dieta livre de glúten para ver se os sintomas desaparecem. Seu filho pode não ter doença celíaca, mas pode ter sensibilidade ao glúten não-celíaca, uma condição recém-reconhecida com sintomas que imitam os celíacos. Atualmente não há uma maneira universalmente aceita de testar a sensibilidade ao glúten , mas se o seu filho sofre da condição, seus sintomas devem melhorar rapidamente quando ela evita o glúten em sua dieta.
Finalmente, você poderia considerar o teste genético para a doença celíaca . Esses testes não podem diagnosticar celíacos; em vez disso, eles só podem determinar se você tem o potencial genético para desenvolver a condição. (Para mais informações, veja meu artigo E se o teste do meu gene celíaco fosse positivo? )
A conclusão é que há poucas evidências de uma taxa muito mais alta de resultados de testes de sangue de doença celíaca falsos-negativos em crianças do que em adultos - é possível que cerca de uma em cada cinco ou seis crianças testadas receba um resultado falso-negativo. Felizmente, você tem algumas opções se acredita que os resultados dos testes de seu filho não estão corretos.
> Fontes:
> Brusca I et al. Os testes antigos e novos para a doença celíaca: Qual é a melhor combinação de testes para diagnosticar a doença celíaca em pacientes pediátricos? Química Clínica e Medicina Laboratorial. 26 de setembro de 2011; 50 (1): 111-7.
> Werkstetter KJ et al. Precisão no diagnóstico da doença celíaca sem biópsias na prática clínica. Gastroenterologia . 2017 Out; 153 (4): 924-935.